探讨如何培养医学本科生神经外科临床思维能力

廖正步

探讨如何培养医学本科生神经外科临床思维能力

廖正步

神经外科是外科学的一个重要组成部分，其教学特点与外科其他专科相比来说具有特殊性。神经外科教学的内容主要围绕人体中枢神经系统疾病展开；以理论知识为主，并辅以实践教学，但是理论教学中所学的知识比较抽象，因此就给学生对知识的理解和掌握带来了一定的困难。作为医学中最复杂的一门应用科学，神经外科对医生的临床思维能力有很高的要求。因此，在神经外科临床实习教学中，必须要注重对学生思维能力的培养和提高。本文主要就如何培养本科学生神经外科临床思维能力进行分析和探讨。

本科；神经外科；临床思维能力；培养

对于医务工作者来说，临床思维能力是我们在学习中通过加工和处理理论知识、患者的临床表现及各项检查结果等资料，从而得出诊疗方案的能力。临床医务工作者要想在工作中具备独立解决临床问题的能力，就必须要具有正确的临床思维能力。因为神经解剖的复杂性，神经外科是一个对医务工作者技术性和专业性要求都比较高的专业。在神经外科教学中，对学生临床思维能力的培养和提高是其教学最终要实现的目的。现阶段，神经外科教学工作中面临着如何采取有效的临床教学方法来培养学生的神经外科临床思维能力这一研究课题。

1 神经外科临床思维培养的重要性和必要性分析

神经外科作为一门应用型科学，它的大多相关研究都是通过临床实践实现的。在神经外科临床实践中，临床思维贯穿全程。当临床医师在面临着疑难或者复杂的神经外科问题时，要想有效的解决问题，就必须要在对神经解剖，神经疾病有正确的认识的基础上，才能制定科学、合理的治疗方案。在这种情况下，就对神经外科临床医师的思维能力提出了更高的要求。越是困难的问题，越是复杂的事物，需要的思维能力就越强。临床思维的形成和培养仅仅通过书本上理论知识的学习以及临床实践经验的积累是远远不够的。临床思维的培养是一个往返循环的过程，在这个过程中，需要经历实践-认识-再实践-再认识。神经外科医生在临床诊疗中，首先，医生要充分认识治疗对象的病情，结合患者的具体情况，进行综合的思考，并在此基础上做出客观的诊断，然后指定治疗方案。一般来说，神经外科的手术具有较大的风险，术后患者容易发生神经功能障碍，死亡率也较其他临床专业高。因此，作为神经外科的医生，在临床实践工作中要善于学习和思考，将感性认识上升为理性认识。一个不善于总结和反思、缺乏良好临床思维能力的神经外科医生，在面对复杂的临床实践时往往会出现不知所措的现象，长此以往，自身的医疗水平和学术水平就无法得到有效的提高，难以满足临床医学的要求[1]。临床思维是一名外科医生，尤其是神经外科医生的实践基础，它能够为医生的医疗活动提供指导和方向。每一个成熟的、成功的、合格的神经外科医生都必须要具备较高的临床思维能力。

除此之外，在神经外科实习医生的临床教学中，单纯的通过刻板讲述用药、疾病以及手术等具有不完善性，片面性较强，这样难以使学生认为自己掌握了治疗某种疾病的能力，在考核中也不能将这些因素作为是否掌握该疾病治疗的标准。正确的诊断是正确治疗的前提，这就要求临床医师必须要对疾病的正确诊断方法进行牢固的掌握，只有这样才能够正确的诊断疾病。教材上并不会对各种疾病的发病进行非常详细的、面面俱到的描述，临床上各种疾病的症状往往表现的非常复杂，因此一名优秀的临床医师必须要经过长期的经验积累才能够养成良好的临床思维能力。神经外科的发病都比较迅速，且病情往往比较重，因此，就对神经外科医生的临床思维能力提出了更高的要求，要求他们在短时间内要有合理、灵活的疾病诊断思维，从而快速的诊断疾病，并快速制定最佳的治疗方案，以免错过治疗的手术良机。总的来说，学生要将逻辑思维应用于疾病的诊断中，培养学生的临床思维能力是一项非常重要的任务。

2 神经外科临床思维培养的具体途径分析

2.1 通过对典型病例的合理运用，对学生的主动思维进行启发和调动

理论授课是临床医学教学的主要方式，在教学中，理论课的讲授不能单纯的讲述理论知识，还要有效结合临床典型病例，通过对疾病的分析来向学生讲解疾病的特点，这样能够积极调动学生的主动思维，使他们能够将知识的学习与运用有机的结合起来，增加知识的实用性。以动脉瘤破裂引起自发性蛛网膜下腔出血这节课的讲述为例，在教学中，教师可以先提出一个实际病例比如一位患者突然发生爆炸样头痛，吸引学生的注意力，然后再逐步涉及颅内动脉瘤的其它相关知识，例如动脉瘤的概念、临床表现、病因、病理，以及在临床治疗中的辅助检查、诊断和手术治疗等知识。除此之外，在课堂即将结束的时候，教师可以向学生提出几个问题，使学生在课下进行积极的思考。问题主要围绕疾病的特点，例如动脉瘤的病情变化有什么变化规律，或者在临床治疗中应采用何种方法来进行预防和处理等。通过这一方式可以弥补学生上课时间短，接触的病例较少等问题；不仅有利于鼓励学生在课下温习理论知识，积极主动查阅资料，寻找答案，更重要的是有助于帮助学生养成自学的良好习惯，提高自学能力，并在学习和思考的过程中逐渐培养学生发现问题，分析问题和解决问题的能力，提高学生的临床思维能力。通过以上分析可以看出，培养学生临床思维能力的前提是使学生具有扎实的理论基础知识，并养成主动思维的习惯。

2.2 在临床实践中积极结合理论知识，帮助学生建立合理的诊断思维程序

一般来说，学生在学校的课程结束之后都会紧接着进入临床实习，在这个阶段学生会初次与临床患者直接接触，主要是为了以后独立诊断和治疗奠定基础，因此是学生培养和提高临床思维能力的一个非常关键和重要的时期。这主要是由于在这个时期，学生已经基本对专业理论知识有全面、牢固的掌握了，并且还对本科中疾病的病因、临床表现、发病机制、诊断以及治疗等都有了一定的认识，了解相关的辅助检查方法和结果的分析，这些都为临床思维能力的培养奠定了良好的基础。在神经外科临床实践中，教师在查房的时候引导学生学会建立合理的诊断思维程序。首先，要通过询问患者，对病史进行系统、合理地采集，之后再进行临床各项检查，结合检查结果对患者的疾病的症状和体征进行分析和了解，最后根据自己所掌握的理论基础知识，对病情进行逐步深入的分析[2]。例如，当面对颅脑创伤患者的时候，首先要让学生对颅脑创伤的性质进行判断，是原发颅脑损伤还是继发颅脑损伤，其次分析是否有占位效应，是否需要手术，并综合各个方面因素的考虑来初步确定治疗的方案。通过这种方式可以使学生在临床诊疗患者的时候能够对课本的知识进行充分的利用和结合，进而加深对疾病的认识，为学生临床思维能力的培养提供良好的条件。除此之外，教师还可以引导学生从不同的角度进行问题的思考，比如在讲到颅内压升高的时候可以以横向思维引出动脉血压升高的相关的疾病，以拓展学生的视野和思路，在这些内容的教学中，教师只需要对其进行适当的引导就可以了，让学生自己去阅读相关的参考文献，解疑解惑，这样可以有效促进学生自学能力和理论联系实际的能力的提高[3]，和临床思维能力的培养。总的来说，临床实践对于神经外科医学生的成才至关重要，在学生理论知识的完善，实践操作技能的提高等方面都有着积极意义。

2.3 在临床实践中重视对病例的讨论，逐步促进对学生综合分析的能力的培养

在神经外科临床实践中，指导学生复习所学过的神经解剖，神经生理及神经病理等理论知识，提升综合分析临床问题的能力，并在此基础上提出解决方法的方案，这就是培养临床思维能力的价值所在。学生只有通过分析和接触临床实践中各种病例，才能够真正的形成神经外科临床思维能力。以课本上的理论知识为基础，来主动、积极进行临床上相关探索和研究，这就是学生分析的过程和实现途径。在临床上，通过病例的相关分析和讨论，学生能够对已经学习的理论知识进行温故，并在此基础上加深对疾病的认识和了解，在这个过程中，学生会逐渐形成对疾病的发生、发展之间的规律和联系，并在此基础上做出治疗方案及病情的预后的相关判断[4]。另外，在病例的讨论中，每个人都会提出自己的看法，学生的思维比较开放，并且从别人的知识和观点中获得新的思路和想法，逐渐提高自己对问题的理解和分析能力，提高自己的综合素质。到最后阶段，教师可以在学生讨论的基础上，对病例信息进行归纳和总结，从而引导学生对疾病有正确的理解，并对其知识和思维进行强化和巩固，对讨论过程中学生所提出的疑点和难点进行重点分析，使学生明白自己为什么会出错或者思路有什么错误等，从而在教师不断的引导下形成正确的诊断思维程序[5]。除此之外，教师也可以积极的引导学生发现问题，然后对其临床思维方式进行引导，从而促成学生对知识的探索和再发现。

2.4 在临床实践中要使学生熟练掌握神经外科专业病历书写技能

无论是在课堂教学，还是在临床实践中，病历书写的技能和技巧都是一项非常重要的内容。神经外科疾病一般都具有起病急、病情严重等特点，需要紧急处理的病例比较多，并且临床上绝大部分都需要进行手术干预措施，在这种情况下，就要求临床医师必须要具有较强的病历书写技能[6]。在神经外科专业学生的培养中，要使学生了解病例书写的特点都有什么，如何神经系统查体，并且在临床实际中病例要与课本上所学的理论知识有机的结合起来，然后通过书面书写来将其表达和记录下来。正规的病历书写是培养一名成功的医学生必须要进行的一个培训项目，而学生要想成为一名合格的神经外科医师，就必须要在临床实践中对自己的病历书写技能进行反复的强化和提高。

3 总结

总的来说，神经外科专业是一门专业要求很高的学科，临床医师的临床思维能力的强弱对诊治疾病能力具有决定性的作用。神经外科临床医师思维能力的培养主要可以从两方面着手进行，一是在理论基础课堂教育中，要根据神经外科学的特点，以病例为基础，将其与理论知识的主题有机结合起来，从而激发学生的学习兴趣，提高学生学习的积极性，牢固掌握临床基础知识，为临床诊疗奠定理论基础；二是在临床实践教学中，要逐步引导学生形成理论与实际相结合的思维方式，建立合理的诊断思维程序。在临床思维能力的培养中，要始终将实践与理论相统一的原则作为强调的重点，要指导学生正确认识疾病发展的客观规律，并在诊疗中要结合患者实际情况，从而将学生培养成为合格的神经外科医生。

[1] 丁颖，罗自强，肖格磊，等. 试论加快八年制医学生从“本科生”到“研究生”的角色转换[J]. 中华医学教育探索杂志，2012，11（9）：905-908.

[2] 刘翰文，刘青萍. 案例教学结合列问穷举法在神经外科本科教学中的应用[J]. 赣南医学院学报，2013，33（5）：684-685.

[3] 符黄德，黄海能，邓元央，等. 外科临床实习带教存在的问题与对策探索[J].右江医学，2012，40（5）：744-746.

[4] 汤崇辉，魏晓捷. 案例教学法在神经外科实习带教中的应用[J].当代医学，2011，17（9）:162-163.

[5] 章英，季丽红. 神经外科临床护理带教老师与护生沟通技巧的探讨[J]. 中国保健营养(上旬刊)，2013，23(9): 5288-5289.

[6] 李锦平，赵奇煌. 培养本科学生神经外科临床思维能力的体会[J].中国病案，2010，11(7): 52-53.

Explore About How to Cultivate the Clinical Thinking Ability of Undergraduate Students in Department of Neurosurgery

LIAO Zhengbu , The first affiliated hospital of Chongqing medical university, Chongqing 400016, China

Neurosurgery is an important part of surgery. Its teaching feature compared with other specialist is special. The content of neurosurgery teaching mainly focuses on the disease of human central nervous system,dominated by theoretical knowledge, supplemented by practical teaching, but the theory is very abstract. So it brings some difficulties for students to understand and master the knowledge. As the most complexapplied science in medical, Neurosurgery has very high standard to clinical thinking ability of doctors. Therefore, undergraduate students in Department of Neurosurgery clinical practice teaching, must pay attention to and improve the neurosurgery clinical practice thinking ability of students. This paper focuses on how to cultivate the neurosurgery clinical thinking ability of undergraduate students.

Undergraduate student, Department of Neurosurgery, The ability of clinical thinking, Cultivation

G642

B

1674-9308（2015）07-0011-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.07.008

400016 重庆医科大学附属第一医院神经外科

国家临床重点专科建设项目[财社（2011）170号]