肝硬化腹水的中医药辨治

旋 静 高金良（长春中医药大学附属医院肿瘤血液科，长春130021）

肝硬化腹水的中医药辨治

旋 静 高金良*
（长春中医药大学附属医院肿瘤血液科，长春130021）

随着经济的发展、人们生活水平的提高、生活方式的变化，疾病谱发生了变化，肝硬化的发病率与死亡率有升高的趋势。临床肝硬化患者由于肝细胞被破坏肝脏损害，常并发腹水的临床症状。中医对肝硬化腹水早有相关研究，且治疗效果显著。本文主要从肝硬化腹水的病因病机、治则治法、辨证论治以及其他治法方面进行论述。

肝硬化腹水；臌胀；病因病机；中医药疗法；外治法

临床上慢性肝炎、脂肪肝、酒精肝以及肝内胆汁淤积等多种肝脏疾病未能及时有效的治疗和控制，反复发作，迁延不愈最终导致肝脏功能恶化进展为肝硬化。肝硬化患者中晚期由于门脉高压、低蛋白血症、水钠潴留等机体代偿现象的产生常引起患者腹水的临床症状。肝硬化腹水在中医中属臌胀的范畴，因其病情复杂，缠绵难愈且易复发，属中医顽症之一。

1 病因病机

1.1早期肝脾肾肺相互影响，气血水相互为病肝硬化患者早期由于情志不畅，肝郁日久影响肝的疏泄功能，横逆乘脾，使脾失健运，影响脾主运化的生理功能，而影响水液的正常输布；患者也可因脾气亏虚，中土不运，三焦决渎功能失司；肺为水之上源主气，与气血水交杂之臌胀亦密切相关。肺的水液代谢途径有：向外宣散透发与向下通调水道。故中医讲：“清肺之药，皆利小便”。不同于直接利水的临床治疗方法，从肺论治具有间接利水的治疗作用。中医讲肺具有调畅气机的生理功能。其功能的正常运行有利于脾的运化功能的正常而使水谷之精升散；助肾主水为其开通水道，使水液的运行正常，从而推动津液的运行。疾病迁延日久累及肾则三焦气化不利，影响周身的气血运行而气郁血滞，气血水相互为病而引发本病［1］。

1.2 晚期虚实夹杂之证肝硬化久病致阴阳气血俱损，兼气滞、血瘀、水停成虚实夹杂之候。由于多重肝性疾病迁延日久不愈所致的肝硬化患者，气血为之大伤，气虚无力行血使血虚而脉呈细弱之象，阴虚血稠而不畅而发生滞涩之感，阳虚寒凝可成瘀血，瘀血不去则新血难以再生，致气血虚衰而成虚实夹杂之候。肝体阴用阳喜润而恶燥，如若脾胃虚不能为肝运化精微物质，使肝脏失于精微物质的滋润产生一系列病理变化，轻者可使患者肝郁气滞而胁痛，进而肝瘀阻滞日久而成痞，再则木贼土薄而发展为本病。故本病以虚证为主。后期由于疾病的进展与身体抗邪能力的不足使邪实为患，腹水形成［2］。

2 分型论治

2.1 气滞血瘀型治以行气活血“血不利则为水”，该病病机在于肝脾症积内结而血瘀络痹，水源不能下注膀胱，在中焦停积而发展为本病。血瘀阻滞加之气机失调使水湿更盛。因此，临床上应注重解决瘀血的因素，使水道通利，下注膀胱而使腹水消退。应以活血化瘀为法，注重活血而不伤正，养血且不留瘀。在使用活血祛瘀的过程中应同时注意配伍养肝之品，在去滞生新、活血化瘀的同时使水源下注膀胱，消退肝硬化患者水液输布失常引起的腹水。在临床用药时可用活血之药丹参、当归、郁金之类和具有活血行气之功的川芎、三棱、莪术等，辨证加茯苓、泽泻、益母草等以利水，加虎杖、半枝莲等以解毒，加用牛膝、党参、白芍、熟地黄等以补益。

2.2 肝郁脾虚型治以疏肝健脾肝硬化腹水与水瘀内阻、肝郁脾虚密切相关，临床治疗以疏肝化瘀，培土利水为主。脾胃乃后天之本，其气之盛衰是一切疾病向愈的关键。应在益气健脾，扶助正气，配伍得当以防伤脾的指导原则下辨证用药。肝主疏泄且性质刚直，故在治疗时应注重疏导之法的应用，切忌过于温燥而伤气耗血伤于肝阴。因此应在疏肝理气而不耗气动血的指导原则下施治，以利于肝的疏泄功能恢复，助脾胃运化水湿之功。临床上可采用健脾汤加减。因肝硬化腹水与肝失疏泄密切相关，故临床用药时应注重疏肝解郁，在柴胡汤的基础方上辨证加减。在疏肝健脾的治疗总则下可辨证加用活血行气利水之中药以提高其治疗效果。

2.3 脾肾阳虚型治以益气温阳肝硬化的患者由于肝郁脾虚长久不愈致脾阳日益渐衰，脾的运化功能失常，使精微物质不能被运化及肾，肾失滋养，使肾阳不足，影响其蒸化水液功能，同时由于脾阳的不足，其运化水液的功能失常，如土不制水而反受其克，可见腹膨大如鼓，尿少使水液停聚机体［3］。治疗应该注重健脾补肾，温阳利水。临床上可采用实脾饮合肾气丸加减化裁而起到治疗作用。

2.4 阴虚水停治以养阴利水肝硬化患者为肝病日久所致，病主在肝，肾为一身阴液之根本，肾水不足则易肝病犯母而致肝肾阴虚。由于肝病日久缠绵耗伤正气而致患者体虚，久必累及于肾，而导致患者出现肝肾阴虚的临床症状，真水将涸加之邪火旺盛而致关门不利，瘀结水停而致腹大肢肿，故提出“养阴利水”法治疗肝肾阴虚之肝硬化腹水。同时由“治未病”可知肝之为病最易传脾，故在滋养肝肾基础上应注重健脾行气利水使滋阴不助水，利水而不伤阴，方药可选用一贯煎、六味地黄汤之类加减配伍［4］。若水浊重于阴虚者利水为主，可在基础用方的基础上加用茯苓、泽泻之类；若患者阴虚偏重则可加用养阴的枸杞子、生地黄滋阴之类。在对本病的证的治疗过程中应注重养阴与利水的兼顾，分利水湿的过程中避免耗伤真阴；注意健脾思想的运用；治法得当，不可急于求成。

2.5 肺失宣肃治以宣肺利水肺主气，司呼吸主宣发肃降，肺的生理功能的正常水道才能通调，腹水才可下入膀胱。故临床对肝硬化腹水的患者在利水消肿的同时应配以宣肺理气之法，则可使瘀于腹中的水从汗液和小便中排出，从而达到消腹水的临床效果。临上可选用宣肺利水的桔梗、葶苈子、大腹皮、茯苓等药进行治疗。在临床应用过程中肝硬化腹水伴胸水的患者也应注重肺脾肾三脏的调理。因肺主气司呼吸，肺气宣发肃降功能正常，水道才能通畅；因脾主运化而有升清之功，故臌胀之水湿应注重健脾利水法的应用；肾主水而司开阖，肾阳的温煦则体内水液输布与排泄才能正常。肺气虚则使机体之气不能化精而化为水，脾气亏虚则使脾土不制约肾水而反克，肾气亏虚则使机体水液无所主而易妄行。治疗上可选用宣发肺气下利水气的葶苈子等以宣肺利水，佐白术、茯苓之类以健益脾气，肉桂之类以温肾气，辨证施治，疗效甚好。

3 外治法

临床上也可应用穴位贴敷，中药敷脐等外治法对本病进行治疗，通过药物循环调节周身气血，以达到消腹水的临床作用［5］：穴位是脏腑、经络气血汇集之处，运用穴位贴敷可通过调整脏腑经络之气血，以达治疗的目的；可应用甘遂、葱白、麝香等活血行气利水之品外敷神阙以利水。此类外治法成本低，副作用小，可以为肝硬化腹水的治疗开辟一个新的前景。

4 小结

中医治疗肝硬化腹水的临床副作用小，可改善患者的远期预后，其中草药及中医外治法成本低，可减轻患者的经济负担。在对此疾病的治疗过程中，中医有很大的优势和效果。然而，仍然存在着很多的问题和不足之处。由于肝硬化为临床的常见疾病，预后较差，故很难从根本上治疗疾病。中医的临床辨证因人制宜，但其相对缺乏客观化与规律性的数据支持，其临床缺乏相对规范化的临床指标。对此病的治疗大多在临床经验的基础上辨证施治。但从相关临床报道可看出，目前国内外西医对肝硬化腹水尚无行之有效的治疗手段。相对而言，中医对本病的治疗积累了丰富的临床经验。在临床探索的过程中，中医辨证治疗肝硬化腹水确实取得了一定的效果。临床也常配合西医疗法，可减少其临床副作用，对患者生活质量的提高有一定的意义，值得医疗人士在继承古人治疗此病经验的基础上进一步运用现代的医疗思维与治疗方法，更有效的治疗本病。

［1］张文中.从瘀论治肝硬化腹水［J］.四川中医，2013，31（2）：40-41.

［2］吴世照.略谈鼓胀辨证体会［J］.中西医结合肝病杂志，2005，5:17.

［3］付丽蓉.益气健脾法治疗肝硬化腹水［J］.中国冶金工业医学杂志，2004，21（3）：247-248.

［4］陈秀玲，姚伟.滋阴利水治疗肝硬化腹水150例［J］.山西中医，2010，26（5）：14-15.

［5］童光东，周大桥，贺劲.松麝黄膏脐敷治疗肝硬化难治性腹水临床研究［J］.中国中西医结合消化杂志，2003，11（5）：75.

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中国中医药现代远程教育杂志社编辑部

2015年2月10日

TCM Syndrome Differentiation and Treatment on Ascites due to Cirrhosis

XUANJing，GAOJinliang

(Department of OncologyandHematology，AffiliatedHospitalof ChangchunUniversityof ChineseMedicine，Changchun130021，China)

Along with the economic development，the improvement of people's living standards and the change of life style，the disease spectrum has changed，and the incidence and mortality of cirrhosis were increasing.The damage of liver cells in clinical cirrhosis patients were often complicated by ascites symptoms.There were researches of Traditional Chinese medicine on ascites due to cirrhosis，and the effect was significant.This article discussed ascites due to cirrhosis from aspects of etiology and pathogenesis，therapeutic principles and law，treatment based on syndrome differentiation and other therapies.

ascites due to cirrhosis；tympanites；etiology and pathogenesis；therapy of TCM，external therapy

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.12.003

1672-2779（2015）-12-0005-02

：张文娟本文校对：牛春风

2015-04-02）

*通讯作者：ccgaojinliang@163.com