ERCP联合EST治疗胆总管结石92例护理心得

谢中慧

ERCP联合EST治疗胆总管结石92例护理心得

谢中慧

目的 分析内镜逆行性胰胆管造影(ERCP)联合内镜括约肌切开术(EST)治疗胆总管结石的护理效果。方法 92例胆总管结石患者, 随机分为参照组和研究组, 各46例。参照组给予常规护理,研究组在参照组基础上给予综合护理。比较两组临床效果。结果 研究组的并发症发生率低于参照组,护理满意度评分高于参照组, 平均住院时间少于参照组, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)。结论 综合护理可有效提高胆总管结石治疗的有效性, 并发症发生率低, 患者护理满意度高, 住院时间短, 值得临床推广应用。

内镜逆行性胰胆管造影；内镜括约肌切开术；胆总管结石；护理心得

为了探讨内镜逆行性胰胆管造影(ERCP)联合内镜括约肌切开术(EST)治疗胆总管结石护理的有效方式, 作者特根据自己在平时工作中的实际情况进行了总结, 得出了以下心得, 具体情况报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将本院2012年3月～2014年11月期间采取ERCP联合EST治疗胆总管结石92例患者作为研究对象,随机分为参照组和研究组, 各46例。研究组中男25例, 女21例；年龄最小23岁, 最大82岁, 平均年龄(49.1±12.4)岁。参照组男22例, 女24例；年龄最小21岁, 最大87岁, 平均年龄(52.6±13.2)岁。两组患者年龄、性别等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 参照组给予常规护理, 研究组在参照组基础上给予综合护理, 具体内容如下。

1.2.1 术前准备 在患者手术前需要督促患者禁食、禁饮6～8 h, 并且还需要寻问患者有无碘过敏情况, 必要时进行碘过敏试验。另外对患者的血常规进行检查。在患者的左上肢留置针, 手术前5 min口服利卡多因胶浆, 服用的计量为10 ml, 利卡多因胶浆的含量为2%。在手术前还需要根据患者的年龄、体质情况使用杜冷丁、安定10 mg, 准备手术相关内容完成。

1.2.2 心理护理 由于术前患者易产生抑郁、焦躁、恐惧等不良情绪, 因此护理人员应当对患者进行心理护理, 主动与患者沟通, 安慰患者, 讲解胆总管结石有关知识以及治疗方法, 积极配合治疗, 取得患者及家属的信任。术前心理干预的方式主要是向患者讲述ERCP联合EST治疗的优势,让患者在了解相关情况的基础上减少焦虑情况的方式。

1.2.3 饮食护理 手术后当天护理工作人员仍然需要督促患者禁食, 手术3 h后和次日清晨对患者的血清淀粉酶(AMS)情况进行检查, 并且根据检查的结果决定患者是否能进食流质食物。针对AMS偏高的患者, 待AMS恢复正常后, 患者可饮食低脂流食。

1.2. 4 并发症护理

1.2. 4.1 急性县胰腺炎是ERCP联合EST术后常见的并发症, 通常和胰管内压力变高、胰管损伤等情况紧密联系, 具有左中上腹痛的表现, 伴随发热、AMS变高、呕吐、恶心等症状, 可采用CT腹部平扫检查胰腺, 通常采用抗炎、禁食、制酸抑酶、禁饮、止痛、胃肠减压等保守治疗1～2周可康复。1.2. 4.2 胆道感染具有黄疸、发热、右中上腹疼痛等症状, CT扫描结果显示胆管扩张、胆囊肿大积液, 血常规可见白细胞升高, 导致这种情况出现的原因有造影剂过量、器械污染、结石尚未完全取出、胆道内压升高等。为此, 医务人员应当遵守无菌操作原则, 合理使用抗生素药物。

1.2. 4.3 其他感染、穿孔等症状。护理人员应当密切观察他们的大小便、体温、血压等情况, 是否存在血压下降、头晕、黑便、吐血、腹肌紧张、突发性腹痛等现象。一旦出现上述症状, 护理人员应当及时告知医生, 并采取对应措施。

1.2. 5 鼻胆管护理 待患者回到房间, 护理人员应当将鼻胆管固定, 避免产生脱落, 采用容量为20 ml的注射器抽吸胆汁, 动作确保轻柔, 0.5～1.0 h抽吸1次, 同时观察引流液的颜色、量等情况, 严格遵守无菌操作原则, 倘若需要对鼻胆管进行冲洗, 则必须严格依照医嘱完成冲洗, 避免鼻胆管脱出。针对手术后留置鼻胆管引流的患者, 要详细耐心的介绍留置此管的重要性。

1.3 观察指标 记录两组患者的住院时间, 对比术后并发症发生率, 评估护理满意度评分。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料用率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

参照组6例发生并发症, 并发症发生率为13.04%；研究组1例发生并发症, 并发症发生率为2.17%, 差异有统计学意义(χ2=3.87, P=0.04＜0.05)。参照组护理满意度评分为(81.32±0.55)分；研究组为(91.62±4.97)分, 差异有统计学意义(t=12.19, P＜0.05)。参照组平均住院时间(10.36±1.02)d；研究组为(7.61±1.32)d, 差异有统计学意义(t=11.38, P＜0.05)。

3 讨论

胆总管结石是指位于胆总管内的结石, 大多为胆色素结石或以胆色素为主的混合结石, 多发区域为胆总管下端［1］。胆总管结石临床表现出的症状是多种多样的, 病情的轻重情况和病情的缓急决定了患者胆道的严重程度。

作为微创治疗方法, ERCP联合EST能够保持胆道的完整, 并且结石取出率较高, 患者术后恢复需要的时间短［2］。但是根据作者多年的护理心得, 大部分接受ERCP联合EST治疗的患者都不了解此种手术的相关常识［3］, 在手术之前很容易出现恐惧、紧张等情况, 在一定程度上影响了治疗的效果。同时由本次研究护理92例ERCP联合EST的患者可知,术前详细介绍ERCP联合EST的方法, 缓解患者紧张, 准确各种手术需要的器械、药物, 术后严密观察患者是否存在呕吐、发热、黑便等现象, 一旦出现并发症, 马上采取有效措施。经过护理, 研究组患者护理效果明显优于参照组(P＜0.05), 说明综合护理可有效提高胆总管结石治疗的有效性。

综上所述, 综合护理可有效提高胆总管结石治疗的有效性, 并发症发生率低, 患者护理满意度高, 住院时间短, 值得临床推广应用。

［1］ 竹建强. ERCP联合EST与剖腹取石术治疗胆总管结石效果的对比分析. 中国医学装备.2014.11(10):134-136.

［2］ 程毅东. ERCP联合EST治疗胆总管结石50例临床研究. 中国医药指南.2011, 9(20):80-81.

［3］ 胡学军, 符玉章, 姚平. ERCP联合EST治疗胆总管结石40例临床研究. 黑龙江医药.2010.23(6):1007-1008.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.32.158

2015-06-25］

223600 江苏省沭阳县中医院胃镜室