胸腔镜下手术治疗食管良性肿瘤疗效分析

阿布都热西提·许克尔

胸腔镜下手术治疗食管良性肿瘤疗效分析

阿布都热西提·许克尔

目的 探讨采用胸腔镜手术治疗食管良性肿瘤的临床疗效。方.28例食管良性肿瘤患者, 均行电视胸腔镜手术治疗, 观察治疗效果。结.28例患者进行胸腔镜下手术治疗成功27例.1例因平滑肌瘤较大食管基层破坏严重转开胸手术。手术时间39～140 min, 平均手术时间56.5 min, 术中出血量55～190 ml, 平均术中出血量85.7 ml, 术后开始进食时间1～7 d, 平均开始进食时间3.1 d, 术后引流管拔除时间2～8 d, 平均拔除时间4.1 d, 住院时间5～18 d, 平均住院时间7.5 d, 切口大小3～7 cm, 平均切口大小4.2 cm。术后2～6个月随访, 手术效果良好, 未见复发, 无死亡病例。结论 胸腔镜下手术治疗食管良性肿瘤安全、有效、创伤小, 值得临床推广。

胸腔镜；食管；良性肿瘤

食管肿瘤分为良性肿瘤和恶性肿瘤, 良性肿瘤中最常见的是平滑肌瘤, 食管平滑肌瘤一般位于食管下段和中段, 发生于食管平滑肌层, 不会侵及轴膜层, 并且多为单发性, 手术治疗并不复杂, 但传统的手术方式创伤大, 术后不易恢复。电视胸腔镜手术具有创伤小、术后并发症少、患者恢复快等优点, 有逐步代替传统的标准后外侧切口行食管良性肿瘤摘除术的趋势。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年1月～2015年5月本院收治的28例良性食管肿瘤患者为研究对象, 其中男17例, 女11例,年龄23～70岁, 平均年龄42.5岁。所有患者均经消化道造影、胃镜、胸部CT检查确诊, 病程3个月～5年, 根据肿瘤的位置, 食管上段3例, 中断10例, 下段15例, 肿瘤最大径2.0～5.7 cm。

1.2 方法 留置鼻胃管, 根据患者情况采用双腔气管插管或单侧支气管建立肺通气, 患者行静脉复合全身麻醉。切口位置选择根据肌瘤位置及施术者操作习惯而定：中、上段肿瘤患者行左侧卧位, 选择右胸入路；下段行右侧卧位, 择左胸入路。右胸手术时麻醉改双侧肺通气为左侧肺通气, 在右侧腋中线第6肋间作第一切口, 胸腔镜由此进入, 检查胸腔内有无粘连；在腋前线3～5肋之间作第二切口, 经第二个切口置入5爪肺牵拉钳, 暴露食管床, 在食管镜的配合下确定肿瘤位置；在腋后线上作第三个切口, 内镜分离钩由此切口处插入, 纵行剪开纵隔胸膜, 剥离肿瘤时从肿瘤表面肌层最薄的部位开始进行钝性分离。如果肿瘤形态不规则或与食管黏膜有粘连, 可先将肿瘤用缝线贯穿缝合, 然后用内镜抓钳提起, 使肿瘤与食管黏膜分离。如肿瘤位于奇静脉后方, 则需先将奇静脉游离, 用血管夹关闭血管两端剪断, 然后再进行肿瘤摘除。肿瘤摘除后检查食管黏膜有无破损, 如有破损需对拢缝合修补肌层；如无破损间断缝合肌层, 防止术后食管黏膜膨出或粘连。左胸手术步骤与右胸手术相同, 但是切口要比右侧高出1～2肋间。手术完后, 拔出食管镜, 经鼻置入胃管, 进行胃肠减压。

2 结果

28例患者进行胸腔镜下手术治疗成功27例.1例因平滑肌瘤较大, 食管基层破坏严重转开胸手术。9例术前诊断为单发平滑肌瘤, 术中发现为多发平滑肌瘤, 其中5例2个.3例3个.1例4个。术前诊断均为平滑肌瘤, 术后病理证实为食管良性平滑肌瘤24例, 间质瘤4例。手术时间39～140 min,平均手术时间56.5 min, 术中出血量55～190 ml, 平均术中出血量85.7 ml, 术后开始进食时间1～7 d, 平均开始进食时间3.1 d,术后引流管拔除时间2～8 d, 平均拔除时间4.1 d, 住院时间5～18 d, 平均住院时间7.5 d, 切口大小3～7 cm, 平均切口大小4.2 cm。术后2～6个月随访, 术后效果良好, 未见复发, 无死亡病例。

3 讨论

现代科学技术越来越多的应用于医学领域, 并发挥着越来越重要的作用。内腔镜手术器械和电视摄像技术不断发展,在胸腔疾病的诊断和治疗中广泛应用［1］。食管良性肿瘤的唯一治疗方法便是手术, 胸腔镜手术具有创伤小、不损伤食管黏膜、痛苦轻、禁食时间短、恢复快、并发症小等优点, 相较于传统开胸手术有较大优势。电视胸腔镜手术方式已成为治疗食管良性肿瘤的首选术式, 肿瘤直径在2～5 cm, 单发或多发于食管各部位的平滑肌肿瘤是最佳的手术适应证, 另需排除心、肺功能严重障碍, 肿瘤明显外侵, 既往有右侧开胸手术史或右侧胸膜广泛肥厚粘连者。电视胸腔镜手术方式操作较为简便, 可根据肿瘤位置、形态和施术者操作习惯选择右胸入路或左胸入路, 位于中上段的肿瘤多选择右胸入路,位于下段的肿瘤多选择左胸入路, 而＜2 cm或＞5 cm, 非圆形、非椭圆形的肿瘤较难操作, 如果胸腔镜下手术操作困难可多作切口或转开胸手术进行, 保证手术的有效性和安全性。本研究中, 有1例患者因平滑肌瘤较大而转行开胸手术。胸腔镜食管良性肿瘤手术最易发生的并发症是食管黏膜破裂, 在手术过程中应尤为注意, 术后进行检查。检查中, 如不确定黏膜是否破损可在食管镜检查的基础上经食管镜注水或注气以证实黏膜的完整性。麻醉插管采用双腔气管内插管, 术中采用单侧肺通气, 用气管导管吸出患侧肺气体, 使其充分萎缩, 保持视野清晰, 也可缩短手术时间。术中应充分利用胃镜,在胃镜的辅助下准确找到肿瘤, 胃镜头光点还能有效的监测食管黏膜是否有损伤。食管良性肿瘤手术存在术前诊断为单发但术中发现为多发的情况, 这就需要施术者在手术过程中注意观察检查, 本研究中有9例患者术前诊断为单发性肿瘤,而术中发现为多发性, 因为做检查时食管处于紧张状态, 大、小瘤体靠近不易分辨。在缝合肿瘤剥离创伤时, 需间断缝合食管基层与纵隔胸膜, 同时喷洒生物蛋白止血, 以缩短胸腔引流管的拔除时间。本研究中手术时间平均56.5 min, 平均术中出血量85.7 ml, 平均术后开始进食时间3.1 d, 平均术后引流管拔除时间4.1 d, 平均住院时间7.5 d, 平均切口大小4.2 cm。由此可看出胸腔镜手术治疗食管良性肿瘤具有创伤小、住院时间短、出血量少、患者住院时间短、恢复快等优点, 值得临床推广。

［1］ 金卫国.完全胸腔镜下食管平滑肌瘤切除术17例临床分析.临床外科杂志.2013.21(10):817.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.32.054

2015-07-15］

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