神经外科护理风险因素分析及对策

宋香茹

神经外科护理风险因素分析及对策

宋香茹

目的 探讨神经外科护理风险因素分析及对策。方法 对701例神经外科收治的患者的临床资料进行回顾性分析, 探讨护理工作中存在的风险因素, 并结合当前实际情况提出相应对策。结果 本组发生护理风险事件68件, 发生率为9.7%, 其中护理技术风险28例, 占41.2%, 非计划性拔管25例, 占36.8%, 跌倒、烫伤和压疮7例, 占10.3%, 护理文书3例, 占4.4%, 医疗仪器故障3例, 占4.4%,护患沟通2例, 占2.9%。结论 提高对神经外科护理风险的认识, 将护理风险的对策积极落实到临床护理管理和护理工作中, 对提高护理质量意义重大, 从而确保患者安全, 减少患者住院天数, 提高患者的满意度。值得临床应用。

神经外科；护理风险；对策

护理风险因素是指医院内患者在护理过程中有可能发生的一切不安全事件［1］。神经外科由于患者病情危重, 且多伴有意识障碍、感觉和认知障碍等, 易出现并发症或者意外事件, 使神经外科成为高风险的专业。因此, 护士积极识别护理工作风险因素, 对影响患者安全的危险因素保持高度的警惕, 并将这些风险因素的对策应用于临床护理实践中, 从根本上减少或杜绝不安全因素, 实施预见性安全护理措施,确保患者的安全, 是神经外科护理的关键。为此, 本研究对2014年1～12月所收治的701例患者的临床资料进行回顾性分析, 现报告如下。

1 临床资料

对2014年1～12月所收治的701例神经外科患者的临床资料进行回顾性分析。本组发生护理风险事件68件, 发生率为9.7%, 其中护理技术风险28例, 占41.2%, 非计划性拔管25例, 占36.8%, 跌倒、烫伤和压疮7例, 占10.3%, 护理文书3例, 占4.4%, 医疗仪器故障3例, 占4.4%, 护患沟通2例, 占2.9%。

2 风险因素分析

2.1 护理技术、观念、法律意识

2.1.1 加强护理人员专科知识及危重患者急救知识的培训［2］。护理人员尤其是毕业3年内护士专业知识缺乏, 专科技术操作规程与常见故障的处理不熟悉；急救技能缺乏；由于先进医疗技术的发展, 临床新技术、设备的引进与使用, 护理人员缺乏主动学习的精神；对安全管理认识不足, 如对护理核心制度掌握不全面、各项制度及岗位职责落实不到位, 为护理工作埋下了安全隐患。

2.1.2 由于神经外科工作量大, 病情变化快, 工作压力大,长期在高压高负荷下工作导致怠倦、思想不能集中、操作不当、未能及时发现病情变化导致处理不及时。

2.1.3 由于护士在学校和在职教育中缺乏相关法律知识教育, 造成法律意识淡薄和自我保护意识不强, 在临床工作中往往忽视一些潜在的法律问题, 如对患者的隐私权、知情权等没有引起足够的重视, 没有及时签字或未履行告知义务等,往往导致与患者产生冲突。

2.2 非计划性拔管 由于神经外科患者病情危重, 留置管道较多, 如气管插管、气管切开套管、脑室引流管、胃管、导尿管、腰池引流管等, 加之患者躁动, 看护不周致使管道意外脱出。

2.2.1 跌倒和烫伤 作用于患者中枢神经系统的药物, 特别是镇静催眠药、抗精神病药和麻醉镇静药, 是跌倒的高危因素, 神经外科患者由于疾病特点, 治疗上经常需要使用上述药物。神经外科患者大多由于感觉障碍, 家属擅自使用热水袋易致烫伤发生。

2.2.2 压疮 神经外科患者因创伤、肿瘤、手术及电解质紊乱可引起不同程度的意识障碍、感觉障碍, 严重者出现昏迷, 护理人员对压疮重视不够, 翻身不到位, 或者患者长时间使用的医疗仪器及设备如面罩、颈托、牵引固定支架未及时减压使患者局部的皮肤受压, 易产生压疮, 尤其是骨突出部位, 如骶尾部、肩胛骨、内外踝、足跟、头枕部、肘部、耳朵。

2.2.3 护理文书 护理记录是病历的重要组成部分, 并以客观资料作为法律性文件, 为护患双方提供了法律保护及举证依据。神经外科由于护理工作量大, 护士往往重做轻写,未能客观真实反映情况, 稍有失误就会给医疗纠纷埋下隐患。

2.2. 4 医疗仪器故障 未定期检查仪器性能、医疗仪器出现问题未及时送修、或者发现问题未标识清楚致使抢救患者时不能正常使用医疗设备。

2.3 护患沟通 许多护理人员的观念仍停留在功能制护理模式上, 而不注重与患者交流, 缺乏有效的护患沟通, 导致护患间的沟通不及时、不充分, 造成患者不理解, 对护士不满意。神经外科患者有的住院时间长、疗效差, 一些护理人员缺乏以人为本的护理服务理念, 遇事容易情绪化、对患者态度生硬, 而护理人员语言、行为不当都会是护患纠纷的导火索。

3 对策

3.1 制定科室护理管理制度

3.1.1 根据当前医疗护理发展情况, 制定护理人员各项专科技能培训计划和业务学习计划, 制定神经外科危重症急救培训计划, 提高护理人员专业素质, 重视新进护士的综合素质培养, 建立以老带新一对一培养模式。

3.1.2 建立护理质量持续改进制度, 将临床护理中所发现的问题登记于护理质量持续改进本中, 每月汇总一次, 全科开会讨论, 针对当月护理问题提出解决方案, 减少或杜绝类似问题的发生。

3.1.3 护士长做好弹性排班, 加强重点时段人员的安排, 如中午、夜间, 减轻护士的思想负担。

3.1. 4 强化护理人员的法律意识, 医院组织开办法律讲堂,对科室护士进行法律知识培训, 使其从思想上提高从业的法制观念。定期开展护士职业道德教育, 站在患者的角度思考问题, 理解患者的处境。

3.1. 5 制定神经外科专科各项护理及操作指引。护理人员除了严密观察患者神志、瞳孔、肢体活动、呕吐情况及生命体征外, 还应特别注意电解质情况, 控制输液滴速, 监测出入量。护理人员工作过程要严格遵守三查七对, 提高自身对药物及患者的认识。重点核查高危品种、高危人群、重要药物相互作用、重复用药以及皮试品种管理［3］。坚持实行五正确原则：正确的时间、正确的剂量、正确的药物、正确的给药途径、正确的患者。护理人员要严格按照医嘱给予患者用药, 科学安排用药顺序, 避免产生不良反应。

3.1. 6 做好各种管道标识并妥善固定 制定各种管道固定指引并做好科室护士培训, 护士严格按照操作指引执行固定及标识, 保持引流管通畅, 提高风险意识, 启用警示牌于床头, 履行告知义务, 确保管道安全。对于躁动不安的患者加强看护, 使用网球拍式约束带约束肢体, 必要时遵医嘱使用镇静剂防止意外脱管。针对每例患者管道部位、名称、长度、通畅度等情况进行具体内容交班签字, 交班操作时应同时双人签名确认, 避免遗漏［4］。

3.2 做好防跌倒及防烫伤的宣教

3.2.1 保证病区住院环境安全, 病房内各种物品定位放置,摆放有序, 过道无障碍物, 保持地面干燥防滑, 提供充足的照明；定期检查病床包括床栏、床脚、床档、摇把, 保证病床设备完整无损。床的高度应维持在最低位置, 床四周轮子脚刹是否可以固定。呼叫器应放在患者可及处。对精神异常及有自杀倾向的患者护士应重点交接班, 嘱24 h陪护, 动员同病室患者及家属相互帮助、共同关注此类患者动向。

3.2.2 告知神经外科患者和家属尽量不使用热水袋, 如若使用一定需征得护士同意。护士需反复强调防烫伤的重要性,告知家属由于患者感觉障碍, 极易致烫伤的发生。

3.2.3 重视压疮 对于昏迷、躯体移动障碍患者至少每2小时翻身1次, 并且做到骨突出部位防受压, 尤其是足跟放置时注意悬空。长时间使用氧气面罩时注意系带的松紧, 鼻根部、耳部是否受压。使用颈托时注意颈部、胸部皮肤的完整性, 必要用棉垫保护颈托与颈胸部接触部位的皮肤。固定鼻胃管时注意胃管不要紧贴鼻内壁, 否则易致鼻黏膜破损。为患者翻身后, 一定注意妥善放置各引流管及心电导联线路,切忌置于患者身体下方, 致局部压迫而使皮肤破损。

3.3 规范护理文书记录 在实施护理行为时应从法律的角度认识护理工作的特殊性, 完善护理文件记录, 护理纪录不仅体现护理质量的高低, 同时又是医疗纠纷处理中的法律依据。护理记录要认真仔细, 使执行护理措施与护理记录高度统一。科室成立病历质控小组, 每周检查病历书写, 发现问题及时反馈给每位护士, 护士长每周不定期查看护理记录,发现问题及时在晨会上通报。

3.4 五常法管理 护士长将科室不同区域分给相应责任人,按五常法管理。由专人负责如急救车、急救仪器和药品的管理, 定期检查, 保持急救车、急救仪器及药品处于备用、应急状态, 保证危重患者抢救能及时进行。

3.5 加强护患沟通 护理工作是护患共同参与完成的医疗活动, 患者及家属的理解与配合以及患者对疾病的应对能力,家庭及社会支持度将直接影响患者的遵医行为, 护士将每项操作的目的、风险、注意事项、可能产生的不适告知患者或家属, 取得其积极配合, 减少不良事件的发生。

4 小结

神经外科护理风险无处不在, 而护理技术风险及非计划性拔管所占比例最大, 因而提高护理人员业务技术及理论水平, 控制非计划性拔管的发生是护士长护理管理的重点, 同时防止患者跌倒、烫伤及压疮, 规范护理文书, 保证医疗仪器备用状态, 加强护患沟通, 从而确保患者安全, 减少患者住院天数, 提高患者的满意度。值得临床应用。

［1］ 李晓惠. 临床护理风险事件分析与对策. 中华护理杂志.2005, 40(5):375-376．

［2］ 杨友群. 神经外科病房的常见护理风险及管理对策. 中国实用护理杂志.2010.26(6):60-61.

［3］ 高云. 神经外科护理工作风险因素分析及对策. 中国中医药现代远程教育.2011(3):159-160.

［4］ 聂惠婷. 神经外科监护病房管道护理风险因素分析及预防对策. 海南医学.2012.23(17):149-150.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.32.215

2015-08-03］

515041 汕头大学医学院第一附属医院神经功能外科