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脑出血康复期的家庭护理

2015-01-31李红梅

中国继续医学教育 2015年1期
关键词:偏瘫出院脑出血

【摘要】 目的 探讨脑出血康复期的家庭护理效果及重要性。方法 对6例高血压脑出血术后偏瘫患者进行康复指导及家庭护理,观察其效果。结果 6例患者中2例完全恢复自理并正常生活工作,3例需要拐杖和家人帮助,1例患者进展不大,肌力仍为0级。结论 正确的家庭护理可有效地降低了致残程度和复发率,提高生存质量。

doi:10.3969/j.issn.1674-9308.2015.01.106

作者单位:014010 包头,内蒙古医学院第三附属医院(包钢医院)神经内科

Convalescence Family Care for Cerebral Hemorrhage

LI Hongmei (Third affiliated hospital of Inner Mongolia medical college(baotou hospital), Baotou 014010, China)

[Abstract] Objective Discuss the effect of home care and significance of cerebral hemorrhage convalescence. Methods Chose 6 cases of hypertensive cerebral hemorrhage postoperative patients with hemiplegia rehabilitation guidance and family care, observed its effect. Results 2 cases fully recovered in 6 patients, self-care, 3 cases of crutches and family help, 1 case didn’t had effect progress. Conclusion The correct family care can effectively reduce the degree of disability and the recurrence rate, improve the quality of survival.

[Key words] Cerebral hemorrhage, Postoperative rehabilitation, Home care

脑出血指的是患者脑实质内的血管发生破裂而出血,常见的是高血压性脑出血 [1],据统计,超过80%的脑出血患者都有高血压病史。它主要有两种表现:全脑症状,主要是颅内压的升高、水肿、脑出血导致。症状有昏迷、嗜睡、头痛、呕吐等;局灶症状,这是血管破裂后,血进入脑实质导致的,症状有失语、面瘫、偏身感觉障碍以及中枢性偏瘫等。因此,患者除了进行临床治疗外,也需要合理、全面的护理。

1 临床资料

2012年1~10月对6例高血压脑出血术后偏瘫患者进行康复指导及家庭护理,男4例,女2例,年龄范围是43~65岁,患者在发病前都有5~20年的高血压病史。其中有5例患者需要开颅进行血肿清除术,1例患者行细孔引流,所有患者患侧肢体的肌力为0~3级。

2 护理方法

2.1 心理护理

心理护理是家庭护理程序中最为重要的部分。脑出血患者常有忧郁、沮丧、烦躁、易怒、悲观失望等负面情绪。家属需要对患者进行心理上的关心、开导,多和患者交流沟通,创建良好的家庭氛围,家属还应该耐心的向患者解释病情,使之对自己的病情有所了解,这样可以消除患者的疑虑和悲观情绪,使患者树立积极进行康复训练的信心与决心。

2.2 对并发症的预防护理

家属应当为患者提供舒适的室内环境,以促进其康复,室内光线充足,温度控制在18℃~20℃,并保持一定的湿度,每天进行两次开窗通风,适当调整患者所需物品的放置位置,以便拿取,使患者保持愉悦的心情,避免情绪的波动。此外,要每小时帮助患者进行一次翻身,更换其体位,以防褥疮,翻身时要避免出现拉、拽、推等用力过度的动作。并且需要使用25%的酒精涂于受压部位,并进行按摩,在受压部位处放置海绵垫;此外,必须保持患者床铺的清洁、松软,及时处理排泄物,避免患者皮肤受其刺激;给患者每周使用温水擦浴,注意不要着凉,擦浴完后涂好滑石粉、爽身粉;还要预防患者口腔、肺部及泌尿系统的感染,鼓励长期卧床的患者多咳嗽和深呼吸,以增强其肺功能;提醒患者经常漱口,多喝水,每天都要两次清洗会阴部。

2.3 锻炼痪肢

为预防患者痪肢的关节挛缩变形,需要按照活动阈对患者采用被动活动的方法,锻炼瘫痪肢体,每天两次被动锻炼,每次持续一刻钟。顺序是由健侧到患侧,大关节向小关节,既要使运动方向到位,也要注意动作的强度,避免肌肉损伤。特别注意锻炼患者的肘、指、趾、踝、膝关节等易发生强直部位。在按摩其患肢时,动作要轻柔、有节律,使患者肢体处于较为放松的状态。

2.4 饮食护理

脑出血还与患者的日常饮食有着密切联系,患者在出院后,忌食油腻、辛辣食物,以及胆固醇较高的蛋黄或皮蛋等,多食用盐、脂含量低,而蛋白质高的食物,适量摄入碳水化合物。尤其要多摄入新鲜的蔬菜、水果,同时需要注意预防便秘。对有高血脂与高血糖的患者,家属应当给予低糖、低脂食物,患者自身要努力控制饮食,如患者有烟酒嗜好,应当劝其戒除。

2.5 提高患者自理能力

患者需要反复使用其患侧肢体,多进行日常活动的训练,比如洗漱、更衣、进食、大小便以及使用简单用具等,家属应指导其锻炼扶拐站立、上下楼梯等,根据患者实际情况,慢慢增加体力训练,但是必须注意安全,以没有疲劳感为佳,患者坚持锻炼,能渐渐提高生活自理的能力,促进机体最大可能的恢复。

2.6 护理咨询

患者出院后必须遵照医嘱用药,家属为其每天测量一次血压,和医生、护士保持经常联系,进行护理方面的咨询。医生和护理人员也应当定期随访,到患者家中为其检查各项指标,通过电话进行随访,指导患者和家属进行正确的家庭护理。

3 护理结果

医生对出院一年内的患者进行定期随访,其中2例患者生活能自理,不用拐杖可以站立和行走,并且可以进行部分家务劳动;有3例患者可以在拐杖情况下,或是在家人的搀扶下进行洗漱、更衣、如厕等;1例患者进展不大,肌力仍为0级。

4 护理体会

随着社会的进步,护理活动也不断发展,不断完善,护理活动已经不仅局限于医院,而是面向社区,面向全社会的人群。患者不仅需要住院时的护理,出院后也需要连续的服务。但因床位紧张,经济拮据等原因很多患者在病情稳定后便出院回家休养,他们仍存在许多现有的或潜在的护理问题,如:失语,偏瘫,自理缺陷等。脑出血具有较高的发病率、致残率以及死亡率,最常见于中老年人,给患者的日常生活带来极大的困扰。因此,提高临床疗效、降低残疾率和复发率显得尤为重要。

为减轻脑水肿和血肿对脑组织的压迫,脑出血患者需要通过手术清除血肿,但是术后更多康复护理需要在家中进行,因此家庭护理十分重要 [2]。除了日常的生理护理,家属需要更注重对患者的心理护理,由于患者无法像以前一样正常活动,易产生心理压力。护理人员要对患者及其家属耐心的指导,帮助患者坚定战胜疾病的信心,从而使患者的生理、心理及精神方面都有良好状态。

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