感染期先天性耳前瘘管手术对病变区皮肤及耳廓软骨的处理

庄汉 王国庆 张其昌 张剑伟 庄晓玲 倪泽

感染期先天性耳前瘘管手术对病变区皮肤及耳廓软骨的处理

庄汉 王国庆 张其昌 张剑伟 庄晓玲 倪泽

目的 观察先天性耳前瘘管感染伴脓肿形成患者手术治疗效果。方.25例先天性耳前瘘管感染伴脓肿形成患者, 术前常规行穿刺排脓, 待局部炎症控制后再行手术切除瘘管组织。结果 所有患者手术过程顺利, 术后未发生并发症, 伤口均为一期愈合, 外观满意, 随访6个月～3年无复发。结论 对感染期脓肿形成患者, 除使用敏感抗生素静脉滴注外, 局部脓肿采用无麻醉下穿刺抽脓, 术腔采用庆大霉素和生理盐水冲洗而不采用切开排脓, 在完全切除瘘管组织的基础上保持耳廓外形, 减少耳部瘢痕,达到美容效果, 符合当代医学发展方向, 值得推广应用。

先天性耳前瘘管；感染期手术；皮肤；软骨；美容

先天性耳前瘘管是临床上比较多见的先天性外耳畸形疾病, 其发病率达1.2%, 单侧与双侧比例4∶1［1］, 先天性耳前瘘管无感染者平时无特殊不适, 很少有患者就诊, 临床上前来就诊者多为感染者, 瘘管一旦感染特别容易反复发作, 迁延不愈形成脓肿, 患者极为痛苦。手术完全切除瘘管组织是根治最佳方法, 感染期手术对病变部位皮肤和软骨的处理至关重要, 关系到患者美容效果.2012年1月～2014年12月对本科25例先天性耳前瘘管感染伴脓肿形成患者常规行穿刺排脓, 待局部炎症控制后再行手术切除瘘管组织, 取得比较满意疗效, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年1月～2014年12月本科收治的25例先天性耳前瘘管感染伴脓肿形成患者, 其中男10例, 女15例, 年龄3～52岁, 平均年龄16.7岁, 病程2～10年, 均为单耳发病, 右耳11例, 左耳14例, 瘘管口均位于耳轮脚, 脓肿位于耳屏前方, 全部病例均伴有脓肿形成, 并行穿刺排脓, (穿刺点一般选择脓肿最隆起、皮肤病变相对较重处), 予以庆大霉素、生理盐水冲洗, 全身抗感染治疗, 待感染控制后行瘘管切除。

1.2 手术方法 成人局部麻醉, 儿童采用全身麻醉, 局部常规予以备皮, 作瘘管口周围沿皮纹方向梭形切开皮肤, 切口位于耳屏侧一端沿耳轮脚向后延伸至耳屏上缘沿耳屏前缘切开, 沿耳屏软骨膜表面钝性分离, 形成皮瓣, 易暴露其下方瘘管及坏死肉芽组织, 使用血管钳或艾利斯钳钳住瘘管并向外牵引, 钝性分离［2］, 必要时行人字形或Z字形切开皮肤,耳屏前坏死皮肤可一并切除, 最大限度保留正常皮肤, 使用眼科剪刀钝性分离, 通常情况感染期形成脓肿者瘘管组织结构不清, 可见大量坏死及肉芽组织, 不成形, 剪刀不易分离者,用15号刀片沿术腔各壁钝性刮除病变组织, 至正常组织界限,因耳前瘘管行走于皮下组织间, 颞肌筋膜及腮腺包膜构成了组织间明显界限, 术中注意保护腮腺包膜, 不突破颞肌筋膜,瘘管组织与耳廓软骨粘连或相通者采用11号手术刀片呈楔形切除包括瘘管组织在内的软骨组织, 在保持软骨外形基础上完全切除瘘管组织, 术中注意保护颞浅动脉及神经, 出血点予以双极电凝止血, 全层缝合, 不采用皮下组织内缝合, 减少术后线结反应及感染几率, 皮肤切口对位缝合, 局部加压48 h,术后抗感染治疗1周.1周后间断拆线, 术后10 d内拆完缝线。

2 结果

所有患者手术过程顺利, 术中无特殊不适, 术后未发生并发症, 伤口均为一期愈合, 无伤口哆开, 伤口瘢痕较小, 通常隐蔽良好, 外观满意, 随访6个月～3年无复发病例。

3 讨论

先天性耳前瘘管无感染或无任何不适症状者, 通常不予手术治疗, 对反复出现感染或表面皮肤感染破溃者应行手术切除, 过去对感染期先天性耳前瘘管的治疗, 主张先抗感染治疗, 待炎症完全控制后行瘘管切除, 目前多主张感染期炎症基本控制后, 瘘管周围软组织炎症比较局限时即可手术切除瘘管组织［3］, 炎症基本控制后的临床指征为脓腔无脓液, 局部皮肤无明显红肿, 全身无明显不适反应, 该时期手术不仅能够节约患者治疗费用, 而且能够缩短治疗时间［4］, 感染控制后, 适当扩大手术范围, 完全切除病变组织, 甚至可疑病变组织, 但皮肤尽可能多保留, 多能取得满意效果。对感染期脓肿形成患者, 除使用敏感抗生素静脉滴注外, 局部脓肿采用无麻醉下穿刺抽脓, 术腔采用庆大霉素和生理盐水冲洗而不采用切开排脓, 减少对皮肤损伤, 手术中对感染期坏死瘘管及肉芽组织使用眼科剪刀与刀片联合使用予以切除。术后感染是否复发主要取决于能否彻底切除瘘管及被侵犯的耳廓软骨和病变区域内的肉芽及瘢痕组织［5］。对创面皮肤及耳廓软骨处理非常重要, 关系到患者术后容貌。皮肤切口可采用梭形、人字形或Z字形多种方式切开皮肤, 术中注意保护正常皮肤, 因皮下组织内缝合线结易产生反应［6］, 形成肉芽, 至伤口愈合不佳,术者不采用组织内缝合, 而采用全层缝合, 甚至皮瓣转移, 切除组织较多, 缝合时张力比较大, 可先行减张后再缝合［7］, 对于术区死腔, 表面皮肤完整无伤口者, 不必切开皮肤, 而采取自该区皮肤进针, 缝合死腔组织后, 再从该区皮肤出针打结,关闭死腔, 避免扩大、延长皮肤切口, 减小术区瘢痕, 避免放置引流管或引流皮片, 同时防止留有死腔, 降低术后感染可能,耳廓软骨切除时采用楔形切除瘘管附着处软骨, 因耳廓软骨易感染、畸形, 原则上不宜切除过多, 在完全切除瘘管组织的基础上保持耳廓外形, 术后抗感染治疗, 加强换药, 及时观察伤口情况。以往单纯考虑如何完整切除瘘管病灶及切除手术时机选择, 而不过多考虑手术创伤及术后创面修复, 随着社会发展及人们生活水平提高, 对美容有更高的要求［8］, 因此应在切除病灶基础上保持耳廓外形, 减少耳部瘢痕, 达到美容效果,符合当代医学发展方向, 值得推广应用。

［1］ 孔维佳, 周梁, 许庚, 等.耳鼻咽喉头颈外科学.北京:人民卫生出版社.2013:91.

［2］ 王勤学, 杨桂娇. 小儿先天性耳前瘘管的手术治疗.山西医科大学学报.2011(1):78-80.

［3］ 郑晓红, 姜志东.手术治疗先天性耳前瘘管伴感染106例.宁夏医学杂志.2010.32(2):181.

［4］ 汪琼, 陈其国, 孙琼.先天性耳前瘘管感染期手术的临床研究.中国当代医药.2014.10(29):158-159.

［5］ 郑宽祎, 李志峰, 秦甫, 等.先天性耳前瘘管手术时机的选择和手术方法的应用经验.临床耳鼻咽喉头颈外科杂志.2011.25(16):755-756.

［6］ 胡伟群, 蔡志福, 薛章委, 等.应用双梭形切口术式治疗52例耳前瘘管并感染病例.中国耳鼻咽喉颅底外科杂志.2007.13(4).311-312.

［7］ 毛华东.感染期耳前瘘管的手术治疗.广东医药.2013, 9(18).2901.

［8］ 郭英.整形外科技术在复杂性耳前瘘管切除中应用.复旦学报(医学版).2014(9):647-650.

Treatment for skin and auricular cartilage in lesion area by infection stage surgery for congenital preauricular fistula

ZHUANG Han, WANG Guo-qing, ZHANG Qi-chang, et al.
Department of Otolaryngology, Suqian City People’s Hospital of Nanjing Gulou Hospital Group, Suqia.223800, China

Objective To observe curative effect by surgery for congenital preauricular fistula infection complicated with abscess patients. Methods There were totall.25 congenital preauricular fistula infection complicated with abscess patients. They received conventional preoperative puncture apocenosis, followed by fistula tissue excision after control of local inflammation. Results All patients received successful surgery, without any postoperative complications. Their wounds were all in primary healing with satisfactory appearance. Follow-up for 6 months～3 years showed no recurrent cases. Conclusion In addition to intravenous drip ofsensitive antibiotics, puncture apocenosis without anesthesia for local abscess, washing by gentamicin and normal saline for surgical cavity without incision, and maintenance of auricular appearance on basis of complete resection of fistula tissue can all reduce ear scar, provide cosmetic effect, and meet development trend of modern medicine. They are worthy of promoting and applying.

Congenital preauricular fistula; Infection stage surgery; Skin; Cartilage; Cosmetic

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.36.014

2015-08-31］

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