神经内科患者跌倒相关因素分析及护理对策

王春伟

神经内科患者跌倒相关因素分析及护理对策

王春伟

【摘要】神经内科患者由于疾病及其他因素的影响，易发生跌倒，对住院期间的护理安全造成了影响。患者在住院期间如果发生跌倒不但会加重病情，延长治疗时间，更会增加患者的身心痛苦和经济负担，也是引发医患矛盾的主要因素。为提高神经内科的护理安全，减少跌倒的发生率，必须采取预见性的护理措施。从影响跌倒的因素来看，主要包括疾病因素、心理因素、药物因素、环境因素以及陪护因素，针对这些影响因素制定护理对策，是减少跌倒等不良事件发生的必要条件。

【关键词】神经内科；护理安全；跌倒

跌倒指患者非故意的倒在地上或其他平面上，排除受到猛烈打击、突然瘫痪或意识丧失等突发因素，文献统计显示[1]，40%以上的神经内科患者在住院期间均存在极高的跌倒风险，而60岁以上的患者更是高达70%，是影响患者健康和生活质量的重大隐患。神经内科患者由于疾病及其他因素的影响，易发生跌倒，对患者的住院护理安全造成了极大的影响。患者在住院期间如发生跌倒不但会加重病情，延长治疗时间，更会增加患者的身心痛苦和经济负担，也是引发医患矛盾的主要因素。为了提高神经内科的护理安全，减少跌倒的发生率，必须采取预见性的护理措施。分析影响神经内科患者跌倒的相关因素，并针对性的提出了护理对策。具体报道如下。

1　原因分析

1.1 疾病因素

任何中枢系统性疾病都会对机体的平衡感等稳定能力造成影响，而神经内科常见的脑血管意外、震颤性麻痹更是会造成平衡能力的下降，脑积水、帕金森病、痴呆等会引起患者的步态异常，短暂性的脑缺血、脑组织缺氧引发的间歇性头晕会导致患者站立不稳，这些情况都是引发跌倒的主要原因。偏瘫患者在发生空间转移时，由于患者只顾及到健侧肢体活动而使患侧肢体悬空于身体外，也会造成失控跌倒。而老年患者夜间起夜频繁，发生体位改变过于突然引发眩晕或排尿性晕厥也会导致跌倒的发生。

1.2 心理因素

神经内科疾病一般具有发病急、病情重、进展快的特点，患者在发病初期往往难以接受，常有不了解自身病情，不愿麻烦别人而自行做一些力不能及的事情，这增加了跌倒的几率。文献统计显示[2]，30%左右的患者不能很好的把握自己的行为能力，而年龄段在40～50岁尤其明显，考虑原因主要是由于中年患者往往是家庭的主要支柱，在突然发生神经系统病变后难以接受，患者自理能力的降低造成自信心的丧失，易引发意外事件的发生。

1.3 药物因素

不同患者的药物的耐受性和敏感性也不尽相同，在应用精神类药物、镇静类药物以及降压药时会出现不同程度的不良反应，影响患者的平衡功能，导致跌倒的发生。例如抗精神病药物氯丙嗪会诱发体位性低血压，而抗癫痫药则易导致共济失调[3]，扩张血管药则会导致脑供血不足，这些都是导致跌倒发生的重要因素。

1.4 环境因素

当个体功能下降时，环境因素的影响就显得十分重要。如果病区内存在路面不平、台阶陡峭、地面湿滑、物品摆放杂乱等情况，患者在病区内行走时就易发生跌倒，尤其是在热水房、卫生间等易积水区域[4]。此外，患者进行行走、运动功能锻炼时，如果服装、器械使用不合理，也易导致跌倒的发生。

1.5 陪护因素

部分老年患者需长期住院治疗，但缺少陪护人员或陪护人员未能尽到陪护义务[5]，导致患者自行走动，引发跌倒。除此之外，陪护人员缺少必要的安全常识、警惕性不足、与患者不和谐等也是造成跌倒的主要原因。

2　护理对策

2.1 做好评估

对于神经内科患者要及时做好护理评估，对于年龄＞60岁、既往有跌倒史、意识障碍、运动能力障碍、服用特殊药物、排尿频繁、视听能力下降等情况的患者要予以高度关注，积极做好防范措施，避免跌倒的发生。患者在入院后要及时告知患者及陪护人员跌倒的危害及相关危险因素，在床头、病区墙壁等地方张贴警示标志，高风险患者更要有专人进行负责管理。

2.2 积极宣教

在患者入院后即做好宣教工作，让患者明白自身疾病的特殊性，了解跌倒的危害性，对病区环境、规章制度等有一个初步的了解，逐步向患者进行预见性的指导，提醒患者住院安全，引起患者及家属的重视。有条件的患者建议进行24 h陪护，对于无陪护人员的患者，护理人员更应当高度关注，及时帮助患者，减少风险事件的发生。

2.3 加强沟通

要加强和患者的之间的沟通交流，积极给予患者鼓励和帮助。指导患者在穿袜子、鞋时要将脚抬高，避免弯腰等体位，防止眩晕引发的跌倒。步态不稳或平衡性不好的患者可采用适合的代步工具，如拐杖、四边形保护器、摩擦力大的布鞋等，尽量避免衣物过长。在进行功能锻炼时，必须有护理人员或陪护人员的陪同，有计划的进行科学锻炼。通过与患者的沟通交流了解患者的想法，做好心理疏导工作，消除心理障碍，帮助患者制定生活目标，树立治疗信心。在进行各项检查时必须有人陪同，防止途中发生意外。夜尿频繁者应尽量安排靠卫生间较近的床位，将呼叫器及其他常用物品摆放在患者触手可及的地方，告知患者一旦出现站立不稳或头晕等情况，应立刻就近平躺在平整的地方并向周围人群求助，防止突然跌倒。

2.4 密切巡视

认真落实分级护理制度，每班定时进行病房巡视，夜间更应当加强巡视，做好交接班工作，及时发现并解决安全隐患。即使护理工作忙碌也不能忽视对患者的病情观察，做好高危患者的评估工作，进行床头交接班。

2.5 用药护理

要严格遵医嘱用药，密切观察患者用药后的反应，做好血压、血脂、血糖的监测，对于应用镇静药物的患者，要在患者完全清醒后再下床活动。而应用降压药物的患者要遵循“3个30 s”[6-7]，即醒后30 s再起床，起床后30 s再站立，站立30 s后再行走的原则，防止体位性低血压造成的晕厥导致跌倒的发生。

2.6 改善环境

由专人负责病区内的环境卫生清理，要求走廊物品摆放整齐，无杂物及垃圾，光线明亮柔和，地面干净整洁无积水，厕所、热水间等地方应设置有护栏及防滑垫，告知患者不要在人多拥挤时在这些地方停留。病床高度应＜50 cm，高危患者应加装床栏，患者在下床时应先放下床栏，切勿翻越。在用轮椅护送患者时要系好安全带，保证轮椅的制动效果良好。专人负责环境维护，在病区墙壁等位置张贴醒目标识，提醒患者注意安全，对病区内各项设施定期进行检查并维修。

参考文献

[1] 吴晓蔚，王力红. 神经内科住院患者坠床跌倒等意外事故的防范[J]. 航空航天医药，2010，21（3）：394.

[2] 吕侠，王法欣. 神经内科病人跌倒的相关因素分析及护理对策[J].全科护理，2011，9（1）：50-51.

[3] 张晓艳. 神经内科老年住院病人跌倒原因分析及对策[J]. 按摩与康复医学，2010，12（1）：199.

[4] 赵雪平，张卫红，闫桂芳，等. 康复护理干预对防止脑卒中患者跌倒的作用[J]. 中国康复，2008，23（1）：59-60.

[5] 李晓琳，姜秀文，张艺. 创建规范化病区提高护理质量[J]. 护理学杂志，2009，24（3）：17-18.

[6] 肖静静，高茜，于梅，等. 神经内科住院患者跌倒健康教育需求调查[J]. 护理学杂志，2009，24（21）：72-74.

[7] 尹曦、王敏、陈一玲. 不同层级护士对患者跌倒风险评估结果分析[J]. 中国继续医学教育，2014，6（8）：89-91.

作者单位：252000山东省聊城市东昌府人民医院

Analysis Related Factors and Nursing Countermeasures Neurology Patients

WANG Chunwei Liaocheng City Dongchangfu the People's Hospital in Shandong Province, Liaocheng 252000, China

[Abstract]Neurology patients because of the influence of the disease and other factors, prone to falling, for patients in hospital nursing security has caused great impact. Patients during hospitalization if fall can aggravate the condition, not only to extend the time of treatment, but also increase the patient's physical and mental pain and economic burden, it is also the main factor that cause the doctor-patient contradiction. In order to improve the nerve internal medicine nursing safety, reduce the incidence of patients, predictive nursing measures must be taken. From the perspective of a fall in the influence factors, mainly including disease factors, psychological factors, drug factors, environmental factors and escort, according to these factors to develop nursing countermeasures, is the necessary condition to reduce falls and other adverse events.

[Key words]Neurology, Nursing safety, Fall

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.23.148

【文章编号】1674-9308（2015）23-0204-02

【文献标识码】B

【中图分类号】R473.5