闫清海教授辨治慢性胃炎的心得

吴萌萌 赵培源 闫清海

（河南中医学院硕士研究生2012级，郑州450046）

闫清海教授辨治慢性胃炎的心得

吴萌萌1赵培源2闫清海3*

（河南中医学院硕士研究生2012级，郑州450046）

慢性胃炎是临床的常见病和多发病，胃镜及组织学检查是慢性胃炎诊断的金标准，胃镜下将慢性胃炎分为慢性非萎缩性胃炎和慢性萎缩性胃炎两大类型。闫清海教授从医30余载，对于消化系统的疾病具有独特的诊疗思路，获得了良好的临床疗效。笔者有幸跟随闫清海教授身边学习，亲聆教诲，获益匪浅。现将闫清海教授对于慢性胃炎的辨治心得介绍如下。

慢性胃炎；闫清海；辨治心得；临床经验

闫清海教授，河南省名中医，河南中医学院教授，硕士研究生导师，投身中医的医疗、教学、科研和预防保健工作已30余年，积累了丰富的临床经验，特别是在运用中医药治疗脾胃病、肝胆病、温热病及相关部分疑难病方面有较高造诣，取得了满意疗效。为数以万计的患者解除了病痛，受到广大群众和业内同行的一致称赞和好评。现就闫清海教授治疗慢性胃炎的辨治心得简介如下。

慢性胃炎系指不同病因引起的各种慢性胃粘膜炎性病变，可出现上腹痛或不适、上腹胀、早饱、嗳气、恶心等消化不良症状，或无自觉症状出现。慢性胃炎是一种常见病，其发病率在各种胃病中居首位，属于中医“胃痛”、“痞满”、“嘈杂”之范畴，运用中医药辨证治疗该病独具优势。

外感六淫、内伤七情、饮食不节（洁），均可损伤脾胃而致该病的发生。各类医家对其病因病机均有不同的看法。唐雅菊［1］认为慢性胃炎诸证皆由脾虚湿盛所致。脾胃虚弱，纳运乏力，致饮食不化；水谷不化，清浊不分，致肠鸣泄泻；湿滞中焦，气机被阻，致胸脘痞闷；脾失健运，气血生化不足，肢体肌肤失于濡养，致四肢无力、形体消瘦、面色萎黄；舌淡、苔白腻、脉弦为脾虚湿盛之象。卞玉群等［2］认为慢性胃炎多属本虚标实、虚实夹杂之证。虚证多为脾气虚弱、胃阴不足，而实证多为气滞、痰浊、食滞、湿热、瘀血。安维锋［3］指出慢性胃炎是各种因素互相关联、互为因果，致使脾胃阴阳失调、升降失常而形成虚实相兼、以虚为主、寒多热少以及血瘀的慢性黏膜性胃病。黎明修等［4］指出慢性胃炎常见的病因病机是外邪袭胃，饮食不节，伤及脾胃，情志伤肝，肝失疏泄，气机阻滞，日久或因气滞而致血瘀或湿邪困脾，胃气羸弱而致阴虚、阳虚、生湿化热等。张婷婷等［5］认为外感邪毒、内伤饮食、情志不调及个人体质强弱均可影响脾胃，使其损伤，致使寒热错杂，升降失调，邪毒瘀滞，胃络受损，从而发生本病。而闫清海教授认为，脾胃病的病因虽然繁杂，病理变化多端，但大致归纳起来，其基本病理可以概括为：纳运失衡、升降失调、燥湿不济、脾胃虚损四类。

由于该病病因众多，病理复杂，所以证型表现多种多样。张丹［6］将慢性胃炎分为肝胃不和证、脾胃虚寒证、肝胃湿热证及胃阴不足证，分别予柴胡疏肝散加减，黄芪建中汤、香砂六君子汤加减，温胆汤加减及沙参麦冬汤、益胃汤、芍药甘草汤加减。张志刚等［7］认为肝胃不和型方用逍遥散合平胃散加减、脾胃虚寒型方用小建中汤合二陈汤加减、脾胃湿热型方用藿香正气散合平胃散加减、胃阴不足型方用益胃汤合一贯煎加减、胃络瘀血型方用平胃散加减。李艳梅［8］将本病分为5型，脾胃虚寒型予黄芪建中汤合理中汤加减，寒热错杂型予半夏泻心汤加减，湿热内蕴型予连朴饮加减，肝气犯胃型予柴胡疏肝散加减，胃络瘀阻型予丹参饮加减。韦健盛［9］将其分为肝胃不和证、脾胃虚弱证、脾胃湿热证、胃阴不足证、胃络瘀阻证及脾虚气滞证6型，分别予柴胡疏肝散加减、香砂六君子汤合黄芪建中汤加减、三仁汤合连朴饮加减、一贯煎合芍药甘草汤加减、失笑散合丹参饮加减及四君子汤合四逆散加减。谢渊［10］将106例慢性胃炎患者分为寒邪客胃型、脾胃虚弱型及肝气犯胃型，分别予其良附理中汤加减、补中益气汤及加味四逆散。霍莉娜［11］认为脾胃虚寒型方用香砂理中汤或黄芪建中汤，胃热炽盛型方用左归丸和《金匮要略》泻心汤，肝胃气滞型方用柴胡疏肝散合左金丸加味，瘀阻胃络型方用失笑散与丹参饮加味，胃阴亏虚型方用益胃肠汤加减。但闫教授根据临床经验总结认为，本病临床最常见的证型有肝气犯胃型、脾胃虚寒型及湿热中阻型。

1 肝气犯胃型

辨证要点为胃脘胀满疼痛，牵及两胁。其痛与情志密切相关，嗳气或矢气则舒。舌苔薄白，脉弦。治疗以疏肝和胃为大法，佐以辛开苦降，使肝气疏通调达，脾之清气得升，胃之浊气得降，则胃痛可愈。方选健胃消胀颗粒，常用药物：厚朴、枳壳、青皮、半夏、陈皮、砂仁、草豆蔻、木香、槟榔、黄芩、黄连、山楂、莱菔子、酒大黄、太子参。

闫清海教授认为本证型是土湿木郁而作。《血证论》云：“食气入胃，全赖肝木之气以疏泄，而水谷乃化，肝主疏泄调和，则脾胃升降运化健全。”己土本当升清，戊土实应降浊，土湿则脾不得升，胃不能降。胃不降则浊气不得下，因而胀满，肺胆俱无降路，少阳之经，循胃口而下胁肋，随阳明而下行，胃逆则胆无降路。胆木盘结，不得下行，经气郁迫，木气攻冲，因而胃痛。己土之能升清者，有乙木之疏泄，而乙木疏泄之职在于水土，水温土燥则乙木疏泄畅达，水寒土湿则乙木郁遏，诸证蜂起。此方行中有补，温中有清，升降并调，共奏疏肝理气、燥湿除满、和降胃气之功。

2 脾胃虚寒型

辨证要点为胃脘隐隐作痛，喜暖喜按，得温则舒，或有大便溏泻。舌淡红、苔白，脉缓。治疗以温中散寒，健脾和胃，缓急止痛为主。方选张仲景之黄芪建中汤化裁，常用药物：黄芪、饴糖、桂枝、干姜、白芍、白术、炙甘草、大枣。

《素问·生气通天论》曰：“阳气者，若天与日，失其所则折寿而不彰。”而脾胃为后天之本、气血生化之源。当今之人多食苦寒生冷之品，易损伤脾胃之阳气，日久寒气内生，脾胃失于温养，而致虚寒胃痛。闫教授将原方中的生姜改为干姜，并加用白术作为主方，以合理中之意，显著增加了温中驱寒、健脾益气之功。

3 湿热中阻型

辨证要点为胃脘胀满疼痛，口粘或苦，大便粘滞不爽，便下臭秽。舌苔黄腻，脉濡滑。治疗宜清化湿热，辛开苦降。方用连朴饮化裁，常用药物：厚朴、黄连、姜半夏、石菖蒲、豆豉、炒枳实、生薏苡仁、白及、莱菔子、制大黄。

结合多年临床经验，闫教授认为湿为土之气，土居水火之中，水阴而火阳，阴阳交感，水火相蒸，则生湿气。火盛则湿化而为热，水盛则湿化而为寒。湿气盛则气不升达，郁而化热，故见舌红、苔黄腻，湿则气不化水，在上则口渴不欲饮，在下则小便不利、大便不爽。脾主运化水湿，脾运失常，湿浊久居，易于化热为害，本病属于湿热中阻的患者，主要着眼点在于“邪热”与“湿浊”，邪热与幽门螺杆菌的感染有关，湿浊与胃黏膜水肿、浸润、糜烂等活动性炎性病变有关，要在健脾助运基础上辅以清热化湿、理气畅中之品。此方化湿清热，辛开苦降，升脾之清，降胃之浊，俾湿化热清，脾胃升降有序，病情自然痊愈。

4 小结

慢性胃炎的发病与人们饮食起居、精神情绪等因素息息相关。近年来，随着生活水平的提高和生活节奏的加快，该病发病率有上升趋势。脾胃为后天之本，气血生化之源。脾胃健运则气血充足而身体强健。脾胃功能失调或虚损则百病由生。所以，前人有“胃气强则五脏皆盛，胃气弱则五脏皆衰”之说。故各症状消失后，要注意顾护脾胃。闫清海教授还指出除药物治疗外，也应注意食疗，“三分药，七分养”，《素问·六节藏象论》云：“五味入口，藏于肠胃。味有所藏，以养五气。气和而生，津液相成，神乃自生。”这正说明了饮食调养的关键是要五味调和，要有合理的膳食结构。平素生活中应尽量清淡饮食，少食辛辣厚腻之品；另外保持心情舒畅，避免各种精神刺激亦对本病的预防及治疗有良好的效果。

［1］唐雅菊.参苓白术散治疗慢性胃炎临床观察［J］.中医中药，2014，8(22):36-37.

［2］卞玉群，樊巧玲.樊巧玲教授治疗慢性胃炎经验介绍［J］.辽宁中医药大学学报，2014，16(4):120-122.

［3］安维锋.理气和胃汤治疗慢性胃炎［J］.内蒙古中医药，2014，33:19.

［4］黎明修，尚俊萍，陈磊，等.慢性胃炎的临床用药规律与经典方剂联系的探究［J］.内蒙古中医药，2014，6:162-163.

［5］张婷婷，吕文良，刘明坤.姚乃礼教授运用对药治疗慢性胃炎［J］.杏林中医药，2014，34(10):1046-1049.

［6］张丹.慢性胃炎的治疗近况研究发展［J］.临床合理用药，2014，7(1):175-176.

［7］张志刚，青献春，青小星，等.青献春教授治疗慢性胃炎的临床经验［J］.中国当代医药，2014，21(4):103-105.

［8］李艳梅.张继东辨治慢性胃炎经验［J］.山东中医药大学学报，2014，38(3): 234-236.

［9］韦健盛.慢性胃炎中西医结合治疗进展状况［J］.光明中医，2011，26(12):2594-2596.

［10］谢渊.中医治疗慢性胃炎的临床体会［J］.吉林医学，2011，32(15):3012.

［11］霍莉娜.中医辨证分型治疗慢性胃炎的临床探讨［J］.航空航天医药，2010，21 (1):130-131.

Professor Yan Qinghai's Experience in Treating Chronic Gastritis

WU Mengmeng1,ZHAO Peiyuan2,YAN Qinghai3
（Grade2012Graduate,Henan College of Traditional Chinese Medicine,Zhengzhou450046,China）

Chronic gastritis is a common and frequently encountered disease in clinical.Gastroscopy and biopsy is the gold standard for the diagnosis of chronic gastritis.Chronic gastritis can be divided into chronic atrophic gastritis and chronic atrophic gastritis from gastroscopy.Professor Yan Qinghai，who has been a doctor for more than 30 years，has some unique diagnose and treatment methods about the digestive system disease，and gets good clinical curative effects.The writer who has the honor to study with professor Yan Qinghai receives edification and benefits a lot.The treatment experience of chronic gastritis of Professor Yan Qinghai is as follows.

chronic gastritis；Yan Qinghai；treating experience；clinical experience

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.05.019

1672-2779（2015）-05-0042-03

：张文娟本文校对：张文娟

2015-02-15）

*通讯作者：409416013@qq.com