中重型颅脑损伤致精神障碍临床分析

王睿

中重型颅脑损伤致精神障碍临床分析

王睿

目的 探讨中重型颅脑损伤引起患者精神障碍的临床情况。方法 根据我院接收的35例颅脑外伤引起的精神障碍患者来进行研究分析，对患者的病情、受损部位和性质等等的联系进行分析。结果 全部35例患者共有16例痊愈，占研究总数的45.7%；明显好转患者11例，占研究总数的31.4%；好转患者6例，占研究总数的17.2%；无效病例2例，占研究总数的5.7%。结论 中重型颅脑损伤容易引起精神障碍，患者颅脑受损部位多数都是额叶、颞叶等，一般会存在血肿、水肿等症状。为患者提供综合治疗具有比较好的治疗效果。

颅脑损伤；精神障碍；诊断；治疗

颅脑损伤后出现精神障碍是其并发症，临床中患者的颅脑损伤将精神障碍所掩盖，导致发现不及时，治疗不及时。目前外伤性精神障碍损伤受到临床的关注也是越来越多了。我院就2002～2010年的35例颅脑损伤引起的精神障碍患者来进行研究分析，现进行以下报道。

1 临床资料

1.1 一般资料

2002～2010年我院接收了35例中重型颅脑损伤引起的精神障碍患者，共有男性患者24例，女性患者11例，最小患者11岁，最大患者72岁。

1.2 临床表现

患者均有不同程度的意识障碍，入院GCS评分3～5分6例，6～8分15例，9～12分14例。所有病例均在伤后3小时内行头颅CT检查，双额叶脑挫裂伤11例，弥漫性轴索损伤3例，单侧颞叶硬膜下血肿合并脑挫裂伤6例，颞顶叶广泛脑挫裂伤伴颞叶脑内小血肿6例，额颞叶脑挫裂伤伴硬膜下血肿2例，颞顶部硬膜外血肿5例，顶枕部硬膜外及硬膜下血肿伴脑挫裂伤2例。在出现精神障碍后再次行头颅CT扫描，部分患者行头颅MRI扫描。

1.3 发病时间及精神障碍

伤后一周内出现精神障碍10例，1～4周19例，4周后6例。主要症状以情感淡漠、反应迟钝13例，以烦躁、暴力倾向11例，混合型9例，其中伴有认识障碍、智力障碍、记忆力差12例。

1.4 治疗

1.4.1 针对原发性脑损伤的治疗20例行手术清除血肿或挫伤脑组织和（或）去骨瓣减压术，其中12例保守治疗，包括脱水，抗感染，对症支持治疗，防治肺部感染，水电解质紊乱，亚低温等。其中行气管切开25例。

1.4.2 为患者选择适合其病情的抗精神病药物治疗。

1.4.3 使用神经营养剂和血管扩张剂来改善脑部功能。

1.4.4 对患者的心理状态进行了解，及时有效的进行疏导，缓解患者的心理负担。

2 结果

全部的患者均在1～3个月的治疗后顺利出院，其生活和工作均能够有不同程度的恢复。我们对患者进行了精神病疗效判断评定标准[1]评定：全部35例患者共有16例痊愈，占研究总数的45.7%；明显好转患者11例，占研究总数的31.4%；好转患者6例，占研究总数的17.2%；无效病例2例，占研究总数的5.7%。

3 讨论

颅脑损伤患者在其意识恢复后，有几率出现精神症状[2]。颅脑损伤引起的精神障碍发病机制现在还不是非常清楚，有研究认为是因为患者的脑部缺氧缺血导致的耐受力减弱，引起了脑部的损伤，血肿对组织的压迫，促使脑细胞病变以及神经突触的连接不完整出现了异常，是脑部功能障碍的表现，患者产生了不同程度的精神障碍症状，尤其是额叶、颞叶、边缘系统等部位受到损伤时，有较高几率发病。现在我们的临床诊断主要是以《中国精神障碍分类与诊断标准（CCMD-3）第3版》为依据。

精神障碍的产生还和患者的脑挫裂伤有关，是重要的原因。我们认为患者的发病是和其受伤时脑挫裂伤以及血肿对脑组织的损伤引起的缺血缺氧情况而发病的。还有就是血肿会影响脑部的血液循环，所以比较多的脑挫裂伤和脑血肿患者会发病，此次共有30例是脑挫裂伤或合并脑挫裂伤患者，是研究总数的85.7%。

颅脑损伤引起的精神障碍在临床中非常普遍，患者因该问题而发生了精神障碍，导致其生活受到了极大的影响。一方面是器质性损伤所致，另一方面是患者自身的素质以及疾病的影响所致。在临床中神经外科医生对患者的器质性损伤治疗时，需要对精神障碍引起重视，能够尽早的对患者进行诊断，避免其病情被器质性损伤所掩盖，延误治疗，降低患者的精神残疾几率，提升患者的预后效果。

[1] 夏镇夷. 精神病学[M]. 北京：人民卫生出版社，1984 ：135-136.

[2] 刘明铎. 实用颅脑损伤学[M]. 2版. 北京：人民军医出版社，2003：488.

To Explore the Clinical Features of Mental Disorder in Severe Craniocerebral Trauma

WANG Rui Puning hospital in Haerbin city of Heilongjiang province, Haerbin 150027, China

Objective To investigate the clinical condition of patients with mental disorders caused by severe head injury. Methods 35 cases of patients with mental disorders caused by craniocerebral trauma in our hospital were selected. The patient's condition, the damaged area and the nature were analyzed. Results In the 35 patients, 16 cases were cured, accounting for 45.7% of the research. 11 patients improved significantly in accounted for 31.4% of the research. And 6 patients improved, accounting for 17.2% of the research. The treatment of 2 cases failed, accounting for 5.7% of the research. Conclusion Severe head injury easily lead to mental disorders. The common areas of brain damaged mostly are frontal lobe and temporal lobe. These patients usually have hematoma, edema and other symptoms. We should provide comprehensive treatment for the patients for better treatment effect.

Traumatic brain injury, Mental disorder, Diagnosis, Treatment

R749.12

B

1674-9308（2015）07-0065-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.07.053

150027 黑龙江省哈尔滨市普宁医院