王清任活血化瘀方之临床运用举隅

段海涛（成都大学继续教育学院，成都610000）

王清任活血化瘀方之临床运用举隅

段海涛
（成都大学继续教育学院，成都610000）

王清任创制的诸多活血化瘀方剂，如通窍活血汤、血府逐瘀汤、少腹逐瘀汤、补阳还五汤等，系补气和逐瘀之法结合于临床的具体运用，也是王清任创新精神的表现。据有关资料研究表明：王氏活血化瘀诸方具有杀菌、消炎、止痛、镇静、改善血流变学、强心、抗凝、溶血栓、软化血管、软化并促进结缔组织吸收，缓解血管痉挛，减低血液粘稠度，促进新陈代谢，调节内分泌、调节神经系统作用。笔者从医案举例、方药析义入手，目的在于继承王清任的创新精神，古为今用，发扬光大。

王清任；活血化瘀；方剂学；临床运用

王清任，字勋臣，河北玉田人，好学知医，敢于疑古，勇于创新，宦游于京沈之间。《医林改错》一书为王氏气血学说之代表作，他在辨证求因，审因论治的前提下，根据不同种类之瘀血病证，灵活采取同中求异之法则，别开生面的创制诸多活血化瘀与它法相配伍的有效方剂［1］，如辛香通窍与活血化瘀相伍之通窍活血汤，立通窍活血汤治疗头、面、四肢、周身血管血瘀之症；活血化瘀与理气行滞相伍之血府逐瘀汤，立血府逐瘀汤治疗胸中血府血瘀之症、立膈下逐瘀汤治肚腹血瘀之症；益气培元与化瘀通络相伍之补阳还五汤；清热解毒与活血祛瘀相伍之解毒活血汤；温阳救逆与活血逐瘀相伍之急救回阳汤；温经散寒与化瘀止痛相伍之少腹逐瘀汤；疏经活络与行血相伍之身痛逐瘀汤等，皆为在继承前人化瘀法的基础上而独出心裁的把活血化瘀与它法有机结合的创新［2］，在这些方剂中还重用桃仁、红花、赤芍等活血逐瘀药。补气和逐瘀之法结合应用临床，也是王清任创新精神的表现。据有关资料研究表明：王氏活血化瘀诸方多有杀菌、消炎、止痛、镇静，改善血流变学、强心、抗凝、溶血栓、软化血管、软化并促进结缔组织吸收，缓解血管痉挛，减低血液粘稠度，促进新陈代谢，调节内分泌，调节神经系统作用。今就部分方药之组方意义及临床运用所得，讨论如下：

1 通窍活血汤案

严某某，女，71岁，退休。1986年4月11日就诊。患头痛症达30余年之久，于30余年前因产后当风致罹头痛之疾，初则头顶冷痛，继而头胀痛。近数年来头痛逐渐加重，时发时休，每多夜间突然发作，发时头痛剧烈，如针锥刺，兼目眩，恶心出冷汗等，一般维持2小时后渐缓。虽经多方中西医治疗皆罔效。于周前头痛大作，其势颇剧，某医院疑为颅内肿瘤未做处治而来就诊。刻头痛如劈，呻吟不已，颇有不可忍耐之状，周身冷汗，头皮突起约2 cm高，拒按，面色晦暗，唇舌紫黑，苔浊厚。脉沉紧涩。证属瘀血与风痰阻塞脑络之候，拟通窍搜风化痰逐瘀之法。通窍活血汤加减：麝香(绢包)1 g，川芎15 g，赤芍20 g，桃仁12 g，红花12 g，地龙12 g。上方服3剂后头痛减轻十之八九，冷汗已止，唇色变浅，苔化大半。继与上方随症化裁，又服l5剂后病愈。随访未见再发。

方药析义：本方系辛香开窍与活血化瘀药相伍之名方。方中麝香一味，王清任［2］认为：麝香最要紧，多费数文，必买好的方妥，若灵当门子更佳。辛温香窜，通行十二经，急走表里，配葱、姜、酒、芎等昧相互为用，以裨上行通窍启闭，伍以桃、红、芍等入络化瘀，诸药相合共竞通窍化瘀之功，而尤擅治疗头面空窍及皮肌经络瘀阻之候。笔者常用于治疗顽固性神经性头痛、脑震荡后遗症、结核性脑膜炎、扁平疣、色素性皮肤病、脑血管硬化、动脉血管瘤、颈椎骨质增生、面神经麻痹等收到良好疗效。

2 血府逐瘀汤案

曹某某，女，52岁，干部。1987年7月21口就诊，于1964年患急性黄疸型甲肝而住院治疗2月余，肝功能基本正常而出院，半年后病又复发。再经中、西药治疗而显效。近一年来病情逐渐加重，于l月前肝功能检查，提示：TTT 24U，SGPT 150U，ccF+++，A／G：1.2∶1，B超诊断：肝大3 cm，脾大25 cm，质中。颈及手背有数个蜘蛛痣，出现肝掌，确诊为：早期肝硬化。初诊时症见面色萎黄，两颧现暗紫斑，手掌呈珠砂色，形瘦，少神，两胁及胸刺痛拒按，脘腹痞胀，纳少，乏力动则益甚，少寐多梦，大便干结，小便量少。舌暗紫、苔薄润。脉沉弦而劲。证属瘀血壅阻肝脾经络之侯、拟逐瘀行滞软坚化症之法。血府逐瘀汤加减：当归20 g，赤芍15 g，白芍12 g，桃仁12 g，红花10 g，柴胡10 g，枳壳12 g，丹参30 g，炙甘草10 g，生牡蛎20 g，郁金30 g，穿山甲12 g，青皮10 g。以上方为基础，随症化裁，共调治半年余，诸症消失，肝功能完全恢复正常，B超显示：肝、脾正常。肝、脾未能触及而停药。

方药析义：本方源于桃红四物汤、四逆散的结合，效用有别，并高于两方，治“胸中血府血瘀”之证。盖气为血帅，气行血亦行；气升血亦升；气降血亦降。该方即禀此意而制。方中川芎辛，温走窜，乃血中气药，善达巅顶；牛膝苦酸下行，功能行血破结，舒经通络。两药相配则彻上彻下，再合以归、地养血；桃、红化瘀；甘草通脉以竟瘀血上下分化之能事，尤妙在伍以柴胡之升提；枳壳之苦泄，入肝以达郁，入肺以宣降，诸药相合以使三焦表里上下气血畅行，循环不已，故凡因血瘀气滞而阻塞三焦，或在脏在腑；或在经在络之疾皆可用此方施治。天津市第一中心医院将血府逐瘀汤制成静脉注射液，并经实验证明：1）该注射液在试管内有缩短复钙时间、凝血酶原时间和凝血酶凝固时间的作用，但有抑制二磷酸腺甙(ADP)，诱导家兔血小板集聚和促进血小板解聚作用；2）该方有复活肝脏，清除能力的作用，进而推测其主要作用可能与增强网状内皮细胞系统功能有关。笔者在临床上凡遇病机符合本方适应证之风心病、冠心病、慢性胃炎、上消化道出血、非化脓性肋软骨炎、慢性肝炎、肝硬化、过敏性紫癜、手术后综合征、外伤等病，用此方施治，收效满意。血府逐瘀汤适应证相当广泛，有人提出，凡疾病久治不愈，或疑难病症，其发病部位在上(头至胸胁)或发病时间以下午或晚上较为显著，属里证、实证，即可用本方施治。

3 补阳还五汤案

马某某，女，58岁，工人。1976年10月15日就诊。患原发性高血压十余年，近来，常感头晕脑鸣，上重下轻。于今年5月1日就因解大便后站起之时突然晕倒。(神志尚清)起后遂发左半身不遂，口眼歪斜，言语不清等症，诊断为：脑血栓形成。予低分子右旋醣酐注射半月余，兼服中、西药治疗而效不显。初诊症见头晕，自感上重下轻、舌謇，语言不利，口眼歪斜偏右，左上下肢废用且四肢麻木不仁、舌胖嫩色黯、苔薄腻，脉小弱。血压145／85 mmHg。证属中风偏枯，实乃元气衰败兼瘀阻经络所致，拟培元益气化瘀通络之法。补阳还五汤加减：生黄芪150 g，当归15 g，赤芍15 g，桃仁12 g，红花12 g，川芎10 g，地龙l2 g，丹参30 g，清半夏12 g，川牛膝15 g，伸筋草30 g，桑枝30 g。

上方共服15剂，疗效尚佳，左上下肢均能自由活动，已能自行步履，惟右手握力较差，左手指稍麻木，头微昏。望舌淡苔薄白，切脉缓弱。再与原方加蜈蚣、桑寄生、秦艽、桂枝等药调理3月而痊。

方药析义：本方以补气为主，化瘀为辅相互配伍之剂。气虚是产生血滞、血瘀的先导，《医林改错》指出：“无气即虚，必不能达于血管，血管无气，必停留而瘀”。方中重用黄芪量在30～150 g以峻补脾、肺元气令气周行全身。佐以归尾、芍、龙、芎、桃仁、红花等化瘀通络之品使补中寓通。以补为攻，攻不伤正，组方别具特色。盖能振颓起废，又善托腐生新。故凡中风偏瘫、眩晕窍闭、久病疡疽、虚性浮肿等症，因其元气亏损而兼瘀血阻滞者，用此施治每收卓效：国内有报道［3］指出：现代药理研究表明，益气活血药物的作用机理是多途径的，黄芪除益气作用外还具降血糖作用。方中活血化瘀药物包括地龙，都具有抑制血小板粘附和聚集，抑制凝血和促进纤溶的作用。本方还具有扩张血管、强心、降低血脂、改善微循环、预防血栓形成等作用。黄芪等对家兔血小板凝聚性的抑制作用及解聚作用，其强度随药物剂量加大而增强。笔者在临床上常用于治疗脑血管意外后遗症(尤以脑血栓形成为适宜)面神经麻痹、高血压，进行性肌萎缩。慢性肾小球肾炎、慢性肝炎、神经性头痛等病而属于上述病机者，常收较好效果。

4 解毒活血汤案

李某某，男，25岁，工人。1980年5月31日就诊，于今年元月初患急性肾小球肾炎，经中、西医治疗。疗效不理想而来就诊，症见满面起红丘疹且渗出淡黄色液，咽喉干痛，口苦欲饮，下肢微肿作胀、腰酸、乏力、尿黄少、大便干结、舌红尖有瘀点、苔厚浊、脉弦滑数。尿常规：蛋白、红细胞、白细胞+，脓球0～2。证属湿热邪毒弥漫三焦累及于营分，兼挟气血瘀滞之候。拟解毒凉血化瘀利湿之法。解毒活血汤加减：连翘20 g，当归15 g，生地黄15 g，赤芍12 g，桃仁10 g，红花10 g，生甘草9 g，射干12 g，半边莲30 g，白花蛇舌草30 g，葛根6 g，益母草30 g，川牛膝12 g，薏苡仁25 g，云茯苓12 g。以上方为基础，随症化裁治之，于8月初，全身症状消失，复查尿常规未见异常。

方药析义：本方为解毒凉血药与活血化瘀之伍三剂。方中连翘一味乃治疮家圣药，与甘草相伍，解毒力倍。合地黄、芍药凉血活血，桃仁、红花化瘀、枳壳行气，当归养血行血以托腐生肌：更以柴、葛取其升散之性以托邪外出，且入阳明，少阳之经，则兼搜刎潜伏之邪毒。诸药混同一炉共竞解毒清热化瘀凉血之功。凡因邪毒内蕴而兼气血不调之证，用之可获良效，笔者常用以治疗病机符合上述之肾孟肾炎、肾小球肾炎、肝炎、系统性红斑狼疮、风湿性关节炎、类风湿性关节炎、带状疱疹、丹毒、麻疹、过敏性紫殿、结节性红斑、天疱疮、结节性痒疹、静脉炎、毛囊炎等病，收到较好疗效。

5 少腹逐瘀汤案

朱某某，女，22岁，工人。1989年5月3日初诊。患慢性肾小球肾炎、慢性阑尾炎近年余。曾服中、西药而罔效。刻见少腹隐痛下坠食少、腰痛、大便下而不爽，1～2日1次，双下肢浮肿、按之凹陷、体乏力、畏寒、小便量少等症，查舌胖嫩色淡略紫暗，苔白滑，脉沉细弱。尿常规：蛋白、红细胞、白细胞少许。诊断：腰痛、腹痛，证属阳气虚弱，痰瘀互结之候。拟少腹逐瘀汤加减：桃仁、红花各15 g，当归、赤芍、川芎、延胡索、肉桂、干姜各15 g，小茴香20 g，五灵脂15 g，蒲黄10 g，益母草30 g，黄芪20 g，茯苓30 g。上方服5剂后，下肢肿减，畏寒、腰酸已除、腹坠减轻，再以上方加车前子20 g，继服5剂，下肢肿消，少腹痛除，复查尿常规：蛋白微量。慢性阑尾炎病灶消除。后改用《金匮要略》肾气丸、补中益气汤嘱交替长服，以资巩固疗效。

方药析义：少腹逐瘀汤系四物汤、失笑散加味小茴香、干姜、肉桂、延胡素而成，其妙在以肉桂、干姜、小茴香辛热善行振奋阳气，温散寒凝，通达下焦，鼓舞气血运行，与大队活血化瘀之品相伍，即可共奏通阳以散下焦之寒，活血祛瘀，促进气血流行之行功。［4］据近代药理研究证明：本方尚能调节肠蠕动，促进肠道气体排出，有较明显镇静、解痉、止痛之功效。尤能溶解血栓、降低血液粘稠度、改善微循环，促进粘连病灶软化吸收，而分离复位，恢复人肠传导功能，故用治慢性阑尾炎等，每多获效。

王氏敢于创新的精神，重视实践的治学方法，实为他在关于瘀血方面的学术成就能在很多方面超过前人的极为重要的因素。今天研究他们学术经验，亦必遵循这一方法论，以便在此基础上使其学术理论更向前推进一步，并创造出更多更有效的活血化瘀方药，以裨中医、中西医结合在临上广泛开辟治疗新途径，实为研究王清任学术经验的宗旨所在。

［1］许济群，王锦之.方剂学［M］.上海：上海科学技术出版社，1985：148-149.

［2］陕西省中医研究所.医林改错译注［M］.北京：人民卫生出版社，1976：8.

［3］钟家宝.补阳还五汤加减治疗糖尿病并发血管病验案两则［J］.新中医，（7）20：1997.

［4］汤文学.少腹逐瘀汤治寒瘀内闭型肠粘连，新中医，1997，（7）：44.

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2015年2月10日

Clinical Application of Promoting Blood Circulation to Remove Blood Stasis of Wang Qingren

DUANHaitao

(Schoolof ContinuingEducation，ChengduUniversity，Chengdu610000，China)

Wang Qingren created prescriptions of promoting blood circulation to remove blood stasis，such as Tongqiao Huoxue decoction，Xuefu Zhuyu decoction，Shaofu Zhuyu decoction，Buyang Huanwu decoction，and was the clinical application of the combination of benefiting qi and eliminating blood stasis.It was innovation performance of Wang Qingren.According to the relevant information study：Wangshi Huoxue Huayu prescription had the effects of sterilization，anti-inflammatory，analgesic，sedative，improving hemorrheology，strengthening heart，anticoagulation，dissolving thrombus，softening blood vessels，softening and promoting connective tissue absorption，relieving vasospasm，reducing blood viscosity，promoting metabolism，regulating endocrine，and adjusting nerve system function.The author from the medical record prescription to inherit Wang Qingren's spirit of innovation，made the past serve the present，and carried forward. Keywords:Wang Qingren；activating blood circulation to dissipate stasis；Formulas of Traditional Chinese Medicine；clinical application

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.12.017

1672-2779（2015）-12-0037-03

：张文娟本文校对：葛曾均

2015-05-05）