成人心肺复苏后缺氧缺血性脑病继发癫痫的临床分析及脑电图特点

陆剑平

成人心肺复苏后缺氧缺血性脑病继发癫痫的临床分析及脑电图特点

陆剑平

目的 探讨分析成人心肺复苏后缺氧缺血性脑病(AIE)的临床特征及脑电图特点。方法 回顾性分析54例心肺复苏后AIE患者的临床资料。结果 15例继发癫痫, 其中4 例急性肌阵挛发作, 6例迟发性肌阵挛发作.1例部分性发作.3例强直-阵挛发作.1例短暂的四肢抽搐、双眼上翻。10例患者接受脑电图检查, Ⅰ级1例, Ⅲ级5例, Ⅳ级4例。有14例患者行抗癫痫药物治疗, 共使用6种抗癫痫药物.1例患者使用奥卡西平联合拉莫三嗪, 余13例患者均有使用丙戊酸钠, 其中7例患者有联合用药；14例患者用药后住院期间未再发作。结论 肌阵挛是AIE中最常见的发作类型, 脑电图改变与其病情较为一致, 常需要多种药物的联合使用。

心肺复苏；缺氧缺血性脑病；癫痫

心脏疾病、麻醉意外、溺水等造成的心脏骤停是心肺复苏后AIE的常见原因。近年来, 随着急救措施的进步, 心脏骤停的患者得以成功复苏, 但脑部缺氧缺血却带来了神经系统的许多并发症。癫痫发作是这类脑病中最为重要的临床表现之一, 而其发作又会加重脑部缺氧缺血, 严重影响患者的预后。本文通过回顾性研究, 总结成人心肺复苏后AIE继发癫痫的临床特征及脑电图特点, 以期对提高该病的认识提供一定的帮助。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2010年1月～2014年12月福建医科大学附属协和医院诊治的54例AIE的成人患者资料, 所有病例均在医务人员发现当时开始心肺复苏治疗。经心肺复苏术(CPR)治疗后恢复自主循环, 部分患者予呼吸机控制/辅助通气, 所有病例在恢复自主循环后均有脑部弥漫性受损表现, 家族史均无特殊。

1.2 诊断 因卫计委统编教材《内科》、《神经内科》均无该病, 暂无心肺复苏后AIE的诊断标准。参照《儿科学》［1］诊断标准, 并参考《2010年美国心脏病协会心肺复苏和心血管急救指南》［2］, AIE诊断包括以下几个要点：①存在明确且严重的引起脑缺血缺氧的病因(本病引起AIE的病因明确,即呼吸心跳骤停)；②恢复自主循环后仍存在严重的且持续的神经系统功能受损的症状, 如意识改变、瞳孔改变等(儿科诊断的时间标准为24 h以上)；③排除其他引起脑缺血缺氧和(或)意识障碍的疾病。影像学检查及神经电生理检查具有辅助诊断价值。

2 结果

2.1 一般情.15例继发癫痫患者均有心跳呼吸骤停, 其中心肌梗死3例、肺部感染3例、脑部肿瘤2例、烧伤2例、胸部外伤1例、羊水栓塞1例、肺栓塞1例、电击伤1例、支气管哮喘急性发作1例。10例患者接受脑电图检查, 5例患者根据临床症状诊断癫痫。

2.2 临床表.15例患者在恢复自主循环后的病程中出现癫痫发作.4 例急性肌阵挛发作, 6例迟发性肌阵挛发作.1例部分性发作.3例强直-阵挛发作.1例短暂的四肢抽搐、双眼上翻。

2.3 脑电图特.10例患者接受脑电图检查, Ⅰ级1例,Ⅲ级5例, Ⅳ级4例。其中6例为肌阵挛发作患者.3例为强直-阵挛发作患者。

2.4 治疗及预.15例患者中, 共使用6种抗癫痫药物.1例患者因癫痫仅发作1次, 脑电图示轻度异常, 未使用抗癫痫药物治疗.1例患者使用奥卡西平联合拉莫三嗪, 余13例患者均有使用丙戊酸钠, 其中5例心肺复苏后出现肌阵挛发作的患者联合使用地西泮或氯硝西泮.2例强直-阵挛发作患者联合使用左乙拉西坦。14例住院期间使用药物控制后未再发作, 其中8例患者住院期间积极救治后病情仍危重,患者家属签字自动出院, 5例患者电话随访均示患者已死亡.3例失访；余6例患者电话随访示出院后遵医嘱继续服用抗癫痫药物, 癫痫均未再发作。

3 讨论

心肺复苏后AIE指因心脏骤停后脑供血停止, 造成脑缺氧缺血, 进而引起破坏性的脑损伤。癫痫发作是 AIE 重要的临床表现之一, 其发作又会加重脑部缺血缺氧, 进一步影响患者的预后。

AIE患者癫痫的发作类型主要有急性肌阵挛、迟发性肌阵挛、癫痫部分性发作和强直-阵挛发作, 癫痫持续状态亦不少见。肌阵挛是AIE中最常见的癫痫发作类型之一［3,4］,可为全身性, 但以面部、肩部、上肢近端肌肉和膈肌多见,声音或触觉刺激、吸痰等可诱发或加重。文中15例患者中4例急性肌阵挛, 6例迟发性肌阵挛, 二者占总患者67%, 与国外研究一致［5,6］。

为了评估脑电图在预测心脏骤停复苏后患者的结局的作用, 常将其进行分级。Hockaday 等［7］将心跳呼吸骤停后缺血缺氧性脑损伤的脑电图改变分为5 级。文中10例接受脑电图检查的患者中Ⅰ级1例, Ⅲ级5例, 其中2例为急性肌阵挛发作患者.3例为迟发性肌阵挛发作患者, Ⅳ级4例, 其中1例为急性肌阵挛发作患者.3例为强直-阵挛发作患者。其脑电图检查结果与其临床病情较为一致。

在癫痫发作的治疗中, 抗癫痫药物有特殊重要的意义。抗癫痫药物可通过两种方式来消除或减少癫痫发作, 一是影响中枢神经元, 以防止或减少其病理性过度放电；其二是提高正常脑组织的兴奋阈, 减弱病灶兴奋的扩散, 防止癫痫复发。文中15例继发癫痫患者中.14例均有使用抗癫痫药物,其中13例均有使用丙戊酸钠, 且5例肌阵挛发作患者有联合用药.2例强直-阵挛发作患者有联合用药, 6例患者仅使用丙戊酸钠。丙戊酸钠为一种不含氮的广谱抗癫痫药, 对人的各型癫痫如部分性发作、肌阵挛、失神、失张力和强直-阵挛发作均有效。文中14例患者住院期间使用药物控制癫痫发作后, 未再次发作, 成功电话随访的6例存活患者出院后遵医嘱继续服用抗癫痫药物, 癫痫均未再发作。AIE中的肌阵挛发作耐药性高, 常需要多种药物的联合使用, 其他发作类型, 部分亦需联合用药, 部分常规抗癫痫药物有效。

综上所述, 肌阵挛是AIE中最常见的癫痫发作类型之一,脑电图改变与其临床病情较为一致, 常需要多种药物的联合使用, 常规抗癫痫药物有效。

［1］ 沈晓明.儿科学.第7版.北京:人民卫生出版社.2009:123-126.

［2］ Neumar R, Otto C, Link M, et al.2010 american heart association guidelines for cardiopulmonary resuscitation and emergency cardiovascular care. Circulation.2010.122(18):729-767.

［3］ Khot S, Tirschwell DL. Long-term neurological complications after hypoxic ischemic encephalopathy. Semin Neurol.2006.26(4):422-423.

［4］ Thumke F, Marx JJ, SauerO, et al. Observations on comatose survivors of cardio pumonary resuscitation with generalized myoclonus. BMC Neurol.2005.18(5):14.

［5］ enari MA, Han HS. Influence of hypothermia on post-ischemic inflammation: role of nuclear factor kappa B(NF-κB). Nerochem Int.2006.49(2):164.

［6］ Abella BS, Zhao D, Alvarado J, et al. Intra-arrest cooling improves outcomes in a murine cardiac arrest model. Circulation.2004.109(22):2786-2791.

［7］ Hockaday JM, Potts F, Epstein E, et al. Electroencephalographic changes in acute cerebral anoxia from cardiac or respiratory arrest . Electroencephalogr Clin Neurophysiol.1966.10(3):575-586.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.36.024

2015-08-07］

350001 福建医科大学附属协和医院神经内科