C型臂下闭合复位克氏针内固定术后石膏固定治疗儿童肱骨髁上骨折临床分析

宋 杰 许圣犬

C型臂下闭合复位克氏针内固定术后石膏固定治疗儿童肱骨髁上骨折临床分析

宋 杰 许圣犬

目的 探讨C型臂下闭合复位克氏针内固定术后石膏固定治疗儿童肱骨髁上骨折的临床治疗效果。方法 对53例儿童肱骨髁上骨折采用C型臂下闭合复位克氏针内固定术治疗, 然后石膏固定2周后进行功能锻炼。按照Flynn标准进行疗效评定。结果 53例患儿随访1年以上, 全部骨折均骨性愈合。按Flynn标准对术后肘关节功能恢复情况进行评价, 其中优秀47例, 良好5例, 较差1例, 发生肘外翻1例。结论 C型臂下闭合复位克氏针内固定术后石膏固定治疗儿童肱骨髁上骨折患儿具有创伤较小、肘关节的功能恢复快等优点, 值得临床推广应用。

儿童肱骨髁上骨折；C型臂；闭合复位；克氏针内固定术；石膏固定

肱骨髁上骨折是骨科常见肘部骨折类型, 常发生于儿童［1］, 临床治疗方式多分为保守手法治疗与手术切开内固定复位, 手术方法创伤较大, 术后恢复较慢。C型臂能够指导医生在直视下进行对位对线, 有效减少了盲目复位给患儿带来的痛苦, 克氏针内固定对患儿的手术创伤较切开复位小,有利于术后康复。本院2010～2014年采用C型臂下闭合复位克氏针内固定术后石膏固定治疗儿童肱骨髁上骨折53例,取得了满意的临床效果, 现总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本科室2010年1月～2014年1月53例患儿, 均通过临床表现与影像学诊断为儿童肱骨髁上骨折,其中男30例, 女23例；骨折发生在左侧35例, 发生在右侧18例；年龄4～12岁, 平均年龄7.3岁, 所有患儿及家长均被告知本临床观察的必要性, 均知情同意, 并且经过医院的医务科等相关科室同意。

1.2 方法 53例患儿均行急诊C型臂下闭合复位克氏针内固定术, 石膏固定2周后开始功能锻炼, 在C型臂下观察骨折前、外侧；手指触摸内侧骨折解剖复位。在屈肘90°状态下进行复位, C型臂下观察骨折复位良好后, 经皮从肱骨外髁向内上方钻入一枚直径1.5～2.0 mm克氏针, 方向与肱骨干纵轴向外成45°、向前与肱骨干纵轴成10°, 通过骨折面达近折段并穿出近端内侧缘皮质1～2 mm。第二枚相同直径的克氏针沿肱骨尺骨鹰嘴窝外缘并与第一枚克氏针平行, 经皮穿过骨折远近端并同样穿出近端内侧缘骨皮质。屈伸肘关节检查骨折端稳定性, 术中C型臂确认骨折复位及穿针位置良好之后将针尾拧弯剪断。手术之后在屈肘位90°下进行石膏固定, 从第2天开始就可以进行手指的小幅度功能练习, 2周之后根据具体情况进行石膏的拆除, 并且在医务人员监督下学习肘关节如何进行屈伸功能练习与前臂的旋转功能练习。在骨折临床愈合之后拔出克氏针。

2 结果

53例患儿均随访 1年以上, 53例患儿的切口均为Ⅰ期愈合, 进行X线拍片后观察骨折复位满意, 在手术后9～13周根据患儿体质情况不同患儿的骨折均骨性愈合。根据Flynn的临床功能评定标准进行评价, 其中优秀47例, 良好5 例,临床疗效比较差1例, 优良率达到 98.1%。

3 讨论

儿童肱骨髁上骨折多由间接暴力所致。常见于儿童跌倒时手掌着地引起, 或青少年的体操、举重和投掷等运动损伤［2］。受伤时, 肘关节处于伸直、过度外展位, 使肘部内侧受到外翻应力的同时前臂屈肌群急骤强力收缩, 而导致肱骨髁上骨折。亦可因直接暴力打击或碰撞于肱骨髁上而造成骨折, 但甚为少见。

儿童肱骨髁上骨折为不稳定的肘部骨折, 大部分的骨科临床医师认为应先进行手法复位外固定［3］。对于移位比较明显的患儿, 有专家认为先进行手法复位、经皮穿克氏针进行固定［4］。对于不满足手法复位的患儿可以采用切开复位的方式, 但手术创伤较大, 术后恢复较慢, 手术并发症较多。

本研究采用的是C型臂下闭合复位克氏针内固定术治疗, C型臂是骨科常用复位工具, 是一种实时的影像透视技术, 虽然X线辐射对医务人员的健康会产生影响, 但由于其能够较准确的指导医生进行手法复位, 故其临床应用仍较广泛, 对于闭合复位具有较好的指导价值。克氏针是一种骨科常用的内固定材料, 用于固定短小骨折或撕脱骨折等应力不大的骨折固定, 也用在骨科手术中临时骨折块的固定中。周炎等［5］认为儿童肱骨髁上骨折仅用外侧克氏针固定是安全、有效的方法。本临床研究中的所有患儿均随访在1年以上,所有患儿的切口均为Ⅰ期愈合, 进行X线影像学检查之后,骨折复位比较满意, 其中优秀47例, 良好5 例, 临床疗效比较差1例, 优良率达到 98.1%, 临床效果满意。

本临床研究从C型臂下进行手法闭合骨折复位满意后再进行行克氏针穿针固定, 有效地避免了由于反复手法复位、反复穿针固定, 从而最大限度的减少医师操作及骨折给患儿造成的伤害。本临床观察中并没有出现并发医源性血管、神经损伤及肘内翻畸形, 有力证明了本手术方法的优越性。

术后石膏固定2周后拆除, 从第2天开始就可以进行手指的小幅度功能练习, 并且在医务人员监督下学习肘关节如何进行屈伸功能练习与前臂的旋转功能练习, 由于功能锻炼开始早, 有效促进了局部血运, 给骨折的骨性愈合带来了有效保障, 功能锻炼同时能够有效预防由于骨折固定导致的肌肉萎缩, 很大程度上提高了患儿的生活质量。

综上所述, C型臂下闭合复位克氏针内固定术后石膏固定治疗儿童肱骨髁上骨折患儿具有创伤较小、肘关节的功能恢复快等优点, 值得临床推广应用。

［1］ 王序全, 徐美涛.肱骨髁上骨折的分型与治疗选择.中国骨伤, 2011, 24(8):621-624.

［2］ 谭平先, 叶淦湖, 任绍东, 等.石膏或夹板外固定治疗移位肱骨髁上骨折近期临床疗效分析.中国骨伤, 2011, 24(8):667-671.

［3］ 杜浩, 田笑笑, 李同森, 等.儿童肱骨髁上骨折术后关节功能恢复临床评估.中国矫形外科杂志, 2012, 23(2):116-118.

［4］ 卢先整, 胡长贤, 刘本辉.手法复位外侧经皮穿针内固定治疗儿童移位肱骨髁上骨折.中国骨伤, 2012, 25(10):872-874.

［5］ 周炎, 瞿兴崇, 方祖怡, 等.儿童肱骨髁上骨折三种治疗方法比较.中国矫形外科杂志, 2011, 22(4):337-338.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.16.035

2014-12-22］

843300 新疆阿拉尔人民医院