超声对乳腺良、恶性肿瘤的鉴别诊断

艾雪

超声对乳腺良、恶性肿瘤的鉴别诊断

艾雪

目的 探讨乳腺良、恶性肿瘤的超声图像特点, 以提高超声诊断的准确率。方法 40例乳腺肿瘤患者, 其中良性肿瘤25例, 恶性肿瘤15例, 总结分析其二维超声及彩色多普勒(CDFI)超声图像特点。结果 经超声诊断乳腺癌18例, 病理证实15例, 误诊3例, 其中2例乳腺脓肿、1例为乳腺增生；超声诊断乳腺良性肿瘤22例, 病理证实为19例, 漏诊3例.1例硬癌、2例髓样癌误诊为乳腺纤维腺瘤。乳腺良性肿瘤形态规则, 多具有完整包膜, 内部回声均匀, CDFI示肿瘤内无或少许血流信号, 血流动力指数(PI)＜1.2, 血流阻力指数(RI)＜0.7；乳腺恶性肿瘤边界粗糙, 多呈蟹足样改变, 内部回声不均匀, 多具有微小钙化, 并伴有同侧腋窝淋巴结肿大, 肿瘤内部血流多较丰富, PI＞1.2, RI＞0.7。结论 超声检查对乳腺肿瘤具有较高的检出率, 对良、恶性肿瘤的鉴别诊断具有重要意义。

超声；乳腺良、恶性肿瘤；鉴别诊断

近年来乳腺癌的发病率已为女性恶性肿瘤首位［1］。高频彩超能清晰的显示乳腺解剖层次, 且可重复检查, 无创伤性, 诊断的符合率高, 是目前乳腺肿瘤检查的首选检查方法。本文通过对40例乳腺肿瘤患者的超声图像分析, 旨在提高超声检查对乳腺良、恶性肿瘤的鉴别诊断水平。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集本院2014年1月～2015年1月临床确诊的乳腺肿瘤患者40例, 年龄35～68岁, 平均年龄(41.5±9.2)岁。

1.2 方法 所选患者均行彩超检查, 并经手术及穿刺病理证实。采用ALOKA α6超声诊断仪, 探头频率8～10 MHz线阵探头。患者取仰卧位, 充分暴露乳腺区及双侧腋窝, 以乳头为中心放射状扫查双侧乳腺区, 观察肿瘤的位置、大小、形态、内部回声。利用CDFI观察病灶内部及周边的血流情况, PW测量血管的PI、RI, 做好记录并留图。

2 结果

本组病例中, 经超声诊断乳腺癌18例, 病理证实15例,误诊3例, 其中2例乳腺脓肿、1例为乳腺增生；超声诊断乳腺良性肿瘤22例, 病理证实为19例, 漏诊3例.1例硬癌、2例髓样癌误诊为乳腺纤维腺瘤。乳腺良性肿瘤形态规则,多具有完整包膜, 内部回声均匀, CDFI示肿瘤内无或少许血流信号, PI＜1.2, RI＜0.7；乳腺恶性肿瘤边界粗糙, 多呈蟹足样改变, 内部回声不均匀, 多具有微小钙化, 并伴有同侧腋窝淋巴结肿大, 肿瘤内部血流多较丰富, PI＞1.2, RI＞0.7。

3 讨论

乳腺超声已经成为一项重要的乳腺影像学检查方法, 乳腺癌早期诊断具有重要意义［2］。乳腺肿瘤位置表浅, 利用高频超声可轻易检出。乳腺良、恶性肿瘤的诊断和鉴别诊断是乳腺癌早期发现、早期诊断和早期治疗的关键［3］。通过对乳腺良、恶性肿瘤的超声图像分析, 结合病史及相关检查,可对乳腺肿瘤做出定性诊断, 为临床诊疗提供可靠的影像学依据。

二维图像：乳腺的良性肿瘤多为形态规则的等回声或低回声包块, 形态规则, 纵横比＜1, 有或无包膜, 内部回声均匀,后方多不伴衰减。肿瘤多伴有钙化, 良性肿瘤的钙化较大,超声图像上多为短线状或块状钙化。乳腺的恶性肿瘤形态不规则, 好发于乳腺的外上象限, 多以低回声包块为主, 周边呈毛刺样或蟹足样浸润, 后方回声衰减, 肿瘤内部回声不均匀,多因成分复杂或肿瘤血供不足致变性坏死。乳腺癌的钙化多为组织异常产生的钙盐沉积, 超声上表现为“砂砾样”钙化或微小钙化。恶性肿瘤的纵径往往大于横径, 纵横比＞1［4］。

腋窝淋巴结是乳腺肿瘤最常见的转移部位之一, 乳腺癌多伴有同侧腋窝淋巴结肿大, 因此检查时要注意探查腋窝,观察是否有淋巴结转移, 乳腺癌转移的淋巴结多较大, 形态不规则, 多互相融合, 内部失去正常淋巴结形态, CDFI多探测到丰富血流信号。良性肿瘤的淋巴结常单发, 内部回声均匀, 多具有正常淋巴结的形态, 血流信号较少。在对乳腺肿瘤进行检查时, 还要注意肿瘤与周围导管的关系, 看是在导管内还是导管外, 导管内的肿瘤要观察导管扩张程度及形态,导管外的肿瘤要观察导管的受压情况, 以便进行良、恶性肿瘤的鉴别诊断。

彩色多普勒检查：彩色血流分级标准［5］：Ⅰ级：未见血流信号；Ⅱ级：可见少量血流, 病灶处可探及1～2个彩点；Ⅲ级：可见中等量血流, 可见1条主要血管, 其长度超过病灶半径或同时可见2～3条小血管；Ⅳ级：血流丰富, 同时可见4条血管。良性肿瘤多为微血管, 血供较少, CDFI多表现为Ⅰ～Ⅱ级血管, PI＜1.2, RI＜0.7。乳腺癌是血管依赖性病变,新生血管的形成是肿瘤细胞生长与转移的重要途径。乳腺的恶性肿瘤多具有丰富的血供以满足肿瘤快速生长的需要, 彩色多普勒超声检查, 肿瘤内部和边缘可探及较丰富的血流信号, 肿块内部和周边血管数目增多, 分布杂乱, 多因恶性肿瘤能释放血管增生因子, 刺激血管生长。本组病例中, 恶性肿瘤的血流多表现为Ⅱ～Ⅲ级, PI＞1.2, PI＞0.7, 因此恶性肿瘤的血管呈高速高阻状态。彩色多普勒能量图(CDE)无角度依赖性, 对微小血管的检出率高, 对二维图像不明显的肿瘤, CDE所显示的不规则血流分布形态提高了良、恶性肿瘤的鉴别能力。部分较大的良性肿瘤, 其血流呈现Ⅱ级, 说明肿块越大, 所需的营养血管就越多, 因此对于较大的肿块, 不能仅凭借血流丰富与否判断良、恶性, 需结合其他相关检查综合分析, 以免误诊。

综上所述, 高频超声对乳腺良、恶性肿瘤的鉴别诊断具有重要意义, 其检查方便, 经济实惠, 可重复性高, 诊断效率高, 无辐射性, 已成为乳腺肿瘤检查的首选检查方法, 值得临床广泛推广。

［1］ 李树林.乳腺肿瘤学.北京:科学技术出版社.2005:392-397.

［2］ 丁锐, 童钟, 沈宁.乳腺癌诊治体会.安徽医学.2005.26(5).398-399.

［3］ 陈曼, 龚新环, 王枫钊. 82例恶性乳腺肿块二维及彩色多普勒诊断价值的分析.中国超声医学杂志.1998.14(12):59-61.

［4］ 周永昌, 郭万学.超声医学.第3版.北京:北京科学技术文献出版社.2000:390.

［5］ 曹铁生, 段云友.多普勒超声诊断学.北京:人民卫生出版社.2004:509-516.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.32.084

2015-07-06］

116021 大连市第五人民医院超声科