耳内镜辅助显微镜下鼓膜修补术60例临床分析

刘秀姣 米晶晶 许雨洲

耳内镜辅助显微镜下鼓膜修补术60例临床分析

刘秀姣 米晶晶 许雨洲

目的 分析耳内镜辅助显微镜下鼓膜修补术临床资料, 为治疗鼓膜穿孔提供临床指导。方法 回顾性分析60例鼓膜穿孔的病历资料。结果 60例患者1次性治愈55耳, 4例3个月复查有裂隙, 行鼓膜贴补后愈合.1例术后反复流脓, 行乳突切开+鼓室成形术后治愈。术后6个月复查听力(0.5、1、2 kHz), 平均气导听力提高20～30 dB的有48耳, 提高10～15 dB的有12耳。60例1年复查无再穿孔。结论 耳内镜与显微镜相结合, 符合现今微创理念, 并能提高治愈率, 值得临床推广。

鼓膜修补术；耳内镜；辅助显微镜

鼓膜修补术是治疗鼓膜穿孔、提高听力的常用办法。鼓膜修补术的方式很多, 本科多选择内植法。本科2010年9月～2013年9月采用耳内镜辅助显微镜鼓膜修补术60例,治疗效果好, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组收集60例患者, 均为单侧发病, 女32例, 男28例, 年龄21～47岁, 平均年龄33岁。病程3个月～10年。干耳均＞2个月。其中左耳29例, 右耳31例；慢性单纯中耳炎37例, 伴鼓室硬化18例, 鼓膜外伤3个月未愈者5例；依据鼓膜穿孔直径与鼓膜比例大小, 将其分为大、中、小穿孔, 小穿孔(＜1/3)18例, 中穿孔(1/3～1/2)26例, 大穿孔(＞1/2)16例。术前听力(0.5、1、2 kHz)气、骨导差20～40 dB,检查咽鼓管功能正常。颞骨CT：中耳和乳突无异常。术中显微镜下见鼓室黏膜正常, 咽鼓管口无水肿、阻塞。听骨链完整且活动可。

1.2 治疗方法 60例均选择全身麻醉下手术。使用苏州六六耳高倍显微镜和杭州桐庐0、30°(直径2.7 mm)耳内镜。耳内镜下先修整穿孔边缘, 形成新鲜穿孔。再取耳后切口,制备颞肌筋膜晾干备用, 耳高倍显微镜下仔细分离外耳道后壁皮肤至鼓环, 用电钻磨除部分外耳道后壁, 分离进鼓室,探查听骨链活动可, 观察咽鼓管口无水肿, 术中先铺放筋膜,再放置纳吸绵, 将筋膜铺放于穿孔的鼓膜内侧(筋膜足够大,须与穿孔缘重合约2 mm), 锤骨柄裸露者须剪开筋膜并将其骑跨于锤骨柄上, 无穿孔边缘的将筋膜压于外耳道皮肤下, 将纳吸绵置于鼓室内, 支撑筋膜, 回复外耳道后壁皮肤, 耳内镜下外耳道内铺平筋膜, 外用纳吸绵覆盖并用碘仿纱条填压。缝合耳后切口。术后应用抗生素7 d.3 d后加用银杏叶软胶囊口服15 d.10 d抽出碘仿纱条。

1.3 疗效评定标准［1］治愈：鼓膜穿孔愈合, 颜色灰白, 半透明状, 活动良好。愈合时间为3～6个月。

2 结果

60例患者1次性治愈55耳, 4例3个月复查有裂隙, 经鼓膜贴补后愈合.1例术后反复流脓, 行乳突切开+鼓室成形术后治愈。6个月复查听力(0.5、1、2 kHz)平均气导听力提高20～30 dB的有48耳, 提高10～15 dB的有12耳。60例患者均恢复良好, 无面瘫、眩晕等术后严重并发症发生。术后1年复查无再穿孔。

3 讨论

鼓膜穿孔是耳鼻咽喉科常见病、多发病, 多由中耳炎、外伤、强声刺激、异物等引起的以听力下降、耳闷、耳鸣为主要表现的一种疾病［2］, 是听力障碍的主要原因之一。鼓膜修补术是治疗鼓膜穿孔提高听力的常用有效办法。国内外鼓膜修补的方法有内植法、外植法、夹层法等［3］。本科多采用内植法, 效果满意。 随着近些年来耳内窥镜技术的日趋发展, 越来越多的耳鼻喉科医师采用耳内镜辅助显微镜下微创手术, 选择颞骨CT中耳和乳突无异常, 听骨链完整、活动可、咽鼓管无水肿的患者, 本科从2010年9月行耳内镜辅助显微镜下内植法鼓膜修补术, 手术过程大大缩短, 治愈率较前明显提高, 并发症减少。作者认为耳内镜辅助显微镜行内置法鼓膜修补术要选择合适的病例。本科的选择是：①干耳2个月以上, 防止术后感染。 ②听骨链完整, 活动良好, 利于术后听力恢复。③外耳道宽大, 便于操作, 外耳道狭窄者需磨除部分外耳道后壁。④咽鼓管功能良好, 利于中耳填塞物排出。⑤鼓室黏膜正常。⑥鼓膜贴补后听力明显提高。

采用耳内镜辅助显微镜下鼓膜修补术优点：①光照良好、视野清晰。②视角广、无死角。③微创手术、术后恢复快。④操作简单、手术时间短。但耳内窥镜照射鼓岬时间不能过长, 避免损伤内耳［4］。术后鼓膜愈合情况与筋膜放置技巧亦有很大关系。筋膜应足够大, 须与穿孔缘重合2 mm以上, 以防筋膜收缩术后产生裂隙, 中耳腔内的填塞物要有足够的支撑, 使筋膜与残余鼓膜连接紧密, 外耳道内纳吸绵及碘仿纱条填塞压力要适当［5］, 保证筋膜的血液供应。

咽鼓管功能对移植物存活很重要［6］, 术前应仔细检查咽鼓管功能, 术中术腔填塞纳吸绵时应尽量避开咽鼓管口, 以防堵塞咽鼓管口不利于融化后的纳吸绵排出, 影响鼓膜愈合或继发感染致手术不成功。扩张血管药物可改善术区血液供应, 术后应用扩张血管药物可利于移植物成活, 但不能过早应用, 以防术区渗血, 影响治疗效果。

根据本科耳内镜辅助显微镜下行鼓膜修补术的临床经验, 作者认为术者只要熟练掌握耳内窥镜及显微镜技术, 加上细心、耐心的操作, 定会取得满意的治疗效果；将耳内镜与显微镜相结合, 符合现今微创理念, 并能提高治愈率, 值得临床推广。

［1］ 胡明, 周正娟, 潘中柱, 等.耳内镜下鼓膜成形术32例临床分析.临床耳鼻咽喉科杂志.2011, 5(25):472.

［2］ 邓海燕, 宋文光, 曹磊, 等. 耳内窥镜下自体脂肪鼓膜修补术临床分析.中国医药.2008.3(8):452-453.

［3］ 董洪松, 卢永田, 林峰.两种鼓膜修补法的临床疗效观察.中国耳鼻咽喉颅底外科杂志.2010.16(3):219-221.

［4］ 吴志刚.耳内窥镜下鼓膜修补15例.中国眼耳鼻喉科杂志.2009, 7(4):251.

［5］ 叶涛. 耳内镜下鼓膜修补术25例.中国耳鼻咽喉颅底外科杂志.2009.15(6):463-464.

［6］ 王进. 鼓膜穿孔修补术预后分析. 中国耳鼻咽喉颅底外科杂志.2012.18(4):311.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.32.040

2014-11-06］

454000 河南省焦作市五官医院耳鼻喉科

刘秀姣