腹腔镜及孕三烯酮联用治疗卵巢巧克力样囊肿临床效果观察

李红梅

腹腔镜及孕三烯酮联用治疗卵巢巧克力样囊肿临床效果观察

李红梅

目的 评价孕三烯酮辅助腹腔镜手术治疗卵巢巧克力囊肿的临床效果。方法 80例卵巢巧克力囊肿患者, 随机分为对照组与实验组, 各40例。对照组接受单纯腹腔镜卵巢子宫内膜异位囊肿剥离术, 实验组则在对照组基础上辅以孕三烯酮治疗。观察两组治疗效果。结果 实验组的治疗总有效率、复发率分别为92.5%、5.0%, 与对照组的70.0%、27.5%比较, 差异有统计学意义(P＜0.05)；两组均未见明显严重不良反应。结论 卵巢巧克力囊肿采用腹腔镜手术辅以孕三烯酮治疗疗效确切,且复发率低、安全性高, 较单纯手术治疗是一种更值得选择的方案, 适合在临床推广应用。

腹腔镜手术；孕三烯酮；卵巢巧克力囊肿

卵巢巧克力囊肿又名卵巢子宫内膜异位囊肿, 是子宫内膜异位症的典型病种之一, 临床表现以腹痛、盆腔包块及不孕等为主［1］。据不完全统计, 育龄妇女的子宫内膜异位症发病率可高达10%～15%, 且这一比率近年来有明显上升的趋势。本病采用单纯药物治疗效果并不理想。目前临床上多采取腹腔镜实施微创外科治疗, 而由于本病与恶性肿瘤相似的特性, 包括种植、侵蚀及转移能力, 故单纯采用手术治疗效果并不能令人满意［2］。为保障临床疗效, 降低术后复发率,术后辅以药物治疗十分必要。

1 资料与方法

1.1 一般资料 80例卵巢巧克力囊肿患者均为2011年12月～2013年12月本院收治的住院病例, 均符合《妇产科学》(第7版)的相关诊断标准［3］, 临床表现以不孕、盆腔痛、痛经等为主, 且经肿瘤标记物检查(AFP、CEA、CA125)排除恶性肿瘤；研究经患者知情同意, 且由医院伦理委员会批准通过；排除严重心、肝、肾功能障碍者, 合并其他恶性肿瘤者,不符合腹腔镜手术指征者及不能配合完成调查者。80例患者年龄21～35岁, 平均年龄(28.9±3.2)岁；病程0.5～6.0年, 平均病程(2.3±0.7)年；经超声检查明确卵巢囊肿直径4.2～8.3 cm, 平均直径(5.7±2.4)cm；其中累及单侧卵巢43例, 累及双侧卵巢37例。将患者随机分为对照组与实验组, 各40例。两组患者的年龄、病程及卵巢囊肿直径等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 患者均选择于非经期时手术, 行持续硬膜外麻醉或气管插管全身麻醉后, 建立CO2人工气腹, 于脐部取小切口打孔, 置入10 mm Troca, 并分别于其左右下腹作以小切口并置入5 mm Troca, 使用单、双极或超声刀充分剥离肠管与盆腔脏器之间的粘连, 以使得盆腔术野能充分暴露, 而后缓慢分离囊肿壁与卵巢皮质, 充分暴露囊肿。于囊壁穿刺置入吸引器, 将囊液抽吸干净, 然后将囊壁剪碎取出, 并送至做病理检查。术毕使用大量生理盐水冲洗盆腔, 并留置抗粘连剂。最后常规关闭缝合切口, 术后给予抗生素预防感染。

1.2.2 实验组 手术流程与对照组相一致, 术后则加用孕三烯酮口服治疗.2.5 mg/次.2次/周, 持续用药3～6个月,在服药期间持续监测患者肝功能。同时常规给予肌苷片口服保肝.200 mg/次.3次/d。

1.3 疗效评定标准［4］术后进行为期9～24个月的随访, 观察比较两组患者的疗效、复发率及不良反应。以患者不规则腹痛、痛经、性交痛及月经不调等四项病症的改善情况拟定疗效。显效：上述四项症状均基本消失或显著缓解；有效：上述四项病症中的1～3项症状有所改善；无效：未达到上述标准；复发：再次出现上述症状, 或经B超检查显示盆腔仍有包块。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疗效、复发率比较 实验组显效22例, 有效15例, 无效3例, 复发2例, 实验组的治疗总有效率、复发率分别为92.5%、5.0%, 对照组显效16例, 有效12例, 无效12例, 复发11例, 总有效率为70.0%, 复发率为27.5%, 两组总有效率及复发率比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 不良反应 对照组患者无明显不适；实验组有4例患者出现转氨酶轻度升高, 经保肝治疗后恢复正常。

3 讨论

在妇科临床医学领域, 子宫内膜异位症十分常见与多发,其在病理上虽表现为良性形态学, 但其仍具备与恶性肿瘤相当的种植、侵蚀及远处转移能力, 有一定的危险性［5］。卵巢巧克力囊肿是子宫内膜异位症的经典类型, 其占整个子宫内膜异位症的80%, 因其病发于卵巢部位, 且为陈旧周期积血的褐色黏稠状囊肿, 形如巧克力, 故被称为卵巢巧克力囊肿。

在临床实践中发现, 单纯使用腹腔镜手术仍有一定的缺陷, 如在分离粘连的过程中容易导致囊肿破裂流出巧克力色液体, 致使病灶清除不彻底, 术后复发率居高不下, 因此为保障手术疗效、遏制复发, 术后联合药物治疗十分重要。结果显示, 实验组的疗效优于对照组, 复发率则低于对照组(P＜0.05), 且无明显严重并发症, 可见采用腹腔镜手术与孕三烯酮联合治疗卵巢巧克力囊肿可行性明显, 虽服药后会对肝功能造成一定的负面影响, 但同时相应采用保肝治疗可有效避免药物对肝脏的毒性损害。

综上所述, 卵巢巧克力囊肿采用腹腔镜手术辅以孕三烯酮治疗疗效确切, 且复发率低、安全性高, 较单纯手术治疗是一种更值得选择的方案, 适合在临床推广应用。

［1］ 王慧.腹腔镜手术联合孕三烯酮治疗卵巢巧克力囊肿的临床应用价值.中国医药指南.2015.13(11):18-20.

［2］ 胡薇薇.腹腔镜手术联合孕三烯酮治疗卵巢巧克力囊肿的临床应用价值.医学信息.2014.27(5):96.

［3］ 许艳玲.腹腔镜手术联合孕三烯酮治疗卵巢巧克力囊肿33例临床分析.中国现代药物应用.2013, 7(24):113-114.

［4］ 朱寅州, 雷丽红. 腹腔镜手术后联合药物治疗卵巢巧克力囊肿的临床疗效观察, 中国现代医生.2010.11(35):20-21.

［5］ 吴迪, 韩丽衍, 刘丹.腹腔镜手术联合孕三烯酮治疗卵巢巧克力囊肿34例临床分析.中国保健营养(下旬刊).2012.22(12): 4993.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.32.120

2015-08-11］

121100 锦州市义县妇幼保健院