米索前列醇联合利多卡因在绝经后妇女取环术中的应用体会

刘超

米索前列醇联合利多卡因在绝经后妇女取环术中的应用体会

刘超

【摘要】目的 探讨在绝经后妇女取环术中应用米索前列醇联合利多卡因的临床效果。方法 选取我院收治的绝经后妇女90例作为研究对象，均行取环术。按照用药方式划分为两组，各45例，对照组应用米索前列醇，观察组基于对照组加用利多卡因，对比两组取环效果。结果 观察组手术时间、宫颈软化度、取环疼痛程度以及取环术顺利率均优于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。结论 在绝经后妇女取环术中应用米索前列醇联合利多卡因效果明显。

【关键词】米索前列醇；利多卡因；绝经妇女；取环术

作者单位：265500山东烟台市福山区人口与计划生育局计生服务站

Application Experience of Misoprostol Combine With Lidocaine in Postmenopausal Women Take Ring Operation

LIU Chao Yantai City Fushan District Planning Bureau of Family Planning Service Station in Shandong Province, Yantai 265500, China

[Abstract]Objective To investigate the clinical effect of misoprostol combined with lidocaine in the treatment of postmenopausal women taking ring operation. Methods Selected 90 postmenopausal women who were treated in our hospital as the research object, and all of the patients were treated by the method of ring operation. According to the way of medicine were divided into two groups, each group had 45 cases, the control group with misoprostol and the observation group was based on the control group with lidocaine, compared with the effect of the two groups. Results The operation time, the degree of cervical softening, the degree of pain of the ring and the rate of the selection of the ring were superior to the control group, P<0.05, had difference statistically significance. Conclusion The effect of misoprostol combined with lidocaine in postmenopausal women taking the ring is obvious.

[Key words]Misoprostol, Lidocaine, Menopausal women, Take the ring

我区育龄妇女多应用宫内节育器，其属于常见节育与避孕措施，于上世纪末开始用于临床。女性绝经后由于卵巢功能衰退，导致机体雌激素水平下降，生殖器官出现不同程度的萎缩，宫颈组织变硬，弹性差，易导致宫内节育器嵌顿、错位以及移位[1]，且部分女性没有充分认识到取环必要性，绝经后很晚才来取环，行取环术时会出现出血、疼痛、难以取环甚至取环失败等。当前临床多应用米索前列醇对宫颈予以软化，广泛应用于取环术中，而利多卡因可将宫颈平滑肌松弛，避免术中疼痛剧烈。探讨在绝经后妇女取环术中应用米索前列醇联合利多卡因的临床效果，具体报道如下。

1　资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2012年1月～2015年1月收治的需行取环术的绝经后妇女90例作为研究对象，回顾性分析其临床资料。按照用药方式划分为2组，各45例，对照组应用米索前列醇，观察组基于对照组的基础上加用利多卡因。对照组年龄43～64岁，平均年龄（54.2±10.5）岁；宫内节育器放置时间7～25年，平均（16.4±3.7）年；绝经时间8个月～12年，平均（6.6±2.1）年。观察组年龄42～65岁，平均年龄（55.7±10.9）岁；宫内节育器放置时间6～25年，平均（16.1±3.3）年；绝经时间7个月～13年，平均（6.8±2.3）年。两组患者在一般资料上对比，P＞0.05，差异不具有统计学意义。

1.2 一般方法

术前查血常规、出凝血时间、肝肾功能，以及妇科检查、B超等常规检查，观察患者节育器放置位置与类型，对照组应用米索前列醇，于取环术前3 h将1片米索前列醇放于生理盐水中，浸湿后于患者阴道后穹窿处放置，且告知患者该期间避免活动。观察组基于对照组加用利多卡因，术前常规消毒患者外阴与阴道，注射5 m l2%盐酸利多卡因注射液，分别在宫颈处3、9点处，距宫颈外缘应有1 cm距离，刺入约2 cm深，抽吸无回血后各注射2.5 ml，5 min后再开展取环术。结合节育环位置制定手术取环方法，准备好取环钩、止血钳等常用物品，节育环被取环钩钩住后向外牵拉，操作应轻柔，需控制好速度，避免子宫穿孔及相邻脏器损伤。取环困难者应在B超监护下进行，探针探得金属感后，用取环钩轻轻勾取，并轻轻左右旋转，用适当力度缓慢向外牵拉，若节育环只能部分取出，有部分环留在阴道内看见环结后应剪断环丝再缓慢抽出，抽出环丝后需对节育环的完整性予以细致观察，保证没有遗留于患者体内。记录两组患者手术时间。

1.3 判断标准[2-3]

1.3.1 判断宫颈软化程度 软化：宫颈处于扩张状态，且在宫颈入口处4号扩张器可自由出入，不存在阻力。部分软化：宫口没有开放，在宫颈内口应用探针可自由出入且无阻力。软化欠佳：宫口没有开放，且探针无法从宫颈内口中通过。

1.3.2 判定术中综合反应 重度反应：疼痛剧烈且明显，表现为冷汗不断、恶心呕吐等。中度反应：下腹部轻微疼痛，处于耐受范围，且存在恶心呕吐伴随症。轻度反应：未出现明显腹痛，下腹部存在轻微坠胀感。

1.3.3 手术效果判定 顺利：无需对宫颈口进行扩张，使用取环钩便将节育环顺利取出。困难：取环钩难以将节育环直接取出，需对宫颈行扩张辅助处理，且宫颈扩张后再行剪断与抽拉；失败：节育环无法取出。

1.4 统计学方法

应用软件SPSS20.0统计学处理上述数据，计数资料用n（%）表示，采用χ2检验；计量资料用（均数±标准差）（±s）表示，采用t检验，P＜0.05，差异具有统计学意义。

2　结果

2.1 两组手术时间对比

对照组手术时间为（4.72±1.05）min，观察组为（3.10±0.86）min，t＝4.377，P＜0.05，差异具有统计学意义。

2.2 两组宫颈软化效果对比

观察组中宫颈软化23例，宫颈部分软化19例，软化欠佳3例，宫颈软化率为93.3%；对照组中宫颈软化15例，宫颈部分软化20例，软化欠佳10例，宫颈软化率为77.8%。两组宫颈软化率对比，χ2＝12.433，P＜0.05，差异具有统计学意义。

2.3 两组取环疼痛程度对比

观察组中36例为轻度疼痛，7例为中度疼痛，2例为重度疼痛，轻度与中度疼痛程度为95.5%；对照组中16例为轻度疼痛，19例为中度疼痛，10例为重度疼痛，轻度与中度疼痛程度为77.8%。两组疼痛程度对比，χ2＝16.537，P＜0.05，差异具有统计学意义。

2.4 两组取环术顺利度对比

观察组中取环顺利39例，困难4例，失败2例，总顺利率为86.7%；对照组组中取环顺利23例，困难16例，失败6例，总顺利率为51.1%。两组取环术顺利率对比，χ2＝8.690，P＜0.05，差异具有统计学意义。

3　讨论

对于育龄期女性而言，宫内节育器属于应用率最高的避孕节育方法，优势表现为经济、效果好、简便以及安全可靠，不足在于女性绝经后需将节育器及时取出，因绝经后妇女卵巢内分泌功能的消退，雌激素水平不断下降，器官亦会产生退行性改变，导致阴道、子宫萎缩，宫颈坚硬度高，且机体免疫力也在不断下降，若节育器仍长时间固定于体内会导致感染概率增加。对绝经后妇女开展取环术难度较大，因生殖器萎缩与子宫体积变小后会导致节育器嵌顿于体内。亦或是绝经后妇女没有充分认识到取环的必要性，且不知道何时为取环时间，畏惧取环疼痛，有些妇女在绝经数十年后才来接受取环术，此时子宫已经处于严重萎缩状态，导致肌壁与子宫内膜损伤更重且嵌顿更明显，导致取环难度更大。宫颈主要组成为结缔组织平滑肌血管与弹力纤维[4]，有极其丰富的感觉神经，且十分敏感于压力感，在取环术中女性感受到的疼痛主要来自于手术刺激与宫颈扩张。若患者有较长的绝经年限，对宫颈予以扩张时有较大机械性阻力，增加取环术难度，且宫颈钳难以进行钳夹，宫口处于紧闭状态，难以扩张，取环钩以及探

针均难以进入宫腔中，因此在绝经后妇女中开展取环术应将宫颈软化与充分扩张作为重点内容。为缓解妇女术中疼痛，应用米索前列醇联合利多卡因。前者属于前列腺素E 1衍生物，其药理活性等同于前列腺素E，可对宫颈细胞产生刺激，促使宫颈结缔组织将类型多样的蛋白酶释放出来，增加蛋白酶活性，加快降解胶原纤维的速度，提升胶原酶弹性，进而对宫颈进行软化扩张，在开展钳夹时难度低，且探针也更方便进入宫腔中。此外该药物还能够促使子宫平滑肌兴奋度提升，加快子宫收缩，进而避免出血过多。研究米索前列醇的药代动力学后得知，将该药物放置于阴道中30 min可确保药物充分吸收，36～40 min为其消除半衰期，且完全吸收时间为1.5 h。临床经不断实践后认为在取环术前3 h对米索前列醇予以使用效果较好，且0.4 mg为最佳剂量。取环术前3 h应用米索前列醇可促使宫颈充分有效软化与扩张，口服该药物会产生肝脏首过效应与胃肠道反应，阴道给药则可有效避免，且生物利用度高出3倍左右[5]，用药也更加便利。但是该药物并不具备完善的宫颈扩张与牵拉镇痛作用以及软化作用。本组协同使用于利多卡因，其属于酰胺类局麻药物，可从黏膜穿透，将宫颈交感神经、副交感神经向心传导阻断，抑制迷走神经，对痛觉与触觉进行抑制后软化松弛平滑肌，取环时可对宫颈机械性刺激予以缓解，且快速起效，药效可维持2 h左右，相较于普鲁卡因局麻药物利多卡因效果高出3倍，2为其麻醉指数[6]，安全可靠，可将子宫肌层与子宫颈黏膜穿透，松弛子宫颈内口与麻醉子宫颈，有效扩张宫颈与镇痛。对照组应用米索前列醇，观察组基于对照组的基础上加用利多卡因，结果观察组宫颈软化度为93.3%高于对照组77.8%；取环中轻度疼痛率为95.5%高于对照组77.8%；取环顺利率为86.7%，高于对照组51.1%；手术时间为（3.10±0.86）min，高于对照组（4.72±1.05）min，P＜0.05，差异具有统计学意义。与多位学者研究结果相近[7-8]。

综上所述，在绝经后妇女取环术中应用米索前列醇联合利多卡因效果明显，可有效松弛与扩张宫颈，缓解术中疼痛程度，减轻痛苦，提升取环术顺利率。

参考文献

[1] 王学勤，赵玉杰. 米索前列醇联合利多卡因在绝经后妇女取环术的应用体会[J]. 河南外科学杂志，2012，18（5）：92-93.

[2] 黄姣莲，黄秀艳. 米索前列醇联合药物在绝经妇女取环术中的临床应用[J]. 中国现代医生，2010，48（2）：114，117.

[3] 严志英. 妊马雌酮米索前列醇和利多卡因联合用于绝经后妇女取环临床观察[J]. 医药导报，2012，31（6）：717-719.

[4] 陈菊花. 倍美力联合米索前列醇及利多卡因在绝经后取环中的应用[J]. 中国医药指南，2012，10（23）：587-588.

[5] 王爱平. 米索前列醇联合利多卡因在绝经后妇女取环术中的应用[J]. 山西医药杂志，2014，43（1）：88-90.

[6] 赵珺. 米索前列醇配伍利多卡因用于绝经期妇女宫内取环术临床观察[J]. 海峡药学，2010，22（8）：150.

[7] 陈水英. 米索前列醇联合利多卡因在绝经后妇女取环术中的应用研究[J]. 现代诊断与治疗，2014，25（15）：3516-3517.

[8] 杨洁茹. 米索前列醇联合利多卡因在绝经后妇女取环术中的应用观察[J]. 中国现代医生，2011，49（17）：141-142.

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.19.107

【文章编号】1674-9308（2015）19-0141-03

【文献标识码】B

【中图分类号】R271.9