应用彩色多普勒超声对筛查甲状腺癌的价值分析

王平 刘志忠 曹亚丽 边海英 潘红丽

应用彩色多普勒超声对筛查甲状腺癌的价值分析

王平 刘志忠 曹亚丽 边海英 潘红丽

目的 探讨某企业医院在职员工在健康体检中彩色多普勒(CDFI)超声对甲状腺癌的早期发现及早期诊断的准确性。方法 应用CDFI超声对受检者进行甲状腺检查, 并对可疑甲状腺癌的病例记录年龄、性别、肿块边界、内部回声特点及彩色血流分布情况。结.1623例受检者(年龄23～60岁)中有519例患甲状腺结节疾病, 患病率32%, 女∶男=3∶1。其中发现甲状腺癌10例(均经手术病理证实)年龄30～45岁, 女：男=3：1。结论 某企业医院在职员工甲状腺疾病患病率较高, 尤其是对甲状腺癌的筛查具有重要意义, 应引起高度重视, 并提示高频彩超检查作为常规体检项目。

彩色多普勒超声；健康体检；甲状腺癌

近年来甲状腺癌在全球发病率有逐年上升趋势, 成为备受关注的肿瘤之一, 健康体检日益受到医疗机构和社会的重视, 随着探头频率的提高, 彩色多普勒技术的发展, 高分辨率的彩色多普勒超声在诊断甲状腺癌中发挥着重要作用［1］。本文就1年来某企业医院在职员工进行健康体检的人群中检出甲状腺癌的病例特点进行分析, 并将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 于2013年11月～2014年10月对某企业医院在职员工1623例甲状腺行彩色多普勒超声检查, 年龄23～60岁。

1.2 检查方法 应用Philips IE33超声诊断仪, 探头频率7.5～10.0 MHz, 患者取仰卧位, 头颈后伸, 利用高频探头多切面扫查, 着重观察结节边界、内部回声, 同时注意颈部有无淋巴结肿大, 然后用CDFI观察结节周边及内部血流显示及分部特点, 同时记录年龄与性别。

2 结果

2.1 男女患病情.1623例受检者中有519例患甲状腺结节疾病, 患病率32%, 女：男=3：1。其中发现甲状腺癌10例(均经手术病理证实), 女：男=3：1, 年龄30～45岁, 平均年龄42岁。所有患者均无任何临床症状。

2.2 甲状腺癌声像图特.10例甲状腺癌单发病灶7例, 多发病灶3例；最小结节5 mm, 最大结节13 mm, 平均结节8 mm；10例结节均为不均质极低回声, 呈直立状, 周边均呈“毛刺状”, 边缘成角, 其中结节中含有砂砾样状或微钙化9例, 钙化多呈簇状分布；10例中7例显示病灶血流丰富, 内部及周边伴有线状彩色血流, 阻力指数(RI)＞0.70, 仅有3例显示病灶血流不丰富, RI＜0.70。

3 讨论

甲状腺癌是最常见的内分泌系统恶性肿瘤, 有文献报道在我国甲状腺癌病例日益增多, 该病好发性别为女性, 有资料表明甲状腺结节患病率为19%～46%, 本组资料甲状腺结节患病率32%, 与资料报道一致。且女：男为3：1。可以看出甲状腺结节发病率女性明显高于男性；519例甲状腺结节中甲状腺癌10例, 女：男也为3：1, 女性多于男性, 也与文献报道一致；且甲状腺癌发病年龄多在30～45岁, 说明生育期女性甲状腺癌发病率明显高于男性, 因此认为甲状腺癌为雌激素依赖性疾病, 表明雌激素可能为促发女性甲状腺癌的重要因素［2］。

随着人们生活水平的不断提高, 健康体检为许多疾病的早期发现提供了有利条件, 彩色多普勒超声检查对发现早期甲状腺癌更为准确、经济, 已被公认为首选的检查方法。高频探头能够发现＜5 mm的甲状腺肿块, 最小可以分辨出2 mm的结节, 明显提高了甲状腺癌的早期检出率和诊断准确率［3］。

本组资料显示, 经手术病理证实的10例甲状腺癌患者中, 有8例肿块直径＜10 mm, 属于微小癌；甲状腺癌的二维声像图表现：本组10例甲状腺癌均为不均质低回声结节,形态不规则, 病灶边缘均呈“毛刺状”, 这主要是由于恶性肿瘤浸润性生长造成。据报道微钙化在甲状腺癌诊断中的特异性和敏感性分别为91.3%和43.06%, ；马艳新等［4］报道砂砾样状钙化是乳头状甲状腺癌的特征性表现, 几乎不存在于其他甲状腺疾病中。本组9例甲状腺癌中可见微颗粒状钙化, 说明其微钙化的检出在超声上有重要的鉴别意义, 具有较高的特异性, 表明微颗粒钙化是甲状腺癌的一个特征性表现。

目前学者认为大部分甲状腺癌内可检测丰富血流信号,且RI＞0.70是鉴别良恶性肿瘤的良好界值。本组病例有7例(70%)结节内部血流丰富, RI＞0.70, 说明甲状腺癌与其他恶性肿瘤一样, 在病灶内含有丰富血管, 仅有3例显示病灶血流不丰富, RI＜0.70, 说明结节内RI＞0.70有助于良恶性结节的鉴别诊断。这与恶性肿瘤分泌血管生成因子刺激肿瘤及其邻近组织产生血管有关, 说明彩色多普勒可用于肿瘤的良恶性鉴别。

本组所有甲状腺癌病例均无任何症状, 提示应用高频彩超对甲状腺癌筛查有特殊意义, 它能做到早发现、早治疗、延长患者生命, 同时, 提示医务人员今后应把甲状腺超声检查列入常规体检项目［5,6］。

综上所述, 甲状腺癌的筛查首选高频彩色多普勒, 一旦发现甲状腺内有不均质低回声结节, 伴有微钙化灶, 周边毛刺状, 血流丰富, 阻力指数＞0.70的结节, 应高度怀疑甲状腺癌, 密切跟踪随访, 必要时行超声引导细针穿刺细胞学检查,以免漏诊, 建立健康档案, 密切随访。

［1］ 张爱莲. 彩色超声多普勒超声对甲状腺癌的诊断价值. 中华保健医学杂志.1999(15):28-29.

［2］ 吉晓丽, 房世保.高频彩超对甲状腺癌颈部淋巴结转移的诊断价值.青岛大学医学院学报.2010(46):26-28.

［3］ 李晓东, 李云安, 崔燕.彩色多普勒超声在甲状腺癌诊断中的图像表现.中国社区医师(医学专业).2011(13):149.

［4］ 马艳新, 闫慧芳.高频超声对甲状腺癌的筛查意义.长治医学院学报.2013.27(4):298-299.

［5］ 全丽娟, 朱文军, 孟彬, 等.甲状腺微小乳头状癌超声声像图特征预测颈部淋巴结转移的价值.中国临床医学影像杂志.2013(24):272-274.

［6］ 杨方, 王学梅, 张浩, 等.多普勒血流动力学指标诊断甲状腺乳头状癌颈部淋巴结转移的价值.中国医学影像技术.2012.28(5):873-876.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.32.032

2015-06-19］

130011 一汽总医院(吉林大学第四医院)