瘢痕子宫自然分娩的产程观察及护理体会

高丽芳

瘢痕子宫自然分娩的产程观察及护理体会

高丽芳

【摘要】目的 探讨瘢痕子宫自然分娩的产程观察及临床护理体会。方法 将我院2012年9月～2015年8月于我院进行分娩的瘢痕子宫产妇例90作为观察对象，回顾性分析其临床资料，总结护理体会。结果90例产妇自然分娩的总产程312～608 min、出血量98～355 ml；90例中有1例产妇发生产后出血、2例出现新生儿窒息。另外有60例产妇在生产过程中使用缩宫素助产。结论 掌握瘢痕子宫产妇的适应症、禁忌证等，予以针对性的观察护理能够提高自然分娩率，减少母婴并发症的发生。

【关键词】瘢痕子宫；自然分娩；产程；观察护理

作者单位： 136400吉林省双辽市中医院

Nursing Experience and Observation of Spontaneous Labor Stages

GAO Lifang Shuangliao City the Traditional Chinese Medicine Hospital in Jilin Province, Shuangliao 136400, China

[Abstract]Objective To explore the nursing experience and Observation of spontaneous labor stages. Methods Selected 90 cases delivery of the uterine scar from September 2012 to August 2015 in our hospital, retrospective analysis of the clinical date and summarized nursing experience. Results Total output of 90 cases of natural childbirth process was 312 to 608 minutes, total bleeding was 98 to 355 ml, 1 case in 90 cases of maternal postpartum hemorrhage, 2 cases of neonatal asphyxia. Another 60 cases used during the production of oxytocin at birth. Conclusion Mastering the uterine scar maternal indications, contraindications, be targeted observation and nursing to improve the natural birth rate, reduce the incidence of maternal and neonatal complications.

[Key words]Uterine scar, Natural childbirth, Stage, Observation and nursing care

形成瘢痕子宫的主要原因有剖宫产手术、子宫畸形矫治手术以及子宫肌瘤剔除手术等，其中剖宫产手术最为多见[1]。随着临床上对于剖宫产指征的开放，剖宫产率也不断上升，术后出现瘢痕子宫的患者也越来越多，在再次分娩的过程中很可能带来更多并发症。因此，对瘢痕子宫产妇实施分娩期间要明确掌握其首次剖宫产的指征，提高自然分娩率。回顾性分析90例瘢痕子宫产妇的临床资料，将观察和护理体会总结如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取我院2012年9月～2015年8月于我院进行自然分娩的瘢痕子宫产妇例90作为观察对象，均成功进行阴道试产。年龄24～43岁，平均年龄（33.54±6.27）岁；孕周37～42 W，平均孕周（39.2±1.3）W；距前次剖宫产时间3～9年，平均时间（4.65±1.76）年；产生瘢痕子宫的原因为子宫下段剖宫产手术。所有患者均满意以下标准：（1）距前次剖宫产手术的时间间隔在3年以上。（2）前次剖宫产位为子宫下段，且手术之后未发生出血感染。（3）此次分娩中未出现头盆不对称、先兆子宫破裂等症状。（4）产妇以及家属同意进行引导试产。

1.2方法

1.2.1观察和护理方法。产前评估：在确定分娩方式之前应收集患者的临床资料，综合分析各种因素，了解产妇的分娩史、前次手术方式、时间、切口以及是否出现出血感染等情况。做好检查工作，对宫底高度、骨盆大小、软产道情况等进行测量，预测胎儿的体重[2]，对产妇的宫颈成熟度进行评分。应用B超对瘢痕的厚度进行测量，了解胎盘的情况，以明确产妇是否存在阴道分娩禁忌证。

1.2.2第一产程的观察护理 产妇进入到待产室之后由专业的助产士进行陪护，应用胎儿监护仪与心电监护设备对产妇的心率、胎心率、宫缩情况、腹部形态、子宫下段是否出现压痛以及羊水的性状进行观察，询问产妇的感受并记录。在宫缩期间指导产妇调整呼吸，放松状态。应用缩宫素的产妇应严格控制静脉滴注速度，以免宫缩过强。对产妇给予易吸收、高热量的食物，分少量多次进食。

1.2.3第二产程观察护理 第二产程中，产科及儿科医生均需做好接产准备工作，放宽阴道手术助产指征，尽量缩短产妇的产程、避免子宫破裂。密切对产妇及胎儿状态进行监测，如果第二产程时间超过1 h胎先露未拔露则提示可能出现下降受阻，应尽快实施检查，对头盆不对称情况进行再次评估，确定是否进行助产。若选择性阴道侧切术，切口尽量开大，胎肩露出之后可以静脉滴注缩宫素，给予舌下含服卡孕栓帮组加强子宫收缩。

1.2.4第三产程的观察护理 在胎盘娩出之后仔细观察胎盘是否异常，如出现胎盘膜残留或者活动性出血应当实施宫腔探查，以确定子宫壁是否受到损伤、子宫下段及瘢痕切口位置是否出现裂伤。一旦确认病情应立刻实施修补术，以免延误最佳治疗时机，生产过程中若出血量超过200 ml，则给予产妇静脉滴注催产素并对子宫进行按摩。胎儿娩出之后产妇留在产房中观察2 h，对其心率、血氧、出血量、宫底高度、膀胱充盈度以及瘢痕位置的疼痛情况进行密切关注，医生要重视产妇主诉，询问其是否出现无力、头昏等症状，每隔0.5 h对患者的体温、血压等进行测量，一旦出现异常及时采取有效措施进行干预。2 h之后若无异常情况将产妇送回病房。

1.2.5心理护理 瘢痕子宫产妇在分娩过程中存在较大的矛盾和心理问题，希望能够进行阴道试产，但是同时担心自身与胎儿的安全。因此，护理人员要做好产妇及家属的心理工作，细致耐心的解释瘢痕子宫自然分娩的可行性与安全性，并告知可能出现的并发症及医院采取的应对措施，消除产妇及家属的疑虑，保持较好的心态接受分娩。

2　结果

90例产妇自然分娩的总产程312～608 min，平均时间

（468.3±48.9）min；产妇的出血量98～355 ml，平均出血量（217.4±28.7）ml；90例中有1例产妇发生产后出血，占总产妇人数的1.11%，2例出现新生儿窒息，占2.22%。另外有60例产妇在生产过程中使用缩宫素助产。

3　讨论

剖宫产瘢痕子宫产妇实施阴道分娩能够减少腹腔脏器发生粘连的可能性、减少术后发热、恶露不绝等并发症，因此提高瘢痕子宫阴道分娩率是提高分娩质量的重要表现[3]。在产妇分娩前对其临床资料进行分析，掌握手术的适应证和禁忌证。而产程中采取严密的全程护理是瘢痕子宫产妇阴道试产成功的关键要素。能够很好的保证母婴安全，且并发症的发生率低。

参考文献

[1]浦梅，罗晓宇，沈惠，等. 48例瘢痕子宫自然分娩的产程观察与护理体会[J].包头医学院学报，2013，29（5）：73-75.

[2] 陶伟萍，孙赛君. 宫内合并子宫瘢痕妊娠减胎术的护理[J]. 中华护理杂志，2011，46（4）：349-350.

[3] 吴文珍，陈武. 瘢痕子宫再次妊娠分娩方式的临床研究[J]. 贵阳中医学院学报，2013，35（1）：138-139.

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.26.171

【文章编号】1674-9308（2015）26-0237-02

【文献标识码】B

【中图分类号】R714.22