浅谈根管治疗100例的临床体会

杜立军 李仁波

浅谈根管治疗100例的临床体会

杜立军 李仁波

目的 对根管治疗的适应证及方法进行分析, 总结临床体会。方.100例适于根管治疗的患者, 记录治疗过程以及治疗过程中容易出现的问题, 对治疗结果进行分析, 总结经验。结果 术后随访观察统计100例患者中.18例治疗失败, 82例治疗成功。结论 根管治疗技术是经验性治疗, 需要正规无菌操作, 认真端正态度, 熟练掌握技术要领, 通过改进治疗操作过程中的各个环节提高成功率。

根管治疗；适应证；技术要领；治疗效果

1 资料与方法

1.1 一般资料 本院于2005年开展根管治疗, 先后选择100例适于根管治疗的患者, 男43例, 女57例, 平均年龄39岁；共计125颗患牙, 前牙39颗, 前磨牙31颗, 上颌第一磨牙25颗, 下颌第一磨牙30颗；其中前牙有15颗一次性充填。

1.2 方法 选取病例、重点记录治疗过程中出现的问题及解决问题的方法, 对治疗结果进行分析总结经验。

1.2.1 根管治疗的适应证 包括各类牙髓病, 慢性根尖周病, 牙髓牙周综合征, 牙体缺损严重, 外伤牙, 冠折, 牙髓暴漏。

1.2.2 根管、根尖预备准备程序及操作中几个技术要点 根管治疗术的原理是通过机械和化学方法对根管内的大部分感染物彻底清理, 并通过有效疏通严密充填根管, 封闭冠部防止发生根尖周病变或促进已经发生的根尖周病变的愈合, 保存患牙。由于根管形态千变万化, 治疗方法比较复杂,需要经过多个治疗步骤才能完成。在治疗过程中至少要拍3张X线片, 术前片要充分了解根管解剖形态、根管数目、形状以及根周组织情况。术中片检查主牙胶尖选择是否正确,长度是否恰好。术后片检查根管填充是否严密。

1.2.2.1 根管治疗中根管的预备要领及注意事项：用G铅敞开冠部制备直线通路, 注意尽可能减少破坏牙体组织但龋坏组织尽量完全去除, 先用10号K锉探查确定根管并进行疏通, 选用15号锉确定工作长度, 然后使用通路锉通畅根管,再用小号镍钛锉通畅根管, 按序列增加镍钛扩大针号码, 注意再次更换均需小号锉回锉。预备时根管内填充冲洗液, 更换扩大针号时冲洗根管。

1.2.2.2 根尖区预备时, 要使根尖通畅, 根尖成型长度达到根尖狭窄区宽度至少比初锉大3号, 注意根管壁的安全厚度,防止过度预备。

1.2.2.3 关于根管长度的测量, 应在冠2/3清理后直线通路下进行。要有确切参照点, 测量前调颌, 调颌后不要改变参照点。利用多种方法参考, 可以利用手感法, 对于狭窄区施术者, 手指有感觉而不是患者痛感, 也可以利用X线参照法和电子长度测量法反复进行测量, 总之, 方法越多根管长度测量越精确。

1.2.3 根管充填注意事项 在患牙无痛、无叩痛、无肿胀、无异味、无渗出以及无牙源性瘘道时才可以进行根管填充。试注牙胶尖时需要拍X光片检查长度是否合适, 填充均匀后去掉牙胶尖冠方再次拍X光片检查位置和深度填充是否严密, 有无欠充和超充。

2 结果

根管治疗100例患者中有18例根管治疗失败, 其中有4例仍有咬颌时牙齿不适痛感, 不敢咬硬物；有6例温度敏感出现残髓炎症状；有3例于治疗5个月后又出现瘘道, 提示治疗失败；.2例器械折断于根管内未能取出；有1例超充；有2例充填1个月发生牙纵裂后拔除, 治疗失败。其他82例追踪观察1年以上, 症状消失无松动无叩痛, X线复查显示牙周根尖组织均正常。

3 典型病例

病例1：女.34岁, 左下第一磨牙诊断为尖周炎, 曾经于外院治疗, 髓腔开放, 近中牙根管口可见牙胶, X线见近中舌根欠填充, 余根管为空虚, 患牙有瘘道存在, 接诊去除牙近中牙胶尖, 常规根管预备封药.1周后根管填充完成治疗, 6个月后出现瘘道复诊, 提示治疗失败。考虑为治疗过程中消毒清洁不彻底, 根充不密合, 根管内再次感染造成根尖周破坏。处理：根管再治疗, 重新进行根管预备、封药, 待漏道消失后, 重新进行根管充填。

病例2：男, 41岁, 右上后牙经常有钝痛、冷热刺激痛、咬合不适, 经查右上第二前磨牙近中临颌龋坏, 可见填充物, X线见填充物及髓根尖牙周膜增宽, 诊断为慢性牙髓炎。常规根管预备后, 一次性充填。2个月后牙痛复诊, 经查右上第二前磨牙发生纵裂, 拔除治疗失败。分析原因为未能及时调颌降低咬合, 调改切导斜度减轻患牙负担, 未建议及时全冠修复, 导致根管治疗失败。

4 讨论

为了减少根管治疗失败病例发生, 提高治愈率, 在临床治疗过程中要注意以下几点［1,2］：①根管预备前要充分了解患牙的根管解剖形态, 注意有无侧支根管、副根管、根尖分歧、根尖分叉。避免遗漏根管残留少量未治愈牙髓, 要求在术前拍X光片了解根管解剖形态数目。②尽量准确确定工作长度,短于实际牙根长度会导致根管内残留未被彻底清洁的区域,导致根管治疗失败。长于实际牙根长度, 根尖区域过度切割,根尖狭窄区域被破坏发生超充导致根管治疗失败。③根管冲洗药物的选择及冲洗方法要充分有效, 做到尽可能的彻底冲洗根管。④根管填充时机要合适, 选择合适的根管充填方法,达到尽可能的严密封闭。在患牙无痛、无肿胀、无异味、无渗出、无牙源性瘘道时进行填充。根管充填时不能欠填, 根充物距X线根尖＞2 mm或填充材料与管坒间有X线投射影像为欠填。根管充填时不能超填 , 根充物距X线根尖＜0.5 mm超出狭窄区以外为超填。超填根管治疗失败主要是由于根管内或根管外感染引起。由于超充根尖封闭不完全使细菌得以生长达到一定数量后引发根尖周炎, 导致根管治疗失败。

综上所述, 根管治疗术是一项需要不断学习、不断积累经验的治疗方法, 要求施术者采取正规无菌操作, 熟练掌握技术要领, 平心静气用心感受指尖的精细操作, 争取理想的远期治疗效果, 提高成功率。

［1］ 王欢, 魏克立.口腔临床新技术新疗法.北京:中国科学技术出版社.2005:68-69.

［2］ 彭彬. 根管治疗图谱.北京：人民卫生出版社.2008:15-17.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.32.080

2015-06-12］

136300 吉林省东丰县医院口腔科(杜立军)；吉林省东丰县疾病预防控制中心(李仁波)