高慧教授治疗盆腔炎学术经验※

韩文萍 高 慧

（1河北省承德市中心医院门诊办公室，承德067000；2河北省承德医学院附属医院，承德067000）

高慧教授治疗盆腔炎学术经验※

韩文萍1高 慧2

（1河北省承德市中心医院门诊办公室，承德067000；2河北省承德医学院附属医院，承德067000）

盆腔炎为妇科常见病，难治病。高慧教授在治疗盆腔炎中，认为本病病位在下焦，与肝脾肾密切相关，湿热、寒湿为其主要病因，瘀血阻滞为其病理结果。临床中分期治疗，急性期以清热解毒、清热利湿、利水消肿为主，佐以活血化瘀。慢性期以活血化瘀，软坚散结，祛瘀消癥为主，佐以清热解毒。同时注重综合疗法的运用，取得了显著疗效，逐步形成了自己治疗盆腔炎的特色。

盆腔炎；学术经验；高慧

高慧教授为河北省名老中医，第五批全国老中医药专家学术继承工作指导老师，从事妇科工作30余年，擅长应用中药治疗各种妇科疾病。在潜心研究古典医籍，融会贯通的基础上，结合自己的临床经验，形成了治疗盆腔炎独特的学术观点及临床辨治方法。笔者有幸跟随高老师临症学习，受益匪浅。对高慧教授治疗盆腔炎的学术观点及临证辩证方法整理如下。

1 病因病机

高慧教授认为本病病位在下焦，与肝脾肾密切相关，内因情志郁结，思虑过度，肝失疏泄，脾失健运，湿热内蕴阻滞胞宫，日久成瘀，致气血运行不畅；外因多与分娩、流产或宫腔操作术有关，或因经产之时调护不当，可使湿热毒邪（病原体）从阴户侵入而引起炎症，若未及时治疗，迁延日久（炎症蔓延），致胞宫内瘀血浊液互结（盆腔组织充血、水肿及大量炎性渗出），发为本病；亦有因脾肾阳虚，寒湿凝滞（病程较长，体质较差），瘀阻冲任为患。总之，湿热、寒湿为其主要病因，瘀血阻滞为其病理结果［1］。在疾病的发生、发展和变化过程中，湿、瘀贯穿始终，成为该病下腹疼痛、腰骶酸痛、带下异常、不孕的“罪魁祸首”。湿既可能是外来之邪，也可能是由于气血津液和脏腑等生理功能失调而产生的内湿。而瘀则为内生致病因素。正如《妇人大全良方》中所述“夫妇人腹中瘀血者，由月经否涩不通，或产后余秽未尽，因而乘风取凉，为风冷所乘，血得冷则成瘀血也。血瘀在内则时时体热面黄，瘀久不消则变成积聚症瘕也。”急性期病因以湿热为主，多有盆腔积液，表现为发热、带下、小腹及腰骶部坠胀感；慢性期以瘀血、痰浊为主，多为盆腔组织增生、粘连，表现为不孕及下腹部慢性疼痛。

2 治疗思路

2.1 重视分期治疗盆腔炎的病因多，病性杂，病程长。高慧教授根据盆腔炎临床特点分为急性期、慢性期两个阶段，起到执简驭繁的作用。急性期：症见患者微恶寒、发热，下腹及小腹两侧疼痛、拒按，带下色黄如脓，口干而不欲饮。舌质红、苔黄而腻，脉滑数。治宜清热解毒、清热利湿、利水消肿为主，佐以活血化瘀。药物用薏苡仁、败酱草、红藤、大腹皮、金银花、连翘、夏枯草、鱼腥草、蒲公英、丹参、赤芍、三棱、桃仁。高慧教授认为盆腔炎之急性期以湿热毒邪蓄积下焦，损伤冲任、胞宫、胞脉、胞络，并与气血搏结，常见有盆腔积液。根据急则治其标，缓则治其本原则，祛邪是当务之急。故应用薏苡仁、败酱草、红藤、大腹皮健脾除湿去积液，金银花、连翘、夏枯草、鱼腥草、蒲公英清热解毒除发热，丹参、赤芍、三棱、桃仁活血化瘀防粘连。高慧教授指出对于盆腔有液性病变，一定要排除结核病，以免延误病情。

慢性期：症见患者下腹部及小腹两侧疼痛如针刺，甚至有包块，腰骶酸痛，不孕，舌紫暗、苔薄白，脉细弦。治宜活血化瘀、软坚散结、祛瘀消癥为主，佐以清热解毒。药用丹参、三棱、莪术、穿山甲、鳖甲、海藻、皂角刺、金银花、连翘、薏苡仁、肉桂。高慧教授认为盆腔炎经清利湿热、解毒治疗后，湿热之邪虽除，但胞脉瘀血难解，胞脉系于肾，故迁延日久多损及肾，导致肾虚，因而提出要祛邪扶正。以丹参、三棱、莪术活血化瘀，穿山甲、鳖甲、海藻、皂角刺软坚散结，祛瘀消癥，金银花、连翘清热解毒，高慧教授指出湿邪为盆腔炎的主要病因，湿郁化热，对于慢性炎症如过用寒凉药，癥瘕难化，所以加用肉桂一则防止药物冰敷病邪，二则如《本草汇》谓肉桂散寒邪而利气，下行而补肾，能导火归原以通其气……盖血虽阴类，用之者必借此阳和耳。

2.2 注重综合治疗盆腔炎是临床难治性女性生殖系统疾病之一，其盆腔粘连和慢性盆腔痛西医认为是很难逆转的。高慧教授在中医理论指导下，总结前人经验，经多年临床实践，提出盆腔炎应综合治疗，除内服药物外，同时采用中药保留灌肠，中药外敷，理疗，中药阴道上药，针灸等中医传统疗法治疗女性生殖系统炎症。中药保留灌肠，通过直肠给药，药效不受消化道诸多因素的影响，可使药物通过直肠直接吸收，维持时间较长，使药物直达病所［2］。中药外敷通过皮肤及经络使药物渗透（表皮、真皮吸收）到深层组织之间，集多种药物协同温熨作用，促进盆腔局部血液循环，改善组织的营养状态，提高新陈代谢率，可使炎症吸收和消退，软化增厚变硬的纤维组织，松解粘连，使轻度阻塞的输卵管通畅，恢复生殖功能［3］。理疗的热效应可使盆腔局部血液循环加快，血管扩张，加速炎症组织的新陈代谢，促进炎症组织修复［4］。应用中药阴道上药，起到清热燥湿、解毒杀虫的作用，即可抑制阴道内致病菌，使阴道内分泌物减少，又可促进充血的阴道黏膜恢复正常。温针灸可激发经气，从而达到促进气血运行，温运痰湿，活血化瘀，行气消瘕的治疗目的。

2.3 注重固护胃气“脾胃为后天之本，气血生化之源”，“有胃气则生，无胃气则死”。高慧教授认为盆腔炎主要是湿邪为患，湿性粘腻，缠绵难愈，所以病程长。湿邪困脾，导致脾胃损伤，饮食不节，病久脾胃损伤，治疗过程中过用苦寒及滋腻之剂均可导致脾胃损伤。脾主运化，脾虚不能运化水液，聚水成湿，湿聚为痰，使病情加重。再者脾胃损伤，运化无力，影响药物疗效的发挥。高慧教授在治疗盆腔炎中擅用砂仁。《本草经疏》认为砂仁气味辛温而芬芳，香气入脾，辛能润肾，故为开脾胃之要药，和中气之正品，若兼肾虚，气不归元，非此为向导不济。

2.4 注重补肾调冲经曰：“正气存内，邪不可干，邪之所凑，其气必虚”，无邪无虚则无病。高慧教授指出盆腔炎主要是脾肾两虚，命火不足，脾失温煦，水津不化，湿浊内蓄，因而带脉失约，冲任不固，而出现腰骶酸痛、带下、不孕等症。肾为先天之根，中寓命门相火，乃元气之宅。凡因先天不足，肾气素虚，或房劳多产伤及下元使阴液滑脱走失于下窍也可酿成本病。治疗上给予补骨脂、山萸肉、麦冬、巴戟天平补肾气，调理冲任。

2.5注重长期治疗高慧教授指出，慢性盆腔炎属于痼疾，病程长，病变复杂，湿热之邪不能速去，脏腑之虚不能急补，而且病程中正虚和邪实的主次也在发生变化，因此治疗上要慢慢调理，坚持治疗，这就要求必须变换药物剂型，以丸剂、散剂等携带服用方便的剂型来治疗。这样就减少了患者的煎药之苦，同时降低了医疗费用，从而保证了患者能坚持长期服药的可能性。高慧教授一般在疾病的活动期采用汤药，通过治疗，待病情好转后采用散剂、丸剂等简便易服的剂型，达到临床治愈的目的。

3 典型病例

郭某，女，45岁。因白带量多，腰骶部酸痛1月余而就诊。患者一个月前开始出现白带增多，色黄有异味；腰骶部酸痛，下腹疼痛涨坠，经期或劳累后加重；经期延长，口干不欲饮，大便溏薄，小便黄，舌质暗红，苔黄腻，脉濡数。妇科检查：子宫活动受限，附件区压痛，增厚。盆腔超声：子宫、直肠窝见液暗区42 mm×23 mm。理化检查：结核菌素试验：阴性。结核抗体阴性。西医诊断为盆腔炎，中医诊断为带下病。辨证为：湿热下注，痰瘀内阻，治宜清热解毒、清热利湿、利水消肿为主，佐以活血化瘀，处方：薏苡仁20 g，败酱草15 g，鱼腥草15 g，苍术15 g，金银花15 g，连翘15 g，红藤15 g，穿山甲15 g，丹参15 g，赤芍15 g，桃仁10 g，补骨脂10 g，山萸肉10 g，巴戟天10 g，麦冬10 g，砂仁10 g，甘草10 g。日一剂，水煎分二次，口服，连续口服21剂时，患者白带量减少，腰骶部酸痛减轻，复查超声：子宫、直肠窝见液暗区31×12 mm。应用上方辨证加减治疗2个月后，改为散剂，共治疗4个月，诸症消失，随访1年无复发。

［1］潘玉华，高慧，安午凤，等.妇炎膏贴敷治疗慢性盆腔炎的临床研究［J］.承德医学院学报，1999，16(2):139.

［2］高慧，中药保留灌肠配合理疗治疗输卵管阻塞性不孕症临床观察［J］.中国中西医结合杂志，2000，20(2)149.

［3］潘玉华，高慧，安午凤，等.妇炎膏贴敷治疗慢性盆腔炎的临床研究［J］.承德医学院学报，1999，16(2):140.

［4］高慧，中药保留灌肠配合理疗治疗输卵管阻塞性不孕症临床观察［J］.中国中西医结合杂志，2000，20(2)：149.

Academic Experience of Professor Gao Hui on Pelvic Inflammatory

HAN Wenping1,GAO Hui2
(1.Outpatient Office,Chengde Central Hospital,Hebei Province,Chengde067000,China；2.Chengde Hospital Affiliated to Hebei Province,Chengde Medical College,Chengde067000,China)

Pelvic inflammation is common gynaecological disease and is difficult to cure.In the treatment of pelvic inflammatory disease, Professor Gao hui think the disease closely related with liver and spleen kidney.Cold dampness as the main cause of the disease,and blood stasis block is the pathological results.In the clinical it was treated by stages.In acute phaseQingre Jiedu,clearing away heat and promoting diuresis and inducing diuresis to alleviate edema were primary,accompanying with promoting blood circulation to removing blood stasis.In chronic phase promoting blood circulation to removing blood stasis,Ruanjian Sanjie,and remove stasis syndrome elimination were primary,Qingre Jiedu was accessorial.At the same time pay attention to the use of combination therapy,it has achieved remarkable curative effect,gradually formed its own characteristics for the treatment of pelvic inflammatory disease.

pelvic inflammatory disease；academic experience；Gao Hui

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.05.016

1672-2779（2015）-05-0036-03

：张文娟本文校对：于爱文

2015-02-02）

国家中医药管理局全国第五批名老中医药专家师承项目