原发性胬肉采用游离角膜缘组织延伸重建治疗的临床疗效分析

齐丽莉

原发性胬肉采用游离角膜缘组织延伸重建治疗的临床疗效分析

齐丽莉

目的探讨游离角膜缘组织延伸重建治疗原发性胬肉的效果。方法将原发性翼状胬肉患者100例随机分为两组，对照组行单纯胬肉切除术，观察组行游离角膜缘组织延伸重建治疗。结果两组总有效率、复发率、恢复情况差异显著。结论游离角膜缘组织延伸重建治疗原发性胬肉效果显著。

原发性翼状胬肉；单纯胬肉切除术；角膜缘组织延伸重建

翼状胬肉是指眼球结膜增生而突起的侵入角膜的肉状物，若不及时治疗将对患者视力造成严重影响[1]。我院采用游离角膜缘组织延伸重建治疗原发性翼状胬肉取得显著效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取我院2010年8月～2014年8月治原发性胬肉患者100例（120眼），年龄60～78岁，男62例（74眼），女38例（46眼），病程1～5年。胬肉均在鼻侧脸裂部，复发性翼状胬肉11眼。胬肉侵入眼角膜缘2 mm以下24眼，侵入2～5 mm77眼，侵入5～7 mm19眼。随机分为两组，对照组48例（60眼），观察组52例（60眼），两组基本资料无显著差异（P＞0.05），可对比。

1.2 方法

对照组采用单纯胬肉切除术，使用爱尔卡因及利多卡因麻醉，以患者胬肉前0.5 mm处为入口，将角膜上皮切除；把胬肉下组织到泪阜部进行分离，将胬肉及下方变性增生组织切除，确保角膜和巩膜表面光滑；对手术创面进行止血，暴露巩膜，予以常规处理。

观察组采用游离角膜缘组织延伸重建治疗，麻醉后从其胬肉颈部沿垂直方向将未变性球结膜直至胬肉上下缘剪开，分离结膜与胬肉至泪阜部；将翼状胬肉颈部剪断并钝性分离胬肉巩膜间粘连；从泪阜部把胬肉体部剪掉，头部撕除干净，整个过程需确保角膜弹力层安全；观察胬肉体部残留并予以清除，通过灼烧方法及时止血；离断Tenon’s囊和巩膜间粘连以及球结膜，上下方离断弧长均在5 mm左右；适当分离胬肉上下方角膜缘外侧结膜下组织，形成上下两个呈三角形结膜瓣；使用10-0尼龙线缝合结膜瓣游离两角并予以固定，修复鼻侧角膜缘；对角膜缘外侧褶皱的球结膜进行适当修剪，然后用尼龙线间断缝合；两结膜瓣拉拢对合困难时将角膜缘结膜边缘适当剪开，最后进行包扎，术后予以常规处理。

1.3 观察指标[2]

1.3.1 临床治疗效果和复发率 治愈：手术区干净光滑，不良症状完全消失，角膜创面上皮完好覆盖，胬肉体部萎缩且结膜没有充血现象发生；有效：患眼尚有轻微疼痛感和刺激感，胬肉静止于角膜缘，体部出现轻微充血且未复发；无效：术前术后无明显变化，甚至病情加剧或出现其他并发症。术后3个月观察存在复发病例，复发标准为：胬肉不萎缩，体部明显充血，患者角膜创面有新生血管，胬肉组织侵入越来越明显。

1.3.2 术后恢复情况 主要包括患者临床症状消失速度、改善程度，以及不同时间段的治疗效果和复发率变化情况。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组临床治疗效果

对照组治愈38例，有效12例，无效10例，总有效率83.3%，复发率16.7%；观察组治愈45例，有效11例，无效4例，总有效率93.3%，复发率6.7%；观察组总有效率高于对照组，复发率低于对照组（P＜0.05）。

2.2 两组术后恢复情况对比

对照组角膜创面愈合时间（8.5±2.5）d，结膜充血水肿消退时间（22.4±1.8）d；观察组两指标分别为（5.3±2.1）d、（11.3±1.5）d，两组差异显著（P＜0.05）。

3 讨论

翼状胬肉是球结膜和纤维血管组织呈翼状侵入角膜浅层而引起的病变，对患者视力影响较为严重，治疗中易复发。胬肉单纯切除术在胬肉侵入角膜较多患者颇为适用，操作简单，手术时间短，但术后复发率较高。随着医学进步，原发性胬肉治疗方法增多，角膜缘干细胞移植术即是其中一种，应用于临床实践有效降低了复发率。作为角膜上皮再生的来源，角膜缘干细胞具有良好的增殖及应激增殖功能[3]。将胬肉区已破坏的角膜缘组织进行修复，可抑制结膜上皮向角膜生长，从而降低胬肉复发率。胬肉较大时尽量选择游离角膜缘干细胞移植术，胬肉较小时，游离移植术不宜使用。球结膜具有移动性和伸展性，在切除颈部较窄的胬肉后，可利用球结膜这一特性适当游离松解临近手术区含角膜缘干细胞的结膜组织，形成两个三角状结膜瓣，然后通过延伸移位进行重建，把缺损的组织结构修复。与游离结膜瓣移植术相比，该方法降低了手术难度，缩短了手术时间，有效避免了游离结膜瓣蜷缩情况，同时使得巩膜面和结膜上皮面错误翻转率降低，创区结膜愈合良好，术后几乎不会出现结膜下瘢痕粘连。但手术过程中也应注意以下几点：此方法比较适用于胬肉窄小患者，对病例有着严格要求；结膜下分离范围较大，术后很容易引起结膜下出血、结膜水肿，会影响到患者眼部美观；另外由于缝合张力较大，可能会引起缝线脱落，这些问题均应引起临床医师的高度重视。本研究显示观察组治疗效果更佳，从中可见，游离角膜缘组织延伸重建治疗原发性胬肉效果良好，复发率低。

[1]马春杨.翼状胬肉切除术的临床治疗效果观察[J].中国继续医学教育，2015，7（3）：80-81．

[2]伍继光，杨明善.不同手术方式治疗原发性翼状胬肉疗效分析[J]．中国眼耳鼻喉科杂志，2014，14（2）：109-110．

[3]邵金余.单纯翼状胬肉切除术与自体角膜缘干细胞移植术治疗翼状胬肉疗效分析[J]．内蒙古中医药，2010，10（21）：4-5．

Clinical Analysis of Primary Pterygium Limbal Reconstruction With Free Tissue Extending Treatment

QI Lili, Shanghai Dachang Hospital of Baoshan District, Shanghai 200444, China

ObjectiveTo investigate the extension of free corneal limbal tissue reconstruction in the treatment of primary pterygium effect.MethodsPrimary pterygium of 100 patients were randomly divided into two groups, the control group underwent pterygium excision, the observation group were free of limbal tissue reconstruction in the treatment of extension.ResultsThe total efficiency of two groups, recurrence rate, recovery was significantly different.ConclusionFree corneal limbal tissue reconstruction in the treatment of primary pterygium extending effect.

Primary pterygium, Simple excision of pterygium, Limbal tissue extended reconstruction

R777．3

B

1674-9308（2015）15-0066-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2015．15．055

200444 上海市宝山区大场医院眼科