原发性输尿管息肉43例临床分析

喜进岭

原发性输尿管息肉43例临床分析

喜进岭

目的 探讨原发性输尿管息肉的临床特点及其治疗方法。方法 选取43例原发性输尿管息肉患者, 分析原发性输尿管息肉的临床特点及其治疗方法。结果 43例原发性输尿管息肉患者中17例患者在内镜下行息肉钬激光电灼术, 10例患者进行开放手术切除输尿管息肉, 7例患者切除患侧输尿管及同侧肾, 3例患者切除病变段输尿管加输尿管端端吻合术, 6例患者切除输尿管下段加输尿管膀胱再植术。43例患者经术后病理证实为原发性输尿管息肉, 术后随访1年, 未发现患者息肉恶变与复发。结论 原发性输尿管息肉极少恶变, 为输尿管的良性病变, 手术是治疗原发性输尿管息肉的有效方法,术后并发症较少, 效果较佳。

原发性输尿管息肉；内镜

临床上较常见继发于输尿管结石的息肉, 原发性输尿管息肉较为少见［1］。输尿管息肉为良性肿瘤, 因其不易与输尿管癌、输尿管狭窄相区分, 故临床上较难发现, 常由于肾绞痛、肾积水等检查时发现［2］。本文选取2010年3月～2013年10月于本院进行治疗的43例原发性输尿管息肉患者, 旨在探讨原发性输尿管息肉的临床特点及其治疗方法。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年3月～2013年12月于本院进行治疗的43例原发性输尿管息肉患者, 其中男27例, 女16例, 年龄21～63岁, 平均年龄(32.5±5.3)岁。其中左侧19例,右侧23例, 双侧1例, 病程35 d～5年。患者主要表现为尿急、尿频、尿痛、患侧肾区胀痛、血尿等。B超显示不同程度肾积水。12例患者静脉肾盂造影显示肾输尿管交界狭窄或患肾显影延迟或仅输尿管上段显影, 8例患者静脉肾盂造影显示患侧肾输尿管完全不显影。33例患者具有典型的“蚯蚓蠕动征”X征象, 14例患者逆行造影显示充盈缺损。对上段尿进行细胞学检查, 未发现肿瘤细胞。行磁共振尿路造影(MRU)检查时, 16例患者显示左肾积水。

1.2 治疗方法 患者入院后进行常规检查, 包括心电图、肝功能、血常规、尿常规、凝血功能、电解质检查。经检查后, 均进行手术治疗。43例原发性输尿管息肉患者中17例患者在内镜下行息肉钬激光电灼术；10例患者进行开放手术切除输尿管息肉；7例患者因患侧肾皮质较薄, 肾严重积水,肾穿刺造瘘后患侧肾无尿, 故切除患输尿管与侧肾；3例患者因输尿管狭窄处有3 cm长, 故切除病变段输尿管加输尿管端端吻合术；6例患者因输尿管下段梗阻, 故切除输尿管下段加输尿管膀胱再植术。除切除患输尿管与侧肾的7例患者外, 所有患者术后均于输尿管F7或F5双“J”管。输尿管息肉呈菊花瓣、分叶状, 苍白、质地较软、表面较为光滑。

2 结果

43例患者经术后病理证实为原发性输尿管息肉, 术后随访1年, 未发现患者息肉恶变与复发。术后1年进行静脉肾盂造影显示患侧输尿管、肾盂通畅, 泌尿系彩超显示患肾积水明显减少。

3 讨论

原发性输尿管息肉是输尿管的良性肿瘤, 约62%的原发性输尿管息肉常发生于肾盂输尿管与上段输尿管的连接处［3］。原发性输尿管息肉初发时大多未见任何症状, 直到输尿管息肉在输尿管腔出现梗阻时才可感觉到患侧腰部疼痛。当输尿管息肉出现炎症时, 输尿管表皮糜烂, 可出现血尿。当息肉坠入膀胱时, 刺激膀胱［4］。当息肉将近端输尿管牵引套叠在远端输尿管时, 可出现血尿或疼痛。原发性输尿管息肉缺乏特异性的诊断方法。逆行造影检查与静脉肾盂造影是诊断原发性输尿管息肉常用的检查方法, 如肠道清洁满意, 肠道气体不多, 能显示边界光滑、清楚, 条索状或柱状,窄蒂或宽蒂, 随着输尿管的蠕动而发生活动, 该影像称为“蚯蚓蠕动征”, 为输尿管息肉的特征X线征象［5,6］。但因梗阻导致肾分泌功能丧失或者降低, 故当进行静脉肾盂造影时,输尿管显影不明显或不满意时, 可进行逆行造影检查, 显示充盈缺损。彩超可了解肾实质的血流阻力指数与厚度, 息肉以上的输尿管扩张肾盂积水, 但由于输尿管息肉与周围组织的超声回声无明显差异, 难以分辨图像, 超声诊断输尿管息肉的准确率为50%～95%。MRU对于诊断血肌酐较高、肾功能不全的输尿管息肉患者具有重要的诊断价值。多层螺旋CT三维后处理技术能确定息肉的形态、部位、强化、大小,可初步诊断病变的性质, 提高术前诊断输尿管息肉的准确性。通过对43例原发性输尿管息肉患者的临床分析, 体会包括：①当患者表现为尿急、尿频、尿痛、患侧肾区胀痛、血尿时,膀胱镜检时输尿管有肿物脱出时, 无侵入性手术操作造成输尿管狭窄, 腹部泌尿系平片检查(KUB)显示阳性结石时,应怀疑患有原发性输尿管息肉的可能；②CT显示患肾皮质较薄, 或脓肾, 肾小球滤过率(GFR)≤15 ml/min时, 当无保肾必要时, 应行患肾切除术；③手术是治疗原发性输尿管息肉的主要方法, 可依据息肉的部位、累及输尿管的长度与周径、数量选择不同的手术方式, 如只有单个息肉, 窄蒂,可行基底电灼加行息肉切除术。电灼时要适度, 不可强求过多切除息肉而伤及输尿管管壁, 导致输尿管狭窄, 术后可放置双J管预防狭窄；当息肉较多, 宽蒂, 累及输尿管的长度与周径较广时, 可采用经皮肾输尿管镜钬激光切除息肉。

综上所述, 原发性输尿管息肉极少恶变, 为输尿管的良性病变, 手术是治疗原发性输尿管息肉有效的方法, 术后并发症较少, 效果较佳。

［1］ 叶林, 杨进益, 宋希双, 等.巨大输尿管纤维息肉的临床特征.临床泌尿外科杂志, 2010, 25(4):261-264.

［2］ 符浩, 王九江, 谢小乓, 等.经皮肾输尿管镜在原发性输尿管息肉治疗中的应用.临床医学, 2011, 31(10):21-22.

［3］ 余勇军, 祝存海, 邓辉, 等.原发性输尿管息肉的临床分析.临床医学, 2011, 31(3):12-13.

［4］ 王厚清, 刘修恒.原发性输尿管息肉67例诊治体会.临床外科杂志, 2013, 21(2):111-112.

［5］ 陈频.输尿管镜下钬激光术治疗原发性输尿管息肉的疗效观察.临床合理用药杂志, 2013, 6(6):100-101.

［6］ 王秀全, 张守利.原发性输尿管纤维上皮性息肉5例临床分析.中国现代药物应用, 2010, 4(17):168-169.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.16.063

2014-12-15］

462500 河南省舞钢市人民医院泌尿外科