MIPPO手术治疗胫骨长节段粉碎性骨折的临床分析

许朝晖

MIPPO手术治疗胫骨长节段粉碎性骨折的临床分析

许朝晖

目的 研究分析胫骨长节段粉碎性骨折实施微创经皮钢板置入技术(MIPPO)的临床疗效。方法 100例胫骨长节段粉碎性骨折患者均实施MIPPO手术治疗, 分析观察患者的治疗时间和治疗效果。结果 100例患者术后进行12～18个月的随访, 平均随访(16.5±2.4)个月, 所有患者伤口一期全部愈合, 患者愈合时间为12～22周。依据于Johner-W ruhs评分标准, 其中40例(40%)为优, 46例(46%)为良, 10例(10%)为可, 4例(4%)为差, 优良率为86.0%。100例胫骨长节段粉碎性骨折患者手术治疗期间无切口感染、骨不愈合以及皮肤坏死等并发症的发生。结论 胫骨长节段粉碎性骨折患者实施MIPPO技术治疗, 能够取得良好的临床治疗效果, 并降低患者的手术并发症发生率, 值得临床推广。

胫骨长节段粉碎性骨折；手术治疗；骨折固定术

胫骨长节段粉碎性骨折作为临床骨科中常见的一种损伤, 临床属于是高能量损伤, 患者的血运破坏比较严重, 临床处理过程中一旦有着不恰当的处理, 常会出现骨折延迟愈合、创口感染以及骨折难以愈合等并发症［1］。本院用MIPPO技术对100例胫骨长节段粉碎性骨折患者进行治疗, 并对其中60例较为严重的粉碎骨折骨损患者作了预防性植骨, 临床疗效尤为显著, 现将相关资料报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2012年10月～2013年10月收治的100例胫骨长节段粉碎性骨折患者, 所有患者均为新鲜骨折, 男60例(60%), 女40例(40%)；年龄最大73岁,最小18岁, 平均年龄(43±23.5)岁。其中55例(55%)为左侧骨折, 45例(45%)为右侧骨折。50例(50%)为开放性骨折, 50例(50%)为闭合性骨折。60例(60%)为车祸伤, 20例(20%)为重物砸伤, 10例(10%)暴力所致, 6例(6%)为机械伤, 4例(4%)为摔伤。

1.2 治疗方法 50例开放性骨折患者急诊的时候, 对伤后进行清创缝合处理, 并进行骨牵引, 牵引至患者的患肢正确长度和力线。借助于牵引等间接复位方式, 结合点状复位钳对患者实施复位。对于患者的复位效果采用C臂机监视观察,如果其复位效果已经能够满足相关要求, 则就用克氏针经皮对其复位效果固定, 在克氏针固定过程中应该避免将其置入在钢板区域。从内踝区纵向切开3 cm切口, 注意不免对大隐静脉产生损伤, 在深筋膜和鼓膜之间采用内踝尖逐渐向胫骨近端实施骨膜剥离, 与此同时在骨牵引过程中要对依照其剥离隧道建造中的力量, 选取长度合适的解剖型锁定加压钢板(LCP钢板), 将其经皮下顺着胫骨内侧面骨膜的浅层面逐渐向剥离隧道中推入。之后在钢板末端拧入1个导向器, 将其作为手柄以便能够更好的控制钢板的插入位置。在钢板位置入良好之后, 即可以采用克氏针对骨折远近端临时固定, 再确认患者复位效果良好之后, 则采用螺钉实施固定。

60例严重性粉碎骨折患者的手术治疗, 首先对患者进行自体松质骨的植骨处理, 将骨髓空腔处进行充填, 患者手术之后采取抗生素和脱水消肿药物治疗, 将患肢抬高, 用石膏进行固定处理, 将伤后皮肤的张力降低。所有患者术后均进行X线片检查, 观察患者骨折的愈合情况。

1.3 疗效判定标准 据于Johner-Wruhs评分标准, 采取优、良、可以及差4个指标作为评价指标。优：患者踝关节无任何肿痛, 步态趋向于正常。良：患者的踝关节伴有轻微疼痛,步态基本正常。可：患者踝关节常伴有疼痛, 步态颤抖。差：患者踝关节无任何改善, 甚至有加重的趋势, 活动受限。

2 结果

100例胫腓骨长节段粉碎性骨折患者术后进行12～18个月的随访, 平均随访(16.5±2.4)个月, 所有患者伤口一期全部愈合, 100例患者均获得骨性愈合, 愈合时间为12～22周。依据于Johner-Wruhs评分标准, 其中40例(40%)为优, 46例(46%)为良, 10例(10%)为可, 4例(4%)为差, 优良率为86.0%。100例胫骨长节段粉碎性骨折患者手术治疗期间无切口感染、骨不愈合以及皮肤坏死等并发症的发生。

3 讨论

本院通过对胫骨长节段骨折患者采取MIPPO技术治疗, 50例骨折患者首先进行常规复位, 并重建钢板固定腓骨骨折,在内踝区作切口处理, 避免对患者皮下组织的分离, 将骨折间的组织清除, 对克氏针加以使用, 实现临时固定, 并保证骨折复位。并经皮下顺着胫骨内侧面骨膜的浅层面逐渐推入解剖钢板, 对钢板的位置加以调整, 和胫骨相贴服, 并用螺丝钉进行固定, 手术过程中, 避免对患者经前神经和血管的损伤［2,3］。60例严重性粉碎骨折患者的手术治疗, 首先对患者进行自体松质骨的植骨处理, 将骨髓空腔处进行充填, 患者手术之后采取抗生素和脱水消肿药物治疗, 将患肢抬高,用石膏进行固定处理, 将伤后皮肤的张力降低。研究结果表明, 100例胫骨长节段段粉碎性骨折患者术后进行12～18个月的随访, 平均随访(16.5±2.4)个月, 所有患者伤口一期全部愈合, 100例患者均获得骨性愈合, 愈合时间为12～22周。依据于Johner-Wruhs评分标准, 治疗优良率为86.0%。100例胫骨长节段粉碎性骨折患者手术治疗期间无切口感染、骨不愈合以及皮肤坏死等并发症的发生。足以可见这种手术治疗方法在胫骨长节段粉碎性骨折患者临床治疗中具有一定应用价值。

综上所述, 胫骨长节段粉碎性骨折患者实施MIPPO技术治疗, 能够取得良好的临床治疗效果, 并降低患者的手术并发症发生率, 值得临床推广。

［1］ 金海洋, 陈永峰, 邱述才.MIPPO技术治疗胫骨长节段粉碎性骨折.组织工程与重建外科杂志, 2013, 9(3):234-235.

［2］ 黄守柱, 刘新明, 陈聚伍.锁定钢板结合 Mippo 技术治疗长段粉碎性骨折的疗效.中国实用医刊, 2014, 2(20):158-159.

［3］ 朱永.MIPPO技术治疗胫骨长节段粉碎性骨折的临床疗效评估.中国医疗前沿, 2013, 1(23):64.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.16.060

2014-12-19］

465550 河南信阳市新县人民医院骨科