桂枝茯苓胶囊联合米非司酮治疗子宫肌瘤术后复发的疗效观察

彭中英 焦亚妮412300湖南省攸县人民医院妇科

桂枝茯苓胶囊联合米非司酮治疗子宫肌瘤术后复发的疗效观察

彭中英 焦亚妮
412300湖南省攸县人民医院妇科

目的：观察桂枝茯苓胶囊联合米非司酮治疗子宫肌瘤术后复发的疗效。方法：2008年1月-2013年5月收治子宫肌瘤术后复发患者42例，予以桂枝茯苓胶囊3粒/次，3次/d；米非司酮12.5mg/次，1次/d；3个月1个疗程。观察治疗后肌瘤大小、血红蛋白水平和临床症状变化。结果：痊愈4例，显效15例，有效20例，无效3例，总有效率92.8％。结论：米非司酮联合桂枝茯苓胶囊对子宫肌瘤术后复发安全有效，值得临床推广。

子宫肌瘤；术后复发；桂枝茯苓胶囊；米非司酮

子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤，由平滑肌和纤维结缔组织构成。随着医学模式的转变和生活质量要求的提高，子宫肌瘤剔除术逐渐替代子宫切除术成为子宫肌瘤主要治疗方式［1］。但子宫肌瘤剔除术后复发率较高，有文献报道5年累积复发率高达52.9％［2］，我们采取桂枝茯苓胶囊联合米非司酮治疗子宫肌瘤术后复发，减少了患者再次手术的比例，取得较好的疗效，现报告如下。

资料与方法

2008年1月-2013年5月收治子宫肌瘤术后复发患者42例，所有患者均有子宫肌瘤剔除术史，其中开腹式子宫肌瘤剔除术12例，腹腔镜子宫肌瘤剔除术30例；术后平均复发时间3.2年（1～6年），患者平均年龄38.2岁（30～51岁）；经妇科检查及B超检查黏膜下肌瘤10例，肌壁间肌瘤23例，浆膜下肌瘤4例，混合型肌瘤5例；肌瘤平均直径2.2cm；行诊刮术病理检查排除子宫内膜恶性病变。

治疗方法：口服桂枝茯苓胶囊，3粒/次，3次/d；同时口服米非司酮片，12.5mg/次，1次/d；3个月1个疗程。治疗期间禁服同类药物，如有不适则随时就诊。

观察指标：经治疗1～2个疗程后停药随访1～2年，随访期间定期进行妇科检查和B超检查，观察肌瘤的大小、血红蛋白水平及临床症状情况。

疗效判定标准：①痊愈：肌瘤消失，血红蛋白水平恢复正常，临床症状消失；②显效：肌瘤缩小＞1/2，血红蛋白水平恢复正常，临床症状减轻或消失；③有效：肌瘤缩小1/3，血红蛋白水平恢复正常，临床症状减轻或消失；④无效：肌瘤未见明显缩小，血红蛋白值低于正常值，症状无缓解。

统计学方法：所有数据采用SPSS 16.0进行统计分析，计量资料用（±s）表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验；P＜0.05为差异具有统计学意义。

结果

临床疗效：痊愈4例，显效15例，有效20例，无效3例，总有效率92.8％。所有患者在服药1个月后出现闭经，40例停药后月经恢复正常，2例＞50岁患者仍闭经，治疗后平均血红蛋白水平［（122.5±6.7）g/L］较治疗前血红蛋白水平［（85.9±8.1）g/L］明显升高（P＜0.05）。

不良反应：治疗期间出现恶心、纳差15例；潮热、多汗10例；乳房胀痛7例；谷草转氨酶和谷丙转氨酶轻度升高1例；以上不良反应在疗程结束，停药1周内均恢复正常。

讨论

子宫肌瘤现被认为是一种性激素依赖性的良性肿瘤，多发于30～50岁的妇女。传统的子宫切除术因可引起卵巢功能早衰和盆底功能障碍，容易导致妇女心理和生理不良影响，且不能满足患者的生育要求，所以逐渐被子宫肌瘤剔除术替代。子宫肌瘤剔除术创伤小，但子宫肌瘤术后复发率较高，术后复发与患者年龄、肌瘤个数和部位密切相关［3］。子宫肌瘤术后复发患者常常因心理恐惧、担心再次复发等原因拒绝手术而选择药物治疗。

米非司酮是孕激素拮抗剂，研究表明米非司酮与孕激素受体的亲和力是孕激素的5倍，而孕激素能明显刺激子宫肌瘤细胞核的分裂，促进子宫肌瘤的生长［4］。因此，米非司酮通过竞争性抑制孕激素受体阻断孕激素对肌瘤的促生长作用，而使肌瘤缩小，但单用米非司酮常出现停药后月经量多，肌瘤又逐渐增大等缺点［5］。桂枝茯苓胶囊由桂枝、茯苓、丹皮、芍药和桃仁组成，具有活血化瘀、缓消癥结的作用，现代药理学研究发现桂枝茯苓胶囊能有效改善微循环，抑制组织异常增生和抗炎抗肿瘤的作用［6］。因此，米非司酮联合桂枝茯苓胶囊治疗子宫肌瘤能达到标本兼治的效果。目前，临床上采用米非司酮联合桂枝茯苓胶囊治疗子宫肌瘤的报道较多且取得了较好的疗效［7］，但对子宫肌瘤患者术后复发的治疗尚少。我们采用米非司酮联合桂枝茯苓胶囊治疗子宫肌瘤术后复发取得了较好的疗效，总有效率92.8％，且不良反应少，从而避免了患者再次行手术的痛苦。

综上所述，米非司酮联合桂枝茯苓胶囊对子宫肌瘤术后复发同样适用，且治疗安全有效，值得临床推广。

［1］郑真真，孙静.子宫肌瘤的治疗进展［J］.海南医学，2014，25（3）：383-386.

［2］Yoo EH，Lee PI，Huh CY，et.al.Predictors of leiomyoma recurrence after laparoscopic myomectomy［J］.Journal of minimally invasivegynecology，2007，14（6）：690-697.

［3］吴晚英，康佳丽，王冬昱，等.35～45岁患者子宫肌瘤切除术后复发因素及手术优选方案评估［J］.广东医学，2012，33（11）：1607-1610.

［4］吴淳，杨建都.桂枝茯苓胶囊联合米非司酮治疗子宫肌瘤的临床观察［J］.临床和实验医学杂志，2012，11（10）：771-772.

［5］张长伟，邱昭平.米非司酮治疗子宫肌瘤207例临床观察［J］.中国社区医师医学专业，2010（27）：58-58.

［6］祝琳，康佳丽，李莉萍，等.桂枝茯苓胶囊灌肠配合微波治疗慢性盆腔炎的疗效观察［J］.湖南中医药大学学报，2009，29（12）：37-38.

［7］张红，汪宗.桂枝茯苓胶囊与米非司酮联合治疗子宫肌瘤36例疗效评价［J］.中国基层医药，2006，13（5）：802-803.

Clinical observation on the effects of Gui Zhi Fu Ling Capsule com bined with mifepristone in the treatment of recurrence of uterinemyoma after operation

Peng Zhongying，Jiao Yani
Gynecology，the People's Hospital of You County，Hunan Province 412300

Objective：To explore the effects of Gui Zhi Fu Ling Capsule combined with mifepristone in the treatment of recurrence of uterine myoma after operation.Methods：42 cases of uterine myoma postoperative recurrence patients were selected from January 2008 toMay 2013.Theywere treated with GuiZhiFu Ling Capsule for3 grains/time，3 times/day；mifepristone 12.5mg/time，1 time/ day；3 month was 1 treatment course.We observed the size of the myoma，the level of hemoglobin and the changes of clinical symptoms after treatment.Results：4 cases were cured；15 cases were markedly effective；20 cases were effective；3 cases were invalid；the total efficiency was 92.8％.Conclusion：Gui Zhi Fu Ling Capsule combined with mifepristone in the treatment of recurrence of uterine myoma after operation issafe and effective.It isworthy of clinical application.

Myoma of uterus；Postoperative recurrence；Gui Zhi Fu Ling Capsule；Mifepristone

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.1.65