《妇人规》对妊娠恶阻病的认识

陈丽东 李瑞丽 吴效科

（1黑龙江中医药大学中医妇科，哈尔滨150040；2黑龙江中医药大学附属第一医院妇科，哈尔滨150040)

《妇人规》对妊娠恶阻病的认识

陈丽东1李瑞丽1吴效科2*

（1黑龙江中医药大学中医妇科，哈尔滨150040；2黑龙江中医药大学附属第一医院妇科，哈尔滨150040)

妊娠恶阻是妊娠期间的常见病和多发病，由脾胃虚弱和肝胃不和等多种因素引起的，发生在妊娠早期，以恶心呕吐、头晕厌食，甚则食入即吐为临床表现。中医古籍对本病的病因病机及治疗描述的较多，《妇人规》治疗本病注重辨证，灵活加减，重用半夏，组方精妙。本文就其对本病的认识进行分析，旨在让读者进一步了解妊娠恶阻这一疾病。

妇人规；妊娠恶阻；病因病机；治疗

妊娠恶阻是妇科常见病和多发病［1］，亦名子病、阻病、病儿、病阻、病隔、选饭、恶子、恶字、恶食等，是指妊娠早期出现的严重的恶心呕吐、头晕厌食，甚则食入即吐者［2］，70%～80%的孕妇在妊娠期间出现恶心，50%出现呕吐，0.1%～2%发展为妊娠剧吐［3］。该病多由脾胃虚弱、肝胃不和等因素引起。中医对本病治疗效果良好。《妇人规》是明代张介宾的著作之一，治疗本病注重辨证，灵活加减，重用半夏，组方精妙，立方严谨，方药切当。笔者通过学习《妇人规》中妊娠恶阻的内容，感受颇多，浅谈如下：

1 妇人规对本病病因病机的认识

平素脾胃虚弱是导致妊娠恶阻的根本，另外，患者平素正气不足，怀孕3个月后，影响气机升降不畅，从而出现恶心呕吐等一系列临床症状。

“胃为阳土，得阴自安”，“腑以通为补，胃气以下行为顺”，患者平素脾胃虚弱，其受孕以后，阴血下聚于子宫以养胎，脾胃之气愈虚，子宫内实，冲脉之气较盛，循经上逆犯胃，导致胃失和降，胃气不降，反而随冲脉之气上逆，出现呕恶不食，或食入即吐，恶心呕吐。胃主受纳，脾主运化，胃气虚弱，则纳谷减少。脾胃虚弱中阳不振，浊气不降故呕吐痰涎。脾胃气滞，则胸膈痞闷。脾主四肢，脾虚则四肢乏力。脾失健运，脾湿内生，故大便溏薄。舌质淡，苔薄白，脉滑略缓，皆为脾胃虚弱之象。

2 《妇人规》对本病的治疗

对于本病的治疗，《妇人规》云：“凡是治疗这种病证，应当用半夏茯苓汤、人参橘皮汤之类，随宜调理，使之渐安，必俟及期，方得贴然也”。即在治疗妊娠恶阻时，半夏茯苓汤、人参橘皮汤这类方剂是要用到，再根据具体的病情进行调理，使胃气逐渐安和，到一定的时候，该病才能治愈。另外，《妇人规》在治疗本病时，注重辨证，随证灵活加减，重用半夏，其治疗法则及方药对后世有很强的影响力及重要的指导意义。

2.1 注重辨证论治辨证治疗是中医的精髓，也是中医的一大特色。《妇人规》在治疗本病时，注重辨证论治，把本病分为以下几型进行治疗，如：脾胃虚弱、肝肾阳虚、胃虚兼寒、痰滞胃脘、饮食停滞等。具体的辨证论治如下：1）中脘多痰，用二陈汤加枳壳，或用半夏茯苓汤。二陈汤组成：半夏、橘红、白茯苓、甘草（炙）、生姜、乌梅。2）如果是饮食停滞作胀的，应当用小和中饮加减，其组成：陈皮、山楂、茯苓、厚朴、甘草、扁豆(炒)。如呕者，加半夏；如胀满，气不顺者，加砂仁；如火郁于上者，加焦栀子；如妇人气逆血滞者，加紫苏梗、香附；如寒滞不行者，加干姜、肉桂。3）如果是胃气上逆作胀的，应当用半夏茯苓汤加枳壳、苏梗、香附，其组成：半夏、陈皮、砂仁、白茯苓、甘草。4）如果是脾胃气虚的，应当用五味异功散、六君子汤、人参橘皮汤。五味异功散组成：人参、白术（炒）、茯苓、炙甘草、陈皮。六君子汤组成：人参、白术（炒）、茯苓、炙甘草、陈皮、半夏。人参橘皮汤组成：人参、陈橘皮、生姜。5）如果是胃虚兼有寒邪而多呕的，应当用六味异功煎、温胃饮一类方剂。六味异功煎组成：人参、白术（炒）、茯苓、炙甘草、陈皮、干姜。温胃饮组成：人参、白术、扁豆、陈皮、干姜、炙甘草、当归。6）如果是肝肾阳虚作呕的，应当用理阴煎。理阴煎组成：熟地黄、当归、炙甘草、干姜或加桂肉。

可见，《妇人规》治疗妊娠恶阻的各个方剂制方精良，配伍独特，在用药配伍上，能通常达变，轻重分明，升降有序，兼顾得当。此类方剂被后世广泛应用于临床，效果显著［4］。

2.2 重用半夏《妇人规》中记录了薛立斋的一段话，即∶“半夏乃健脾气化痰滞之主药也，脾胃虚弱而呕吐，或痰涎壅滞，饮食少思，胎不安，必用茯苓半夏汤，倍加白术，以半夏、白术、茯苓、陈皮、砂仁，善能安胎气，健脾胃，予常用，验矣。”可见，在治疗妊娠恶阻时，也是推崇重用半夏的。

半夏，辛，温，有毒，归脾、胃、肺经。功效：燥湿化痰，降逆止呕，消痞散结。半夏有毒，古文中记载不应用于妊娠的患者，如：《宝庆本草折衷》：“半夏堕胎。”《妇人良方大全》中提出：“半夏有动胎之性。”《名医别录》亦载有半夏：“消痈肿，堕胎……生令人吐，熟令人下”。但根据《内经》中的“有故无陨亦无陨”的观点，半夏可以作为妊娠恶阻的主要药物，《小儿药证直诀》中提到：“此证而用此药，夫何忌之有？”《医学心悟》：“其半夏，虽为妊中禁药，然痰气阻塞中脘，阴阳拂逆，非此不除，以姜汤泡七次，炒透用之，既无大碍也。”《本草从新》云：“孕妇服之能损胎，若与参术并行，但有开胃之功，亦不损胎。”《本草图经》云：“主胃冷，呕哕。”《药性论》：“消痰涎，开胃健脾，止呕吐，去胸中痰满，下肺气，主咳结。”程门雪云：“半夏为止呕之主药。”现代药理研究也证明妊娠应用半夏对于母体和胎儿都是安全的［5-7］，有研究标明半夏有明显的止呕作用［8-9］。现代医家在治疗妊娠恶阻时，也重用半夏，每多奏效［10］。可见，在应用半夏治疗妊娠恶阻时，应注意半夏的炮制和配伍，才可以避免半夏的毒性，发挥其治疗妊娠恶阻的效果。《金匮要略》云：“妊娠呕吐不止，干姜人参半夏丸主之。”陈念祖云：“半夏得人参，不仅不碍胎，且能固胎。”故《妇人规》中，在治疗妊娠恶阻时，重用半夏是科学的，对后世有指导意义。

3 讨论

《妇人规》治疗妊娠恶阻的方剂，被后人广泛采用，取得了很好的临床效果，值得进一步挖掘其使用价值。通过分析其对本病的认识，可见其在治疗上充分发挥了中医辨证的优势，灵活加减，组方巧妙，方药切当，颇多可取之处。总之，《妇人规》是一部具有较高临床使用价值的妇科专著，值得广大中医医生认真借鉴和学习。

［1］周京晶，苟天存.妊娠恶阻病因病机浅述［J］.现代中医药，2006，26(2):9-11.

［2］马宝璋.中医妇科学［M］.上海：上海科学技术出版社，2006:131.

［3］Impera to F，Canova I，Basili R.Hyperemes is gravidarum etiology and tr eatment［J］.Clin Ter，2003，164:337-340.

［4］亓静，唐引引，岳静宇.香砂六君子汤加减治疗妊娠恶阻脾胃虚弱型32例［J］.光明中医，2013，26(2):33-34.

［5］杨守业，何民，钟永，等.半夏对小鼠骨髓嗜多染红细胞核及人体外周血培养淋巴细胞SCE频率的影响［J］.中西医结合杂志，1990，10(6):356-357.

［6］林玉贞，林坤成.姜半夏对小鼠早孕毒副反应及胚胎发育影响的实验研究［J］.福建中医学院学报，2002，12(1):42-43.

［7］孙荫，郭迎喜，蔺慧敏，等.姜半夏对妊娠小鼠免疫功能影响的实验研究［J］.中国中医药科技，1998，5(3):174.

［8］王雅楠，宋殿荣.半夏治疗妊娠恶阻的相关研究［J］.新中医，2010，42(2):86-87.

［9］王志强，李炳超.半夏药理作用研究进展［J］.山西医药杂志，2009，38(1):65-67.

［10］孙宇婷，李京枝.半夏治疗妊娠恶阻经验浅析［J］.光明中医，2010，25(3): 383-384.

Understanding of the Hyperemesis Gravidarum byFuren Gui

CHENLidong1，LI Ruili1，WU Xiaoke2

(1.Department of Gynecologyof TCM，HeilongjiangUniversityof ChineseMedicine，Harbin150040，China；2.Department of Gynecology，theFirst AffiliatedHospitalof HeilongjiangUniversityof ChineseMedicine，Harbin150040，China)

Hyperemesis gravidarum is common and frequently-occurring disease during the pregnancy，which is caused by deficiency of spleen and stomach and incoordination between liver and stomach，and occurs in early pregnancy.Its clinical manifestation is nausea and vomiting，dizziness，anorexia，and even spiting food out after eating.Ancient Chinese medicine describes a lot about the pathogenesis and treatment of this disease，in the book of Furen Gui，it pays attention to the dialectical and Banxia，modified prescription is flexible，and the prescription is exquisite.This article analyzed the disease according to the book of Furen Gui，in order to give readers a better under standing about the hyperemesis gravidarum during the pregnancy.

Furen Gui；hyperemesis gravidarum；etiology and pathogenesis

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.12.002

1672-2779（2015）-12-0003-02

：张文娟本文校对：张文娟

2015-05-15）

*通讯作者：xiaokewu2002@vip.sina.com