经皮肾镜碎石取石术常见并发症的预防及处理

伍军辉

经皮肾镜碎石取石术常见并发症的预防及处理

伍军辉

目的 探讨经皮肾镜碎石取石术常见并发症的预防及处理措施。方法 对100例行经皮肾镜碎石取石术患者进行研究, 观察术后并发症情况。结果 100例患者未出现死亡病例以及气胸、大血管损伤、腹腔脏器损伤、肾切除病例, 但有13例患者出现术后迟发性大出血等并发症, 给予相应处理措施后均得以好转或治愈。结论 经皮肾镜碎石取石术会导致一定并发症的出现, 临床要注意做好预防措施, 并及时予以有效的处理。

经皮肾镜碎石取石术；并发症；预防

本研究中, 作者选择100例行经皮肾镜碎石取石术患者进行研究, 探讨经皮肾镜碎石取石术常见并发症的预防及处理措施。现将本研究相关结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 从本院2012年12月～2013年12月收治的行经皮肾镜碎石取石术患者中随机选择100例进行研究, 其中男51例, 女49例, 年龄25 ～ 81岁, 平均年龄(39.1±10.3)岁。研究获得医学伦理学相关部门同意。

1.2 方法 对所有患者, 均实施常规检查和麻醉, 待达到麻醉效果之后, 实施经皮肾镜碎石取石术, 术后常规置引流管。

2 结果

治疗结束后, 入组100例患者中, 未出现死亡病例以及气胸、大血管损伤、腹腔脏器损伤、肾切除病例。但有13例患者出现并发症, 其中3例术中出现大出血导致手术中止, 1例改为开放手术, 2例改为Ⅱ期手术；2例出现术中灌注液大量外渗, 1例实施开放手术引流, 1例予以保守治疗后吸收；术后4例出现发热(体温＞38.5℃)；1例出现感染性休克,经对症治疗后痊愈；2例出现术后迟发性大出血, 其中1例实施DSA超选择性肾血管栓塞, 1例实施对症保守治疗, 均良好止血, 未出现肾切除；1例穿插导致结肠穿孔, 经过腹部切口探查手术未见其他脏器损伤, 单纯行结肠修补后, 并行患侧肾盂切开取石, 术后无尿漏, 出现1周左右粪漏, 经过留置引流管后肠漏愈合。

3 讨论

经皮肾镜碎石取石术对机体组织的创伤小, 明显降低了手术的风险, 提高了手术的成功率, 是现阶段治疗复杂性肾结石的最佳方法［1］。但是, 经皮肾镜下取石术可以获得良好的效果, 但也会导致一定并发症的出现［2,3］。 本次研究结果显示, 入组100例患者未出现死亡病例以及气胸、大血管损伤、腹腔脏器损伤、肾切除病例。但有 13例患者出现术后迟发性大出血等并发症。其中, 术中出血是一种常见的并发症, 大多出现在穿刺和扩张以及碎石阶段。为了防止出血的出现, 手术过程中要注意提高操作水平, 并保持动作的轻柔性, 避免因为追求一期结石清除率而导致出血。

需要注意的是, 即使穿刺针刺入肾盏位置、角度及深浅均正常, 但如果引流出尿液较红, 需要考虑可能为穿刺过程中损伤小血管或入针点位置判断有误所致, 需要再次对入针点位置予以确认, 必要时可予以重新穿刺, 并避开小血管位置。本研究中, 有3例患者术中出现大出血导致手术中止,皆因扩张及碎石过程中操作不当所致。其中1例改为开放手术, 2例改为Ⅱ期手术, 均良好止血。

本组还有2例出现术中灌注液大量外渗, 分析原因, 是因为手术过程中肾实质或肾盂贯通受到了一定的损伤所导致。其中1例实施开放手术引流, 1例予以保守治疗后吸收。术后迟发性大出血的出现大多是因为肾段动脉受到了直接的损伤, 或者形成了假性动脉瘤等。本研究中, 有2例出现术后迟发性大出血, 均因为肾段动脉受损。其中1例实施DSA超选择性肾血管栓塞, 1例实施对症保守治疗, 均良好止血,未出现肾切除。因此, 手术操作中, 一定要注意提高操作水平,以减少对患者的不必要损伤。术后发热和感染也是常见的并发症类型, 与出血以及结石成分还有液体吸收以及尿液处渗漏等因素有关。本研究中, 即有4例患者术后出现发热 (体温＞38.5℃), 1例出现感染性休克, 经对症治疗后痊愈。分析原因, 其中有2例患者术前即存在尿路感染, 未得到有效治疗, 导致发热。其余2例是因为术中出血所致, 还有1例感染性休克患者为鹿角结石, 手术时间较长, 且出血量大, 并伴有结石残留和尿路感染所致。还有1例患者因穿插导致结肠穿孔, 经探查未见其他脏器损伤, 单纯行结肠修补, 并行患侧肾盂切开取石, 最终经过留置引流管后肠漏愈合。因此,如果术中出现肠管穿孔情况, 可不行腹部切口探察, 直接行患侧12肋缘下切口, 可以发现肠管穿孔并修补, 同切口可以取石, 以减轻术后慢性肠粘连发生, 并避免出现各种医疗纠纷［4,5］。因此, 临床要注意根据患者的实际情况, 做好对症治疗。但本研究还存在一些缺陷和不足, 还需要在今后的研究中予以不断完善。

综上所述, 经皮肾镜碎石取石术会导致一定并发症的出现, 临床要注意做好预防措施, 并及时予以有效的处理。

［1］ 李炳勋, 张春阳, 刘奔, 等.标准通道、微通道经皮肾镜碎石取石术治疗上尿路结石的疗效比较.山东医药, 2012, 52(22): 34-35.

［2］ 陈亮, 李建兴.经皮肾镜碎石取石术的并发症的防治.现代泌尿外科杂志, 2013, 18(6):527-528.

［3］ 康永明, 奉友刚, 何俊, 等.经皮肾镜碎石取石术后发热原因及治疗分析.中华实验和临床感染病杂志(电子版), 2014, 8(2): 50-52.

［4］ 郭改利.经皮肾镜碎石取石术后并发症的原因及护理对策.吉林医学, 2012, 33(5):1103-1104.

［5］ 彭金凤.经皮肾镜碎石取石术中常见并发症原因分析及护理对策.中国中医药咨讯, 2011, 3(17):252, 257.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.04.019

2014-09-11］

541500 广西桂林市全州县人民医院泌尿外科