锁定钢板治疗桡骨远端不稳定骨折155例临床效果观察

孙瑞轩

锁定钢板治疗桡骨远端不稳定骨折155例临床效果观察

孙瑞轩

【摘要】目的 回顾性分析锁定钢板治疗桡骨远端不稳定骨折的临床效果。方法 回顾性分析2009～2014年在我科采用桡骨远端斜T形锁定钢板治疗的桡骨远端不稳定骨折155例患者，观察桡骨远端斜T形锁定钢板治疗的临床效果。结果 155例桡骨远端不稳定骨折患者中随访1年，腕关节功能优89例，良52例，可14例。结论 锁定钢板治疗桡骨远端不稳定骨折远期患者腕关节功能较好。

【关键词】锁定钢板；桡骨远端不稳定骨折；临床效果

桡骨骨折在临床上比较常见，临床上多数采取手法复位石膏外固定保守治疗，对于涉及关节面的骨折传统手法很难达到较好的临床效果，往往很多患者需要二次手术治疗[1]。本文回顾性分析2009～2014年在我科采用桡骨远端斜T形锁定钢板治疗的桡骨远端不稳定骨折155例患者，并将治疗结果报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

2009～2014年在我科采用桡骨远端斜T形锁定钢板治疗的桡骨远端不稳定骨折155例患者，其中女性64例，男性91例，年龄19～73岁，平均年龄（42.3±3.2）岁，致伤原因：摔伤72例，高处坠落13例，机动车肇事62例，挤压伤4例，手法复位失败4例。其中Colles骨折72例，Smith骨折63例，Barton骨折20例。根据AO分型：A3型39例，B1型25例，B2型9例，B3型17例，C1型25例，C2型29例，C3 型11例。受伤时间2～10 h。

1.2治疗方法

常规绑止血带，患者取仰卧位，麻醉成功后，驱血带驱血后止血带充气计时，应用桡骨远端掌侧入路，在桡侧腕屈肌外侧切口长约10.0 cm左右，逐层切开皮肤，皮下，显露骨折端，手术中注意正中神经以及桡动静脉的保护，骨折复位，对于关节面塌陷较重的患者，给予自体或异体骨植骨，T型锁定钢板固定，螺钉固定，C臂下骨折复位以及锁定钢板固定良好，冲洗切口，松止血带，充分止血后给予逐层缝合，留置胶条引流。术后给予抗感染，促进血液循环，促进骨折愈合等药物治疗，术后开始手指以及腕关节康复锻炼，2周开始进行旋转康复锻炼。

1.3疗效评价标准

Gartland和 Werley腕关节评分对腕关节功能进行评价，0～2分为优，3～8分为良，9～20为可，≥21为差。

2　结果

155例桡骨远端不稳定骨折患者中随访1年，腕关节功能优89例，良52例，可14例。

3　讨论

桡骨远端骨折绝大多数采取传统治疗方法常能达到较好的临床效果，传统观念认为腕关节的畸形愈合对腕关节的影响不大，但近些年来，国内外学者认为桡骨远端短缩大于5 mm，掌倾角向背侧成角大于15°或者关节面塌陷大于2 mm，会对腕关节功能产生严重影响，桡骨远端不稳定骨折，尤其是关节面受累的骨折，传统手法很难达到骨关节面的有效复位，形成畸形愈合引起关节炎症，正中神经卡压等症状的出现[2-3]。对于手术入路的选择，背侧入路有着许多缺点，例如：钢板较难贴附，拇长伸肌腱易发生肌腱炎，磨损，甚至继发性断裂，螺钉容易打入关节腔内，背侧血运遭到破坏等。我们治疗的桡骨远端不稳定骨折155例患者采取了掌侧入路，桡骨远端掌侧，钢板贴附性较好，并且锁定钢板不用塑形，不容易发生断裂，钢板与屈肌腱之间有旋前方肌相隔，不会引起肌腱的一些问题的发生，骨折处血运较好，有利于骨折的愈合，能够对掌倾角，以及尺偏角度有一个良好的复位，并且螺钉不易打入关节腔内等优点[4-5]。手术中值得注意的几点：骨折块较多的，可以用丝线或者克氏针进行临时固定，钢板螺钉固定可靠后将丝线或者克氏针取出，关节面塌陷较重的患者一定给予人工骨或者自体骨植骨，对关节面形成有力支撑，保证关节面的完好，同时也能够让螺钉有一定的把持力。保证桡骨的长度。注意钢板远端的位置，一定要距关节面2～5 mm，避免影响腕关节的活动，如果钢板距离关节面太近，活动时容易产生疼痛，影响腕关节的活动，远期影响腕关节的功能。综上所述，锁定钢板治疗桡骨远端不稳定骨折远期患者腕关节功能较好。尤其对于复杂骨折，关节面受累严重的患者，或者老年骨质疏松的患者，锁定钢板能够促进骨折的早期愈合，早期功能康复锻炼。

参考文献

[1] 王一飞，薛锋. 锁定钢板治疗桡骨远端不稳定骨折的疗效分析[J].中华全科医学，2013，11（1）：64-65.

[2] 刘振武，颜继英，杨朝晖，等. 掌侧入路锁定钢板治疗桡骨远端不稳定骨折[J]. 华西医学，2010，25（1）：134-136.

[3] 李永忠，吴煌，闵华，等. 选择钢板在桡骨远端不稳定性骨折治疗中的作用[J]. 中国组织工程研究与临床康复，2010，14（43）：8032-8035.

[4] 胡长青，闫厚军，付贯中，等. 锁定钢板掌侧固定治疗桡骨远端不稳定骨折36例分析[J]. 河北北方学院学报（自然科学版），2011，6（3）：69-71.

[5] 宫大方，郭小明. 锁定钢板治疗桡骨远端不稳定骨折97例临床研究[J]. 中国社区医师（医学专业），2012，14（6）：118-119.

作者单位：024000 内蒙古赤峰市第二医院骨外二科

Clinical Effect of Locking Plate in the Treatment of Unstable Distal Radius Fractures in 155 Cases

SUN Ruixuan, Bone Surgery DepartmentⅡ, The Second Hospital of Chifeng, Chifeng 024000, China

[Abstract]Objective To make a retrospective analysis on the clinical effect of locking plate for treatment of unstable distal radius fracture. Methods 155 patients with unstable distal radius fracture were given distal radius oblique T shape locking plate treatment in our hospital from 2009 to 2014. The clinical effects were observed and made a retrospective analysis. Results 155 patients with unstable distal radius fracture were followed up for one year, there were 89 cases with excellent wrist joint function, 52 cases with better function, 14 cases with good function. Conclusion The wrist function of long-term patients is better after the treatment of locking plate for unstable distal radius fractures.

[Key words]Locking plate, Unstable distal radius fracture, Clinical effect

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.20.093

【文章编号】1674-9308（2015）20-0127-02

【文献标识码】B

【中图分类号】R687.3