不同气管插管全麻方式应用于高位颈椎骨折伴颈髓损伤的效果研究

刘卫忠

不同气管插管全麻方式应用于高位颈椎骨折伴颈髓损伤的效果研究

刘卫忠

【摘要】目的 探讨不同气管插管全麻方式应用于高位颈椎骨折伴颈髓损伤的效果。方法 将75例患者随机分为3组，并比较颈椎屈曲度变化、插管时间、声门显露时间和一次插管成功率。结果 3组插管时间和声门暴露时间比较，插管型喉罩组插管时间和声门暴露时间最长，视可尼喉镜组最短，P＜0.05，差异具有统计学意义；在暴露声门时，视可尼喉镜组和插管型喉罩组颈椎屈曲度变化低于直接喉镜组，P ＜0.05，差异具有统计学意义，气管插入后，视可尼喉镜组颈椎屈曲度变化低于直接喉镜组，P＜0.05，差异具有统计学意义。三种方式在一次插管成功率方面对比，P＞0.05，差异不具有统计学意义。结论 视可尼喉镜在高位颈椎骨折伴颈髓损伤气管插管中较插管性喉罩和直接喉镜有更优势。

【关键词】高位颈椎骨折；颈髓损伤；气管插管

作者单位：529600广东省阳春市中医院麻醉科

高位颈椎骨折伴颈髓损伤的患者在手术时常需采用气管插管全身麻醉，以往在利用直接喉镜实施插管的过程中，需要将头部后仰以利于显露声门，从而提高插管成功率，然而头颈的活动可能进一步加重颈椎骨折移位，导致更严重的颈髓损伤，在很大程度上增加了插管的风险和难度。随着可视喉镜下气管插管技术的成熟和广泛应用，对于高位颈椎骨折伴颈髓损伤患者进行气管插管的风险和难度降低[1]。通过对高位颈椎骨折伴颈髓损伤患者进行气管插管的方式进行研究，探讨一种更加安全有效的气管插管方式。

1　资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2011年5月～2015年5月需进行气管插管全麻的高位颈椎骨折并发颈髓损患者75例患者的临床资料，所有患者均经过X线，CT和MRI确诊为高位颈椎骨折伴颈髓损伤。排除颏胸粘连、下颌关节强直以及严重心脑血管和血液系统疾病者。入选病例按照随机数字表法分为视可尼喉镜组（n=28），插管型喉罩组（n=25）和直接喉镜组（n=22）。3组患者年龄、性别、ASA分级等一般资料比较，P＞0.05，差异不具有统计学意义。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法 术前常规肌注阿托品0.5 mg，鲁米那0.1 g。人手术室后建立静脉通路，行桡动脉穿刺置管，连接动脉测压换能器，常规监测心电图、血氧饱和度、心率、血压等指标。麻醉前面罩吸氧3～5 min，剂量为2 L/min，三组麻醉诱导用药均相同：静脉注射咪唑安定0.1 mg/kg、丙泊酚2 mg/kg、芬太尼4 μg/kg 及维库溴胺0.1 mg/kg行麻醉诱导。麻醉诱导药物推注结束后3 min后开始气管插管操作。

1.2.2 插管方法 插管操作方法：（1）视可尼喉镜组：操作者将套有气管导管的视可尼喉镜置入口腔，当观察到光斑移动到中部甲状软骨处，右手持镜柄固定不动，看到声门后，用C型臂拍摄充分暴露声门后的颈椎侧位片。继续在直视下进入镜体，明视下向下推送气管导管，退出镜体后再次拍摄颈椎侧位片。（2）插管型喉罩组：左手轻提下颌，将口裂撑大，右手执插管性喉罩手柄将喉罩插入口腔，在喉罩通过口腔至喉部弧度最大处用C型臂拍摄颈椎侧位片。继续插入，当手感有阻力时即停止，将喉罩的通气导管与麻醉机相连接，手控通气无阻力，听诊确认位置正确后，插入气管导管至有落空感，将气管导管套囊充气后，接麻醉机手控呼吸，听诊证实插管成功，拔出喉罩并用C型臂拍摄插入气管导管后的颈椎侧位片。（3）直接喉镜组：选用3号镜片直接喉镜暴露，暴露声门插管成功后用C型臂拍摄充分暴露声门后的颈椎侧位片，声门暴露后插入气管导管，再次拍摄颈椎侧位片。所有操作完成后连接麻醉机进行机械通气，维持麻醉。

1.3 观察指标

（1）颈椎屈曲度变化：采用四线法分别对患者进入手术室后、暴露声门时、插入导管后全颈椎生理曲度进行测量。（2）插管情况：包括插管时间、声门暴露时间和一次插管成功率。

1.4 统计学方法

采用SPSS17.0统计软件包进行统计分析，计量资料以（均数±标准差）（±s）表示，采用χ2检验，P＜0.05，差异具有统计学意义。

2　结果

2.1 颈椎屈曲度变化情况比较

3组患者在各时点颈椎屈曲度变化：（1）视可尼喉镜组：入室后为（23.45±8.87）°、暴露声门时（24.75±8.94）°、气管插入后为（24.88±8.96）°。（2）插管型喉罩组：入室后为（26.34±9.17）°、暴露声门时（26.88±9.33）°、 气管插入后（28.11±9.45）°。（3）直接喉镜组：入室后为（31.32±9.25）°、暴露声门时（34.24±9.68）°、气管插入后（34.35±9.51）°，P ＞0.05，差异不具有统计学意义；在暴露声门时，视可尼喉镜组和插管型喉罩组颈椎屈曲度变化低于直接喉镜组，P＜0.05，差异具有统计学意义，气管插入后，视可尼喉镜组颈椎屈曲度变化低于直接喉镜组，P＜0.05，差异具有统计学意义。

2.2 插管情况比较

（1）三组插管时间：视可尼喉镜组（37.89±9.54）s、插管型喉罩组（58.32±12.33）s、直接喉镜组（38.44±9.61）s。（2）声门暴露时间：视可尼喉镜组（15.31±4.87）s、插管型喉罩组（23.41±5.45）s、直接喉镜（16.86±4.95）s，插管型喉罩组插管时间和声门暴露时间最长，视可尼喉镜组最短，P＜0.05，差异具有统计学意义；视可尼喉镜组与直接喉镜组比较，P＜0.05，差异具有统计学意义。视可尼喉镜组一次插管成功率92.8%高于其它两组（插管型喉罩组88.0%及直接喉镜组90.9%），但三组比较，P＞0.05，差异不具有统计学意义。

3　讨论

高位颈椎骨折伴发颈髓损伤气管插管风险较高，难度较大，稍有不慎可引起颈椎和颈髓进一步损伤，甚至危及生命。以往使用较多的直接喉镜在插管时为了充分暴露声门，必须尽力将患者头颈部后仰，这样才能保证插管成功，但这样很可能造成颈椎移位和颈髓进一步损伤，临床上为了防止这种情况出现，常常在颈托保护下插管，但又不利于声门的显露。插管性喉罩具有对咽喉部刺激小，无需暴露声门，放置容易等优点。喉罩置入一般不需头颈后仰，对颈椎骨折伴发颈髓损伤的患者尤为适合[2]。缺点是患者咽喉结构必须正常无解剖变异，插管成功率受到医生熟练程度的影响很大。视可尼喉镜通过光斑定位目视确认声门的方法，使声门暴露更加容易，插管时间短，而且不需要头颈后仰就可完成插管，对颈椎骨折伴发颈脊髓损伤的患者能最大程度保护颈椎和颈髓[3]。本研究显示，3种方式在一次插管成功率方面虽然无统计学差异，但视可尼喉镜组插管时间和声门显露时间均短于其它两组，视可尼喉镜和插管型喉罩对颈椎屈曲度影响均较小。

综合所述，视可尼喉镜无论在插管时间、插管成功率方面还是在颈椎屈曲度影响上均较插管性喉罩和直接喉镜更有优势。

参考文献

[1] 洪英才，麻伟青. 两种插管方法用于高位颈椎外伤患者经鼻气管插管的比较[J]. 西南国防医药，2013，23（2）：153-155.

[2] 晏艳姣，武宙阳. 插管型喉罩气管插管在颈髓损伤手术中的应用[J]. 中华临床医学杂志，2010，7（3）：42-43.

[3] 周曲，彭俊敏，蒋耀光，等. 视可尼可视喉镜引导气管插管在外伤性颈椎手术中的应用[J]. 中国临床研究，2013，26（4）：387-388.

Study Effect of Different Endotracheal Intubation General Anesthesia in High Cervical Spine Fracture With Cervical Spinal Cord Injury

LIU Weizhong Yangchun Traditional Chinese Medicine Hospital in Guangdong Province, Yangchun 529600, China

[Abstract]Objective To investigate the effect of different endotracheal intubation and general anesthesia in high cervical spine fracture with cervical spinal cord injury. Methods 75 patients were randomly divided into three groups, and compared the cervical flexion degree change, intubation time, the time of the exposure and the success rate of one intubation. Results The three groups of intubation time and glottic exposure time,t he laryngeal mask group intubation time and glottis exposure for the longest time, shikani laryngoscope group was the shortest, P<0.05, had difference statistical significance, in glottic exposure, depending on the marconi laryngoscope group and intubating laryngeal cover groups, P<0.05, had difference statistical significance, after weasand interposition, shikani laryngoscope group cervical vertebra flexion change was lower than the direct laryngoscope group, P<0.05, had difference statistical significance. Compared the success rate of one time in three methods, P>0.05, had no difference statistically significance. Conclusion Shikani laryngoscope in high cervical spine fracture with cervical spinal cord injury of tracheal intubation with intubation laryngeal mask and direct laryngoscope has more advantages.

[Key words]High cervical spine fracture, Cervical spinal cord injury, Tracheal intubation

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.23.046

【文章编号】1674-9308（2015）23-0066-03

【文献标识码】B

【中图分类号】R614