神经外科开颅术后70例严重颅内感染的治疗

冯立光

神经外科开颅术后70例严重颅内感染的治疗

冯立光

目的 分析探讨神经外科开颅手术后颅内感染的治疗方法。方法 70例神经外科开颅手术后并发颅内感染的患者为研究对象, 采用脑室外冲洗、引流、鞘内给药、冲洗和抗感染等方法, 并结合全身的营养支持和高效的临床护理措施综合治疗手术后的颅内感染。结果 经过综合治疗后70例患者中康复出院的患者58例, 轻度残疾的3例, 重度残疾的2例, 3例成为植物人, 4例患者经一系列治疗后死亡。结论 颅内感染是神经外科开颅手术后一种较为严重的并发症, 采用综合、积极有效的抗感染治疗能够极大的提高该病的治疗率, 挽救患者的生命, 降低死亡率。

开颅手术；颅内感染；治疗

开颅手术是颅骨外科手术中的一种, 开颅手术也叫做穿颅术, 一般是指通过一系列的机械设施将患者的颅骨打开,从而进行一些非常规的治疗, 该手术的治疗费用较高、对医生的要求也较高, 同时该手术也存在较大的风险, 且手术后患者常会出现一些并发症, 常见的并发症有颅内感染、偏瘫、长期昏迷、失语、癫痫和急性脑栓塞等, 颅内感染是一种较为常见的并发症, 其发病率为2%～18%［1］, 该并发症较为严重, 严重者可以造成患者的死亡, 因此, 探讨颅内感染的治疗方法是开颅手术后的一个重要方向。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年2月～ 2013年9月本院收治的70例神经外科开颅手术后并发颅内感染的患者, 70例患者中女32例, 男38例, 患者年龄27～ 70岁, 平均年龄45.3岁, 70例患者中颅内肿瘤手术22例, 高血压脑出血手术37例,蛛网膜囊肿手术患者为5例, 重型闭合性颅脑肿伤患者为6例, 70例患者手术后颅内感染的确诊时间为手术后的2～14 d,平均确诊时间7 d(一般根据一些临床现象、实验室检测和影像学检测等方法来确诊)。70例患者在进行开颅手术后均出现不同程度的发烧、呕吐和乏力等症状, 同时要进行脑脊液的检查, 70例患者中58例患者手术后患有意识障碍, 10例昏迷患者意识障碍加剧, 针对不同的症状一般采用抗感染治疗。

1.2 抗感染的治疗 在对患者进行常规治疗前, 如采用鞘内注射药物和抗生素治疗等方法前, 先收集患者的脑脊液进行细菌培养, 以明确致病细菌, 且通过脑脊液离心和多次送检等法提高细菌培养的阳性率, 多数颅内感染一般采用鞘内用药和静脉注射抗感染药物的治疗等方法［2］, 抗生素的静脉注射时间一般为14 d左右, 患者的情况均能出现很大的好转。在药敏结果出来以前和颅内感染的早期以及细菌培养为阴性的8例患者, 根据发病情况、穿刺脓液和脑脊液等情况选择两种或两种以上的抗生素联合用药, 同时所有的患者每日或隔日放出30～50 ml的脑脊液, 同时鞘内注射头孢三嗪5～10 ml。发生颅内感染的细菌一般为革兰阴性细菌, 该细菌对多种抗生素的耐药性高, 在治疗上往往很麻烦, 一般情况下都会选择透过血脑屏障好的抗生素, 大环内酯类抗生素和氨基糖苷类抗生素不容易通过血脑屏障, 这类药物在脑脊液中的浓度很低, 不容易达到抗感染治疗的效果；四环素和青霉素类抗生素的耐药菌株较多, 一般将这些药物用作预防颅内感染的发作；磺胺类抗生素通透脑脊液的能力很好, 但该类抗生素对脑脊液革兰阴性细菌的治疗效果不好；喹诺酮类抗生素对很多细菌的治疗效果佳, 尤其是对革兰阴性细菌,且该抗生素通透脑脊液的能力强, 是治疗颅内感染的不错选择, 但孕妇和儿童不宜使用, 该类药物对神经中枢系统有一定的毒性；第三代头孢曲松、头孢他啶和头孢哌酮等能够有效的通过脑内屏障, 杀菌效果好, 对革兰氏菌的治疗效果达到90%以上, 尤其是头孢曲松对脑脊液的抗感染能力很好。抗生素的使用也要和药敏试验和病原学培养相结合, 对疑似未颅内感染的患者要进行细菌培养和送检［3］, 若一种抗生素,连续使用1周左右, 患者的病情仍然无明显好转, 就要更换另一种抗生素。脑脊液中的白细胞数量是判断颅内感染的重要参数, 但该参数的大小与颅内感染的严重程度无直接的关系, 当脑脊液内白细胞的数量和正常人的相差不大时, 一般可以停止使用抗生素, 停止后也要及时监测白细胞的数量,以防止感染的再次发生。

2 结果

70例颅内感染的患者经过大约2周的抗感染治疗, 高烧、呕吐等临床症状消失。经过血常规和脑CT检测, 康复出院的患者58例, 轻度残疾的3例, 重度残疾的2例, 3例成为植物人, 4例患者经一系列治疗后死亡, 治疗率为94.3%, 死亡率为5.7%, 抗感染的治疗效果显著。

3 小结

脑组织处在颅骨、头皮及脑膜等的密闭环境保护中, 正常情况下, 感染的发生率较低。随着医疗水平的提高、人们保健意识的增强和抗生素的广泛使用, 神经外科开颅手术后发生颅内感染的比重在逐渐增多, 因此, 无论是患者和医生都应该给予重视, 对于颅内感染的患者一般常用第三代抗生素头孢曲松的抗感染治疗、鞘内注射抗生素、腰穿持续引流、脑脊液漏的预防和处理、脑室冲洗和外引流治疗和其他一些辅助的治疗措施, 如加强颅内感染患者的营养支持等, 给予患者免疫球蛋白, 提高患者的免疫力等［4］。根据不同的发病情况和患者自身身体素质采用不同的治疗方法, 但使用抗生素的抗感染治疗是主要的治疗方法。

［1］ 尚爱佳, 程东源, 周定标.清洁开颅手术后颅内感染的治疗.中华医院感染学杂志, 2002, 12(2):84-86.

［2］ 严臻泉, 王立民.颅内感染病因及治疗方法探讨.现代中西医结合杂志, 2006, 15(13):1804-1805.

［3］ 许彦钢, 杨星, 缪星宇.神经外科开颅术后严重颅内感染的治疗.中国医师进修杂志, 2006, 2(3):40-42.

［4］ 杨彬, 刘振宁, 赵玉军.40例开颅手术后并发严重颅内感染的治疗.医学信息, 2013, 26(5):202-203.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.04.033

2014-10-21］

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