螺内酯联合厄贝沙坦在改善早期糖尿病肾病患者微量清蛋白尿中的效果观察

李立新 刘华 李桂平

螺内酯联合厄贝沙坦在改善早期糖尿病肾病患者微量清蛋白尿中的效果观察

李立新 刘华 李桂平

目的 观察螺内酯联合厄贝沙坦治疗早期糖尿病肾病微量清蛋白尿的临床疗效。方法 100例早期糖尿病肾病患者, 随机分为观察组和对照组, 各50例, 观察组采用厄贝沙坦联合螺内酯进行治疗；对照组采用厄贝沙坦治疗, 连续治疗6个月。比较两组患者治疗效果。结果 治疗6个月后, 两组患者的尿白蛋白排泄率(UAER)明显降低, 且观察组优于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。其余指标比较差异无统计学意义(P＞0.05)。结论 螺内酯联合厄贝沙坦改善早期糖尿病肾病患者微量清蛋白尿有显著的效果, 具有临床价值。

糖尿病肾病；厄贝沙坦；螺内酯

在糖尿病中糖尿病肾病是其主要的并发症之一, 这种并发症是以进行性肾脏组织纤维化为特征的泌尿系统疾病, 且发病的几率比较高。目前, 在医学界中认为, 肾素血管紧张素醛固酮系统的活跃不但是造成血压升高的重要因素之一,同时也是造成慢性肾脏疾病和蛋白尿的主要原因之一［1］。为此, 本文将对螺内酯联合厄贝沙坦治疗早期糖尿病肾病微量清蛋白尿的临床疗效进行观察。具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2010年6月～2013年6月接受治疗的100例早期糖尿病肾病患者, 随机分为对照组和观察组,各50例。对照组患者中, 男22例, 女28例, 年龄35～69岁,平均年龄48.2岁, 平均病程(8±4)年；观察组患者中, 男27例, 女23例, 年龄36～70岁, 平均年龄50.5岁, 平均病程(9±5)年, 两组患者年龄、性别、病程等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。全部患者均经过相关诊断标准进行确诊, 符合Mogen-son糖尿病肾病诊断标准, 所有患者无心、肝、肾等重要器官严重功能缺陷, 并且全部排除酮症酸中毒、泌尿系统感染、急慢性肾炎、使用肾毒性药物、妊娠等比较容易引起蛋白糖尿的疾病。

1.2 方法 所有患者全部给予常规糖尿病饮食和胰岛素降糖治疗, 并且嘱咐患者进行适当的运动, 当患者血糖基本稳定1周后的时间里开始进行治疗, 对照组患者采用厄贝沙坦80 mg口服.1次/d, 观察组患者在对照组治疗基础上, 结合螺内酯20 mg.1次/d, 治疗时间为持续6个月。

1.3 观察指标 于治疗前后对患者相关指标做好记录工作,主要包括患者的血浆白蛋白(Alb)、肌酐(Scr)、肌酐清除率(Cer)、尿素氮(BUN)和UAER, 并且将两组患者治疗前后的指标进行比较分析, 同时记录好药物不良反应。上述指标全部在试验开始当周以及试验最后1周的第1天测量1次, 最后一天测量1次, 取其平均值作为最终观察, 而药物不良反应要在患者治疗的过程中随时观察且记录。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疗效比较 对照组患者在治疗前各项指标：Scr(78±10)μmol/L、Cer(87±21)ml/min、BUN(6.9±2.5)mmol/L、血浆Alb(32.9±2.1)g/L、UAER(108±17)μg/min。治疗后各项指标如下：Scr(76±11)μmol/L、Cer(92±24)ml/min、BUN(5.6±1.8)mmol/L、血浆Alb(33.5±1.1)g/L、UAER(87±14)μg/min。

观察组患者在治疗前的各项指标：Scr(81±13)μmol/L、Cer(90±20)ml/min、BUN(7.0±2.4)mmol/L、血浆Alb(33.0.2.4)g/L、UAER(104±14)μg/min。治疗后各项指标为：Scr(77.10)μmol/L、Cer(93±21)ml/min、BUN(4.7±2.8)mmol/L、血浆Alb(33.6±2.3)g/L、UAER(65±11)μg/min。

患者经过6个月的治疗, 观察组患者和对照组患者的UAER均明显下降, 与治疗前比较差异具有统计学意义(P＜0.05), 且观察组患者的治疗效果优于对照组患者, 差异具有统计学意义(P＜0.05), 其他指标比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

2.2 不良反应 对照组中有1例患者出现低钠血症, 静脉滴注3%氯化钠注射液后缓解, 其余患者并未出现严重的不良反应。

3 讨论

早期糖尿病肾病的标志主要是微量蛋白尿, 当代医学认为, 糖尿病肾病早期的炎症反应和氧化应激是造成尿中白蛋白升高的主要原因［2］。在早期缩减尿中白蛋白排泄量, 减少尿中白蛋白排泄存在的时间, 是延续糖尿病肾病甚至是逆转糖尿病肾病及保护肾脏组织的主要措施。厄贝沙坦作为血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)受体拮抗剂(ARB), 对患者肾脏组织的保护作用得到广泛认同, 随着近年来各项研究证明厄贝沙坦的抗氧化应激作用对肾脏有一定的保护作用, 在本次研究中两组患者接受治疗6个月后UAER全部明显降低。

有研究表明血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)和ARB联合治疗能够有效降低血浆醛固酮水平, 达到降低尿中白蛋白水平以及保护肾脏的目的［3］。结合本文可以看出小剂量螺内酯能够更加有效的降低UAER。在本文中通过采用厄贝沙坦联合螺内酯对早期糖尿病肾病进行治疗, 可阻断肾素血管紧张素醛固酮系统, 可以有效克制血浆醛固酮水平。本次研究结果显示, 治疗6个月后, 两组患者的UAER明显降低,且观察组患者的治疗效果优于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05), 其他的指标比较差异无统计学意义(P＞0.05)。从结果中可知对患者采用厄贝沙坦联合螺内酯治疗早期糖尿病肾病效果显著, 且优于单一使用厄贝沙坦进行治疗。

综上所述, 厄贝沙坦联合螺内酯对改善早期糖尿病肾病患者微量清蛋白尿具有显著效果, 并且能够显著降低尿白蛋白, 进而延缓糖尿病肾病的发展甚至能够逆转糖尿病肾病病情的发展, 疗效确切, 并且不良反应少, 通过进一步的临床试用药, 能够作为早期糖尿病肾病患者临床治疗的首选药方,同时有助于治疗糖尿病肾病的治疗方法发展和进步, 具有一定的临床推广使用价值和参考作用。

［1］ 刘小娟, 杨藕罗, 冯辉亮.厄贝沙坦联合螺内酯治疗糖尿病肾病微量蛋白尿的临床疗效观察.中国医药指南.2012.10(2):25-26.

［2］ 李淳.螺内酯、厄贝沙坦单药及两药联合治疗早期糖尿病肾病的疗效观察.中国医药指南.2011, 9(30):332-335.

［3］ 郭红伟, 闫岩, 曹小会.螺内酯联合缬沙坦对早期糖尿病肾病患者微量白蛋白尿的影响.临床合理用药杂志.2011.4(9):55-55.

Observation of effect by spirolactone combined with irbesartan in improvement of microalbuminuria in early diabetic nephropathy patients

LI Li-xin, LIU Hua, LI Gui-ping.
Department of Gerontology, Guangdong Huizhou City the Third People’s Hospital, Huizhou 516000, China

Objective To observe clinical effect by spirolactone combined with irbesartan in treatment of microalbuminuria in early diabetic nephropathy. Methods A total o.100 patients with early diabetic nephropathy were randomly divided into observation group and control group, with 50 cases. The observation group received spirolactone combined with irbesartan for treatment, and the control group received irbesartan for treatment. Their treatment lasted for 6 months, and their curative effects were compared. Results After 6-month treatment, both groups had obviously reduced urinary albumin excretion rate (UAER). That in the observation group was better than that in the control group, and the difference had statistical significance (P＜0.05). There was no statistically significant difference of the other indexes (P＞0.05). Conclusion Combination of spirolactone and irbesartan provides precise effect in improving microalbuminuria in early diabetic nephropathy patients. It contains clinical value.

Diabetic nephropathy; Irbesartan; Spirolactone

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.36.012

2015-08-31］

516000 广东省惠州市第三人民医院老年病科(李立新刘华), 内分泌科(李桂平)