玻璃体切除并硅油填充术后继发高眼压的病因分析

葛晓芳

玻璃体切除并硅油填充术后继发高眼压的病因分析

葛晓芳

目的 探讨玻璃体切除并硅油填充术后继发高眼压的病因。方法 回顾性分析61例(61眼)接受玻璃体切除并硅油填充术后继发高眼压患者的临床资料, 根据检查结果及相关文献报道总结玻璃体切除并硅油填充术后继发高眼压的病因。结果 61例均行玻璃体切除并硅油填充术, 11例联合晶状体摘除术, 其中4例一期植入人工晶体。经检查, 高眼压原因主要包括：硅油过度充盈、硅油乳化、硅油进入前房、睫状体水肿、虹膜周切孔阻塞、玻璃体出血等。结论 玻璃体切除并硅油填充术后继发高眼压主要由硅油过度充盈、乳化、进入前房, 虹膜周切孔阻塞等引起, 术后应密切观察患者眼压,及时进行药物干预或穿刺, 降低高眼压发生率。

玻璃体；硅油填充；高眼压；乳化；前房

玻璃体切除术是一种重要的眼科手术, 主要用于治疗玻璃体视网膜疾病。研究发现, 硅油比重轻于水, 能够较好地支撑视网膜, 因此临床上进行玻璃体切除术时常进行硅油填充［1］。高眼压是玻璃体切除并硅油填充术的后的一种常见并发症, 严重时可引起视神经缺血及中央动脉阻塞, 造成严重后果［2］。本研究对玻璃体切除并硅油填充术后继发高眼压的病因进行了探究, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年2月～2014年6月在本院接受玻璃体切除并硅油填充术后继发高眼压的患者61例(61眼),其中男48例(48眼), 女13例(13眼), 年龄16～63岁, 平均年龄(51.7±10.2)岁。外伤性视网膜脱离13例, 孔源性视网膜脱离24例, 增生性糖尿病视网膜病变18例, 球内异物伴视网膜脱离6例。术前眼压6～22 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), 平均眼压(12.3±0.9)mm Hg。排除葡萄膜炎、青光眼及家族史。

1.2 方法 常规消毒铺巾, 2%利多卡因球后麻醉。进行标准睫状体扁平部三通道封闭式玻璃体切除术, 术中剥离视网膜前膜, 进行增殖膜处理, 行视网膜光凝, 气液交换后进行硅油填充, 缝合巩膜穿刺切口及球结膜。如白内障严重影响手术操作或外伤性晶状体脱位则行晶状体切除术、同时6点位做虹膜周切孔。手术结束时眼压控制在10～15 mm Hg, 术毕结膜囊内涂妥布霉素地塞米松(典必殊)眼膏、双眼包扎。

术后进行常规止血、消炎、抗感染处理, 患者取俯卧位,每日行裂隙灯及眼底检查。使用非接触眼压计测量眼压, 眼压＞24 mm Hg时给予降眼压药物(如α受体激动剂、β受体阻滞剂等)。

2 结果

61例均行玻璃体切除并硅油填充术, 11例联合晶状体摘除术, 其中4例一期植入人工晶体。经检查, 高眼压原因主要包括：硅油过度充盈7例, 硅油乳化9例, 硅油进入前房24例, 睫状体水肿5例, 虹膜周切孔阻塞6例, 其他10例。其中眼压25～30 mm Hg者47例, 30～40 mm Hg者12例,＞40 mm Hg者2例。25～30 mm Hg者给予α受体激动剂、β受体阻滞剂等降眼压滴眼液, 30～40 mm Hg者加用碳酸酐酶抑制剂, ＞40 mm Hg者行前房穿刺术。54例经药物治疗后眼压恢复正常, 5例药物治疗效果不佳及2例眼压＞40 mm Hg者经前房穿刺后恢复。

3 讨论

目前, 玻璃体切除并硅油填充术仍是治疗视网膜脱离的重要手段之一。有报道称, 玻璃体切除并硅油填充术后高眼压的发生率为11%～52%, 眼压轻度或中度升高时可经药物治疗, 但眼压＞40 mm Hg时药物治疗已无法较好控制［3］。高眼压具有一定特殊性, 如不及时治疗会引起视功能严重的不可逆损害, 因此, 明确高眼压病因有助于提高视网膜脱离手术的预后。

本研究中出现的高眼压原因主要包括：①硅油过度充盈,硅油的理化性质比较稳定, 眼内填充硅油可顶压视网膜, 抑制增殖。但硅油过度充盈可使晶状体虹膜隔前移, 导致前房变浅, 形成高眼压；②硅油乳化, 乳化的硅油进入前房后可导致细胞密度降低, 通过机械性作用阻碍角膜内皮及房水之间的代谢, 从而引发角膜失代偿。此外, 硅油乳化后呈粉尘状小滴, 可阻塞小梁网, 导致房水引流障碍, 形成高眼压［4］；③硅油进入前房, 硅油进入前房的发生率较高, 可直接阻塞小梁网, 造成高眼压；④睫状体水肿, 眼部手术的机械刺激性较高, 可引起血液动力学发生改变, 导致局部血流量增加,微血管通透性升高, 进而形成睫状体水肿, 眼压升高；⑤虹膜周切孔阻塞, 虹膜周切孔阻塞可阻滞瞳孔, 房水无法正常循环, 反流至硅油后间隙, 从而使玻璃体腔压力升高, 硅油进入前房［5］。这就要求施术者在剥离视网膜前膜及晶状体时注意保护悬韧带, 避免造成损伤, 无晶状体者术中应进行6点位虹膜周切, 促进房水流入前房, 降低高眼压发生率。

综上所述, 玻璃体切除并硅油填充术后应密切观察患者眼压水平, 对眼压较高者进行早期用药, 对药物治疗效果不佳或眼压较高者进行前房穿刺, 放出少量房水, 降低高眼压发生的风险。

［1］ 干锦华, 顾琼, 苏敏, 等.玻璃体切除联合眼内填充物术后不同卧位床护理的效果研究.护士进修杂志, 2012, 27(13):1188-1190.

［2］ 欧阳科, 李燕.玻璃体切除联合硅油充填术后高眼压的临床观察.昆明医科大学学报, 2012, 33(10):39-41.

［3］ 顾朝辉, 张月玲, 赵玮, 等.玻璃体切除联合硅油填充术后严重高眼压原因分析.中国医师进修杂志, 2013, 36(21):60-61.

［4］ 张旭, 沈丽君.光学相干断层扫描引导下黄斑裂孔性视网膜脱离硅油取出术的疗效评估.中华实验眼科杂志, 2012, 30(1):67-71.

［5］ 李军会, 郝玉华, 叶存喜, 等.视网膜脱离玻璃体切除硅油填充术后继发青光眼患者房水中TNF-α测定及其临床意义.中国实用眼科杂志, 2012, 30(9):1079-1082.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.27.073

2015-06-05］

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