肾盂输尿管连接部梗阻的治疗体会

王家密

肾盂输尿管连接部梗阻的治疗体会

王家密

【摘要】目的 寻找肾盂输尿管连接部梗阻的原因，探讨有效的诊治方法。方法 回顾性分析我院2013年8月～2014年8月收治的36例肾盂输尿管连接部梗阻患者的临床资料。结果 肾盂输尿管连接部梗阻的因素有肾盂输尿管连接部（UPJ）狭窄、瓣膜、息肉和高位输尿管开口，UPJ处动力性功能失调，迷走血管或副血管压迫肾盂输尿管连接部；诊治方法有开放性肾盂输尿管成形术、腹腔镜肾盂裁剪成形术、经皮肾穿刺肾盂内切开术、输尿管镜肾盂内切开术等。结论 在对PUJ梗阻进行诊断之前应做出适当的检查和诊断，通常采用静脉尿路造影（IVU）、逆行性造影（RGU）等有效的检查手段。

【关键词】肾盂输尿管连接部；尿路梗阻；肾积水

作者单位：158300黑龙江省密山市人民医院

肾盂输尿管连接部梗阻（UPJO）是一种可引起肾积水的尿路梗阻性疾病；UPJO妨碍了肾盂尿顺利排入输尿管，出现肾盂排空障碍并导致肾脏的集合系统扩张，引起UPJO的确切病因还不清楚，需要进一步研究，找出UPJO的发病原因和治疗的有效方法。我院对36例肾盂输尿管连接部梗阻患者的临床资料分析，报告如下。

1　资料与方法

1.1 一般资料

研究我院自2013年8月～2014年8月共收治36例肾盂输尿管连接部梗患者的临床资料，研究范围内，男性15例，女性21例，患者的年龄9～73岁，平均年龄（53.3±2.1）岁。左侧14例，右侧17例，两侧都有5例；下腔静脉后输尿管11例，输尿管高位开口10例，肾结石7例，迷走血管或副血管压迫4例，纤维束带压迫2例，UPJ处动力性功能失调2例；术前逆行性造影（RGU）9例，静脉尿路造影（IVU）27例。本组患者手术期间的失血量在3120～15000（4640±2440）ml，输血、输液量在3900～20500 （8090±5130）ml，手术时间为0.5～3 h。

1.2 手术方法

进行持续硬外膜麻醉，经患者腰部取切口，逐层进入，剪开肾周筋膜，露出肾盂输尿管，游离出病变部位，并切除病变的肾盂输尿管连接部以及多余的肾盂壁[1]，按照吻合度的要求来建立漏斗状肾盂和输尿管连接，随后用可吸收线将输尿管与肾盂缝合。检查吻合口无张力输尿管无扭曲、无漏尿，在肾盂旁安置有导尿管；最后逐层缝合切口，完成手术。该手术具有创伤小、恢复快、并发症少等优点，值得继续改进有望成为首选治疗UPJO的方法。术中护士与医生、麻醉师等做好协调配合工作；护士要对各种仪器操作和设备的使用了如指掌，熟悉手术的操作步骤，及时传递手术器械和物品，帮助医生良好完成手术，确保能够正常进行手术。

1.3 UPJO术中诊断标准

肾轮廓变大，肾盂积水度升高，X线检查排泄性尿路造影时若积水肾或梗阻近端尿路能显影，肾盂输尿管连接部扭曲变细，迷走血管或副血管压迫或高位输尿管开口；肾盂输尿管连接部有瓣膜、息肉。尿常规检查有血尿，并有脓细胞感染；血尿素氮、肌酐增高。

1.4 统计学分析

采SPSS13.0统计软件，计量资料以（均数±标准差）（ x-±s）表示，结果比较采用t检验；计数资料比较采用 χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

本组36例肾盂输尿管连接部梗阻患者都有不同程度的肾积水，肾盂巨大；肾盂输尿管连接部梗阻可引起腹部肿块、疼痛、血尿、感染、高血压、肾破坏、尿毒症等症状。经手术治疗连续性肾孟整形术和离断性肾盂成形术吻合口漏尿有3例，通过引尿2周愈合；肾盂成形术后肾积水均无明显加重，术前症状也基本消失；经治疗后36例患者均痊愈，2周后出院。随访半年，定期检查，无复发。

3　讨论

引起肾盂输尿管连接部梗阻的因素较多，如：下腔静脉后输尿管、迷走血管或副血管压迫、输尿管高位附着、PUJ处无动力性功能失调、肿瘤、结石、息肉等。临床表现各有不同，儿童经常会发生疼痛、血尿或感染等情况，婴幼儿则以腹部肿块为主，成人表现为血尿等[2]。术前检查主要以静脉尿路造影（IVU）、逆行性造影（RGU）为主，有时会辅助磁共振成像。肾盂输尿管连接部梗阻是肾积水的主要原因之一，因为其病情隐性较好，不容易被发现，通常都是因发现肾积水才得以发现的。静脉尿路造影辅以逆行性造影或磁共振成像检查不仅能100%确诊,还能确定梗阻部位、长度等情况。

存在下列情况时应考虑肾切除:（1）术前B超或术中肾积水解除后，肾实质厚度大部分大于1.5 mm（2）肾内发生严重的感染，积脓[3]。

参考文献

[1]余永佳.肾盂输尿管连接部梗阻17例手术治疗体会[J].中国民族民间医药，2012，21（23）：78.

[2]潘家强，覃展偶，龚明军.腰部小切口断离性肾盂成型术治疗肾盂输尿管连接部梗阻74例报告[J].现代泌尿外科杂志，2012，17（01）：61-63.

[3]孟小鑫，殷长军，吕强，等.腹腔镜下手术治疗肾盂输尿管连接部狭窄[J].中华泌尿外科杂志，2010，31（6）：373-375.

To Discuss Treatment Experience of Renal Pelvis Ureter Connection Obstruction

WANG Jiami Mishan People's Hospital of Heilongjiang Provience, Mishan 158300, china

[Abstract]Objective To search for the cause of PUJ obstruction, diagnosis and effective treatment.Methods Retrospective analysis of 36 cases of renal pelvis and ureter in our hospital from 2013 August to 2014 Augustwere analyzed.Results Factors of ureteropelvic junction obstruction were including ureteropelvic junction (UPJ) stenosis, valvular, polyps and high ureter, UPJ power function disorder, aberrant vessels or vice vascular compression of ureteropelvic junction, diagnosis and treatment were including the renal pelvis and ureter open angioplasty, cutting angioplasty, the laparoscopic renal pelvis percutaneous renal puncture endopyelotomy, ureteroscopic endopyelotomy etc.Conclusion Before the diagnosis of PUJ obstruction, examination and appropriate diagnosis shoulde be made, usually by intravenous urography (IVU), retrograde urography (RGU) and other effective means of inspection.

[Key words]Ureteropelvic junction, Urinary tract obstruction, Hydronephrosis

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.10.077

【文章编号】1674-9308（2015）10-0089-02

【文献标识码】B

【中图分类号】R692