骨关节创伤时软组织改变的X线诊断价值

刘爱纯 舒永辉 李雄辉

骨关节创伤时软组织改变的X线诊断价值

刘爱纯 舒永辉 李雄辉

目的 探讨骨关节创伤时软组织改变的X线诊断价值。方法 回顾性分析104例骨关节创伤时软组织改变患者的临床资料, 分析X线在骨关节创伤软组织改变中的价值。结果 首次X线检查骨关节创伤软组织改变患者占69.23%, 复查为微小骨折患者占30.77%。经复查显示, 肘关节骨折损伤患者中9例表现为微小骨折, 踝关节损伤患者中7例伴有微小骨折, 腕关节损伤患者中5例为撕脱骨折, 膝关节损伤患者中3例为骨折。结论 对骨关节创伤软组织改变患者采用X线诊断, 可有效观察骨关节X线特征, 并根据X线表现和关节受损情况, 为临床诊断和预后判断提供重要的依据, 临床值得推广应用。

骨关节创伤；软组织；X线

骨关节损伤为临床常见疾病, 临床诊断以影像学检查为主, 其多伴有软组织改变, 医师在临床诊断过程中只注重观察骨折情况, 而忽视骨关节周围的软组织变化, 因未对受损的软组织采取积极的治疗措施, 影响治疗效果［1,2］。X线为临床诊断骨关节创伤软组织损伤的重要方案, 本文通过对本院收治的104例骨关节创伤时软组织改变的患者临床资料进行分析, 讨论X线诊断骨关节创伤软组织改变的意义, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2012年4月～2014年4月在本院进行治疗的104例骨关节创伤时软组织改变的患者, 其中男76例, 女28例, 年龄18～77岁, 平均年龄(46.25±10.25)岁。按照发病原因划分, 交通伤害61例, 扭伤10例, 砸伤12例, 坠落伤14例, 其他原因损伤7例。按照关节损伤划分, 肘关节损伤56例, 踝关节损伤21例, 腕关节损伤16例, 膝关节损伤11例。所有患者均出现骨关节损伤, 同时伴有软组织改变,患者临床症状包括：疼痛、功能障碍、关节变形等。

1.2 方法 所有患者应用X光机进行检查, 患者均采用正侧位, 67例患者拍摄内外翻位片。

1.3 观察指标 软组织X线征象［3,4］：①关节囊出现球形增大, 密度提高, 关节内出现明显积液；②关节间隙增加,可因同侧韧带断裂引发；③关节软组织发生移位、变形、脂肪层密度增加；④关节出现不规则粗大, 脂肪层浑浊；⑤血管出血导致软组织出现明显肿胀。

2 结果

首次拍片即出现骨关节创伤软组织改变患者72例, 占69.23%, 经复查后发现微小骨折患者32例, 占30.77%。

肘关节出现脂肪块、积液, 同时伴有出血, 表面有滑膜,肘关节的脂肪块升高, 经X线检查, 脂肪块显示为三角形透亮区域, 呈现八字形, 其中关节囊隆起为肘关节骨折的重要标志, 肘关节骨折除造成骨折变化外, 同时可引发软组织改变, 临床表现为脂肪间隙变化。本研究显示有56例患者为肘关节骨折损伤, 复查时有9例为微小骨折。

踝关节的正侧位X线诊断中, 因阴影重叠、解剖结构等多种因素的影响, X线检查多表现出软组织改变, 患者常伴有遗留小骨折, 本组患者中21例患者为踝关节损伤, 经复查7例伴有微小骨折。

腕关节的舟骨外侧软组织包裹脂肪垫, 脂肪垫若出现位移, 表明舟骨、第一掌骨近端出现骨折, 本研究中16例患者为腕关节损伤, 经复查5例表现出撕脱骨折。

膝关节受损, 患者的内侧和外侧膝关节间隙随着变宽,内、外侧韧带均断裂, 11例膝关节损伤患者中, 3例出现骨折。

3 讨论

骨关节创伤为临床常见疾病, 影像学检查为临床检查骨关节创伤的重要手段。骨关节创伤患者多进行X线检查, 患者取正侧位图像, 临床医师在检查过程中多注重骨关节骨折, 对于同X线平行较为隐蔽的骨折临床诊断过程中常被忽视［5］。X线的密度分辨率较低, 软组织改变的X线结果不佳, 尤其是骨折不明显患者, 软组织改变的X线检查更为重要［6］。软组织损伤的部分病例可作为临床诊断的重要依据,因此骨关节创伤软组织改变的X线检查具有重要的临床意义［7］。

骨关节创伤后即进行X线检查, 检查应用较低的千伏,受损部位应采用长时间照射, 由此得到对比度高、清晰度好的X线检查结果［8］。患者骨折创伤后进行常规的X线检查,未检查出明显骨折, 但显示明显的软组织改变, 应参考患者受损部位采用相应的复查方案, 可检查出微小或撕脱骨折。患者骨关节损伤后, 未检查出骨折, 检查为软组织改变, 为避免漏诊, 应对患者进行定期复查［9,10］。若X线检查无骨折, 仅为软组织改变, 但伴有关节间隙加宽, 可能为韧带断裂, 临床应给予足够重视。研究显示［11,12］, 骨关节损伤软组织改变患者若有明显的骨关节骨折, 软组织改变居于次要位置, 但其可显示骨关节骨折是否伴有韧带损伤, 患者若无明显骨折, 软组织改变应为检查的重要位置, 可作为临床诊断的重要依据。

本研究显示, 首次X线检查骨关节创伤软组织改变患者占69.23%, 复查为微小骨折患者占30.77%。经复查显示, 肘关节骨折损伤患者中9例表现为微小骨折, 踝关节损伤患者中7例伴有微小骨折, 腕关节损伤患者中5例为撕脱骨折,膝关节损伤患者中3例为骨折。骨关节损伤患者出现骨折时,应采用翻位、轴位复查, 及时发现微小及撕脱骨折, 同时应重视是否出现出血、韧带损伤等临床症状。

综上所述, 骨关节创伤伴有软组织改变采用X线检查,在观察受损关节X线特征时, 还应观察骨关节受损情况, 为临床诊断、治疗提供重要的理论依据, 防止出现漏诊、误诊,延误病情。

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Diagnostic value of X-ray for soft tissue changes in bone and joint trauma

LIU Ai-chun, SHU Yong- hui, LI Xiong-hui.Shenzhen City Dapeng New District Office Family Planning Service Center, Shenzhen 518115, China

Objective To investigate the diagnostic value of X-ray for soft tissue changes in bone and joint trauma.Methods Clinical data of 104 patients with soft tissue changes in bone and joint trauma were retrospectively analyzed, and value of X-ray in tissue changes was analyzed.Results The first X-ray examination showed that there were 69.23% of patients with tissue changes in bone and joint trauma, and there were 30.77% with tiny fracture in reexamination.The reexamination also showed that there were 9 cases with tiny fracture among elbow fracture patients, 7 cases with tiny fracture among ankle joint injury patients, 5 cases with avulsion fracture among wrist joint injury patients, and 3 cases with fracture among knee joint injury patients.Conclusion Implement of X-ray in diagnosis of patients with soft tissue changes in bone and joint trauma can provide effective observation on bone and joint X-ray features.X-ray manifestations and trauma situation can provide important reference for clinical diagnosis and prognosis.This method is worthy of clinical promotion and application.

Bone and joint trauma; Soft tissue; X-ray

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.16.006

2015-01-15］

数字化X线影像在踝关节损伤诊断中的意义研究(项目编号：YS2013163)

518115 深圳市大鹏新区大鹏办事处计生服务中心