肾癌下腔静脉瘤栓取出术的围手术期护理

申 佳 杨 瀚

肾癌下腔静脉瘤栓取出术的围手术期护理

申 佳 杨 瀚

目的 分析探讨肾癌下腔静脉瘤栓取出术的围手术期护理方案。方法 回顾性分析30例肾癌合并下腔静脉瘤栓患者的临床资料, 对所有患者进行综合治疗及围手术期护理, 观察其临床效果。结果 本组研究中, 15例在下腔静脉部分阻断下取出瘤栓, 8例在下腔静脉完全阻断下取出瘤栓, 7例在下腔静脉及对侧深静脉取出瘤栓, 所有患者术中均未发生瘤栓脱落, 均未出现急性肾功能衰竭, 其中有2例术后尿素氮及血肌酐分别上升至11.55 mmol/L和210 mmol/L, 并出现下肢轻度水肿, 通过治疗,患者的尿素氮及血肌酐水平恢复正常。结论 在肾癌下腔静脉瘤栓取出术的围手术期采取有效的护理干预措施, 促进了患者早日康复, 降低了并发症的发生, 值得临床推广使用。

肾癌；下腔静脉瘤栓；围手术期；护理干预

肾癌下腔静脉瘤栓是临床中常见一种并发症, 有资料表明： 肾癌下腔静脉瘤栓的发生率约占所有新发现肾癌患者的5%～10%［1］。对于肾细胞癌下腔静脉瘤栓的治疗, 目前临床上主要采用肾癌根治性手术切除并瘤栓摘除术进行治疗, 但该手术方式具有一定的局限性, 具有手术创伤大、风险高等特点, 容易给患者的身心健康造成重要影响, 因此在围手术期进行护理干预措施, 可以起到良好的治疗效果。基于此,分析本院2012年6月～2013年6月期间收治30例肾癌下腔静脉瘤栓进行围手术期护理的临床资料, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2012年6月～2013年6月收治的30例肾癌合并下腔静脉瘤栓患者作为研究对象。其中男18例, 女12例, 年龄35～74岁, 平均年龄(45.5±7.1)岁, 右侧17例, 左侧13例。所有患者均行常规检查, 包括CT扫描、MRI及彩色多普勒超声检查等, 均确诊为肾癌伴下腔静脉瘤栓。根据Mayo分类法分级：下腔静脉瘤栓主要分为四级：Ⅰ级5例(肾旁型)、Ⅱ级7例(肝下型)、Ⅲ级9例(肝内型)、Ⅳ级9例(隔上型)。

1.2 方法 所有患者术前均行CT、MRI及彩色多普勒超声等检查, 足够了解患者肿瘤情况及其与腔静脉壁的关系, 根据患者瘤栓水平制定科学合理的手术方案及围手术护理措施［2］。在围手术期护理措施中, 具体应包括以下几点。

1.2.1 术前护理 成立学科护理小组, 积极参与到手术医生的术前讨论中, 对医生的手术方案及应急措施有一定的了解, 并制定科学合理的围手术期护理计划, 包括术前准备工作、仪器设备使用、术中备血等, 以更好地配合医生进行手术操作, 促进患者早日康复。由于肾癌伴下腔静脉瘤栓容易引起下腔静脉不完全梗阻, 随着静脉回心血量的增多及腹压加剧, 容易导致癌栓脱落［3］。因此, 为了预防癌栓脱落, 需限制患者活动, 术前嘱托患者卧床休息, 避免剧烈运动, 禁食辛辣食物, 保持大便通畅。为了维持体内能量供应, 引导患者进食高蛋白、高维生素等食物, 改善患者的营养状况,以增强患者围手术期的机体抵抗力。除此之外, 加强患者心理护理, 积极与患者沟通交流, 建立良好的护患关系, 充分了解患者的心理问题, 有针对性地采取护理措施, 帮助患者树立良好的自信心, 使患者积极配合治疗。

1.2.2 术后护理 对患者的一般情况有一定了解, 包括生命体征、切口敷料及动态心电监护等情况, 并对患者的基本资料进行护理评估［4］。观察患者病情变化, 并详细记录, 若发现患者病情出现异常, 应及时通知医生, 并采取应急措施。在术后护理中, 需做到以下几点：①加强基础护理：晨间做好口腔护理, 保持口腔清洁, 以预防感染；术后保持床单清洁,干燥, 并定时对患者进行翻身, 以保持患者舒适度；②疼痛护理：因手术切口长度、肌肉收缩及手术体位, 都可能引起术后疼痛, 对患者的疼痛程度及疼痛持续时间进行评估, 观察患者的疼痛表现及生命体征改变；由于不同患者有不同的舒适度期, 通过对患者进行疼痛评估, 对疼痛护理有重要帮助［5］。因此, 对于术后疼痛护理, 可采用乙酰氨基酚疗法及口服阿片类止痛药, 同时也可以使用非药物止痛法, 如按摩、分散患者注意力、体位调整等；③呼吸系统管理：在手术过程中, 因手术操作及术后疼痛等因素影响, 都可能引起呼吸系统并发症的发生, 通过对患者进行呼吸系统评估, 包括呼吸频率监测、呼吸节律等, 观察记录患者的血氧饱和度情况,并针对性进行处理；鼓励患者进行咳嗽锻炼及深呼吸锻炼,定时帮助患者翻身, 指导患者尽早下床活动, 通过增加肺部通气, 帮助患者维持足够的肺功能；④胃肠道功能管理：因手术、麻醉及镇痛药对肠道的影响, 均可引起胃肠道蠕动功能降低, 通过对患者进行胃肠道功能评估, 询问患者有无恶心、呕吐、肠道蠕动及腹胀等症状, 加强早期活动, 有助于帮助患者恢复肠蠕动［6］。

1.3 观察指标 观察所有患者术后出血情况, 测量血压；对癌栓脱落并发症发生及肾功能情况进行观察记录。

2 结果

本组研究中, 15例在下腔静脉部分阻断下取出瘤栓, 8例在下腔静脉完全阻断下取出瘤栓, 7例在下腔静脉及对侧深静脉取出瘤栓, 所有患者术中均未发生瘤栓脱落。所有患者术后均给予心电监护, 测量血压, 其中有29例患者术后第1天渗血200～300 ml, 第2天渗血停止, 有1例患者术后心包引流出血1000 ml, 通过调整体位, 第2天引流出血减少至300 ml；30例患者均未出现急性肾功能衰竭, 其中有2例术后尿素氮及血肌酐分别上升至11.55 mmol/L和210 mmol/L,并出现下肢轻度水肿, 通过治疗, 患者的尿素氮及血肌酐水平恢复正常。

3 讨论

肾细胞癌是临床泌尿外科中较为常见的恶性肿瘤之一,随着近几年肾细胞癌发病率的逐渐上升, 临床医师必须对该病的治疗引起足够重视。由于肾细胞癌具有侵犯周围邻近脂肪肌肉组织的特点, 通过向下腔静脉内扩散, 进而形成瘤栓［7］。目前临床上对肾细胞癌伴下腔静脉瘤栓的治疗主要采用肾癌根治性手术并下腔静脉瘤栓取出术, 但该手术方法具有手术创伤大、风险高等缺点, 这就需要进行围手术期护理, 以达到良好的治疗效果［8］。在围手术期护理中, 加强术前准备及术后护理工作。在术前准备工作中, 加强患者的饮食、运动及心理护理, 与患者建立良好的护患关系, 充分了解该手术的复杂性和关键步骤, 并细致观察术后各种危险并发症的发生, 有针对性地采取护理干预措施, 不仅减少了术后并发症的发生, 也提高了手术成功率。在术后护理中, 通过加强呼吸系统管理、疼痛护理及体位护理等, 引导患者适当运动, 以促进患者顺利康复。

通过本组分析研究, 对肾癌伴下腔静脉瘤栓患者进行围手术期护理, 研究结果表明所有患者均未出现瘤栓脱落,均未出现急性肾功能衰竭, 虽有2例术后尿素氮及血肌酐水平有所上升, 并出现下肢轻度水肿, 通过治疗, 患者的尿素氮及血肌酐水平恢复正常。

综上所述, 在肾癌伴下腔静脉瘤栓取出术中采取护理干预措施, 提高了手术成功率, 减少了并发症的发生, 促进了患者早日康复, 值得临床推广使用。

［1］ 白亚哲, 罗敏, 陈星, 等.肾肿瘤伴腔静脉瘤栓围手术期护理.中国美容医学, 2011, 20(4):279.

［2］ 何玮, 张丽, 王晶.肾癌伴下腔静脉瘤栓的围手术期护理.现代泌尿生殖肿瘤杂志, 2009, 1(6):367-368.

［3］ 万蓬, 王海茜, 朱建英.腔静脉滤器应用于14例肾癌伴腔静脉癌栓的围手术期护理.中华护理杂志, 2009, 44(6):519-520.

［4］ 邓易兰, 熊伟, 徐顺林.肾癌合并下腔静脉瘤栓患者围手术期护理对策.现代泌尿生殖肿瘤杂志, 2013, 5(2):102-104.

［5］ 陈芳, 胡德英.1例右肾癌伴下腔静脉癌栓病人的围手术期护理.护理研究, 2007, 21(29):2723.

［6］ 裴艳红, 付凤齐.全腹腔镜根治性肾切除并静脉瘤栓取栓术7例的围手术期护理.中国误诊学杂志, 2011, 11(2):398.

［7］ 徐庆, 钟昌艳.体外循环下肾癌伴下腔静脉癌栓取出术的手术配合及护理.临床护理杂志, 2012, 11(6):40-42.

［8］ 吴海华, 洪丽霞.肝癌合并下腔静脉与肝静脉癌栓的围手术期护理体会.岭南现代临床外科, 2010, 5(21):388-390.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.16.165

2015-01-04］

471000 河南科技大学第一附属医院(新区医院)