静脉肾盂造影和超声检查对小儿肾积水的诊断分析

方洁莹

静脉肾盂造影和超声检查对小儿肾积水的诊断分析

方洁莹

目的 探讨静脉肾盂造影和超声检查对小儿肾积水的诊断价值。方法 82例小儿肾积水患儿, 分别实施超声检查(A组)和静脉肾盂造影检查(B组)。对比两种检查结果。结果 A组检出肾积水78例, 正常4例, 检出率为95.1%；B组检出肾积水82例, 检出率为100.0%。B组轻度肾积水诊断准确率高于A组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。A组中度肾积水、重度肾积水准确率高于B组, 但差异无统计学意义(P＞0.05)。结论 在小儿肾积水诊断中, 肾脏超声诊断中重度肾积水的准确性高, 而静脉肾盂造影诊断轻度肾积水的准确性高。

小儿肾积水；超声；静脉肾盂造影

小儿肾积水是受多种因素影响, 导致出现尿路阻塞, 致使肾盂、肾盏外形扩大, 且会伴发肾组织萎缩现象。其中,泌尿道任何部位均可能出现尿路阻塞, 阻塞程度包括不完全阻塞和完全阻塞2种, 持续一段时间后, 均能诱发肾盂积水。当前, 临床上治疗小儿肾积水的关键, 是对病因进行消除,并解除梗阻。而早期诊断在选择恰当治疗方法中发挥着重要的作用。当前, 临床上诊断小儿肾积水的方法较多, 包括超声、静脉肾盂造影检查、CT等。其中, 肾脏超声是小儿肾积水诊断的首选方法, 敏感性、临床符合率均较高。但是, 在小儿肾积水诊断中, 肾脏超声存在一定局限性, 且与传统静脉肾盂造影检查对比, 结果存在一定的差异性。本研究为深入探讨超声与静脉肾盂造影检查的应用价值, 回顾性分析了2016年5月~2017年5月本院收治的82例小儿肾积水患儿的临床资料, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机抽取2016年5月~2017年5月本院收治的小儿肾积水患儿82例。所有患儿均经手术及病理证实。本组患儿中, 男79例, 女3例；年龄2个月~12岁, 平均年龄(5.2±1.3)岁；20例为轻度, 28例为中度, 34例为重度。所有患儿均先实施超声检查(A组), 再进行静脉肾盂造影检查 (B组 )。

1.2 方法 超声检查所用仪器为PHILIPS iu22型及PHILIPS SONOS 7500型B超诊断仪, 凸阵探头, 以3.5~5.0 MHz为探头频率。检查前, 确保膀胱处于充盈状态。对整个肾脏进行多切面、多角度扫查。

静脉肾盂造影检查所用仪器为TOSHIBA TF-6TL-6 X线机。仰卧位, 下腹部输尿管径路, 以血压计及棉垫加压, 直至80~120 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), 以40~60 ml 76%泛影葡胺静脉注射, 摄片时间为注射后5~7 min、10~15 min、20~30 min。对肾盂、肾盏等进行检查, 并摄全尿路片。

1.3 观察指标及判断标准

1.3.1 根据超声所示集合系统分离程度与肾实质厚度, 可将肾积水分为3种类型。轻度肾积水：肾实质正常, 肾外形无异常, 肾锥体顶端变平, 集合系统分离1.0~2.0 cm；中度肾积水：肾实质厚度有所减少, 肾外形正常, 肾锥体顶端轮廓较为平坦, 集合系统分离2.1~3.5 cm；重度肾积水：肾实质厚度明显减少, 肾外形变大, 集合系统分离≥3.6 cm［1］。

1.3.2 根据静脉肾盂造影检查影响表现、肾盏显影时间、肾盂显影时间, 将肾积水分为3种类型。轻度肾积水：肾盂、肾盏显影轻度扩张时间10~30 min,形态饱满；中度肾积水：肾盂、肾盏扩大呈圆形31~60 min, 外形扩大；重度肾积水：肾盂、肾盏显影呈现扩大囊腔≥60 min, 明显变形［2］。

1.4 统计学方法 采用SPSS23.0统计学软件对数据进行处理。计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

A组检出肾积水78例, 正常4例, 检出率为95.1%；B组检出肾积水82例, 检出率为100.0%。B组轻度肾积水诊断准确率高于A组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。A组中度肾积水、重度肾积水准确率高于B组, 但差异无统计学意义 (P＞0.05)。见表 1。

表1 两组诊断结果对比(n, %)

3 讨论

有研究发现, 在肾积水诊断中, 超声有着较高的敏感性,但其对轻度肾积水的假阳性也较高, 为18%~26%, 而联合应用静脉肾盂造影检查, 能进一步进行鉴别诊断［3］。用超声分辨正常和轻度肾积水的难度较大。通常情况下, 超声诊断轻度肾积水的通用标准是宽度超过20 mm［4］。但是, 即便是正常的壶腹部肾盂, 也会超过这一宽度, 而在小儿肾积水中, 更是缺乏具体的诊断标准, 故极易将正常肾盂误诊为轻度肾积水, 或将轻度肾积水误诊为正常肾盂。而静脉肾盂造影检查能有效克服这一弊端, 其采用无压迫方法, 检查结果不会受泌尿系统人为加压因素的影响, 更加符合生理状态, 准确性高。本研究中, A组检出肾积水78例, 正常4例, 检出率为95.1%；B组检出肾积水82例, 检出率为100.0%。B组轻度肾积水诊断准确率高于A组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。提示相较于肾脏超声, 静脉肾盂造影检查诊断轻度肾积水的价值较高。

而在中重度肾积水诊断中, 静脉肾盂造影检查在鉴别重度肾积水和肾囊肿中发挥着重要的作用, 因肾盂、肾盏与囊肿不相通, 但囊肿能对其进行压迫, 导致肾盂、肾盏变性。静脉肾盂造影会在一定程度上受肾功能的影响, 而实施逆行尿路造影, 能克服这一弊端。肾脏超声安全性高, 且操作方便,不会给机体带来较大辐射性损伤, 且检查结果不会受机体肾功能的影响, 准确性高［5］。因此, 在中重度肾积水中, 相较于静脉肾盂造影检查, 肾脏超声的应用价值更高。本研究中,A组中度肾积水、重度肾积水准确率高于B组, 但差异无统计学意义(P＞0.05), 证实了这一点。

作者还发现, 在小儿肾积水诊断中, 相较于静脉肾盂造影检查, 肾脏超声具有以下几个方面的特点：①操作方便,可自不同角度全面检查病变, 特别是针对病情较为危重的患儿, 可实施床旁检查；②可进行反复检查, 不良反应少；③能获得较为丰富的信息量, 切面图像接近于真实解剖结构；④不必加用造影剂；⑤能准确显示小病灶［6-8］。

综上所述, 在小儿肾积水诊断中, 肾脏超声诊断中重度肾积水的准确性高, 而静脉肾盂造影诊断轻度肾积水的准确性高, 具体诊断过程中, 可联合应用, 以提升诊断准确性。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.19.034

2017-08-09］

528000 佛山市第一人民医院超声诊疗中心