两种麻醉方法用于脊柱神经外科手术的效果比较

许惠

两种麻醉方法用于脊柱神经外科手术的效果比较

许惠

目的 探讨全屏静脉麻醉和吸入麻醉在脊柱神经外科手术中的应用效果。方法 随机选取脊柱神经外科手术患者90例，按照麻醉方法的不同将其分为吸入麻醉组和全凭静脉麻醉组，对比两组患者围手术期的血液生理学指标、体感诱发电位和脑氧供指标，并对结果进行分析。结果 两组患者MAP、PETCO2、SpO2、SEP无明显差异（P＞0.05），吸入组患者麻醉后期SjvO2指数高于静脉组，差异具有显著性（P＜0.05）。结论 吸入麻醉和全凭静脉麻醉在脊柱神经外科手术中具有各自的优势，应根据患者的病情选择合适的麻醉方案以取得最佳麻醉效果。

脊柱神经外科手术；全凭静脉麻醉；吸入麻醉；麻醉效果

调查显示，目前临床脊柱神经外科手术主要采用全凭静脉麻醉和吸入麻醉两种方法对患者进行手术麻醉，但是对于具体麻醉方案的选择尚存在一定争议。本次研究90例行脊柱神经外科手术患者的病史资料进行回顾性分析，现将结果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取我院2012年7月～2014年5月期间收治的行脊柱神经外科手术患者90例，分为吸入麻醉组和全凭静脉麻醉组，其中吸入麻醉组共计45例，26例男性，19例女性，年龄分布为22～67岁，平均年龄为（44.2±3.7）岁；全凭静脉麻醉组共计45例，28例男性，17例女性，年龄分布为20～71岁，平均年龄为（45.1±4.2）岁。两组患者的年龄、性别及病情等一般资料并无显著性差异，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

麻醉开始前取0.1 g苯比妥钠（由上海新亚药业有限公司提供，每支0.1 g，产品批号为20100353）对患者进行肌肉注射。

1.2.1 吸入麻醉组 麻醉前，使用给氧去氮方法促使患者SpO2上升至98％以上，之后通入3～5min 7％七氟醚，将呼吸回路气体排空以充满麻醉气体。之后去2 mg/kg芬太尼进行静脉注射，1min后使用呼吸面罩密闭患者口鼻，保持患者呼吸流量在8 L/min。在患者意识消失后取0.16mg/kg罗库溴铵（由N.V.ORGANON公司提供，产品批号为A20091051）进行静脉快速注射，待肌松后实施气管内插管，对呼吸进行控制。

1.2.2 全凭静脉麻醉组 首先进行丙泊酚（由西安力邦制药有限公司提供，产品批号为20115313）单次注射，并取适量芬太尼（由常住四药制药有限公司提供，产品批号为20110155）进行诱导麻醉。之后静脉持续靶控输注3～6mg/ml丙泊酚进行麻醉维持，初始血药浓度取3mg/ml，每次上下调节0.5mg/ml以对麻醉深度进行控制。手术结束后所有患者均停止给药，待患者苏醒后将气管导管拔除，送回恢复室进行常规术后护理。

1.3 观察指标

于麻醉前、麻醉后10min、40min、80min及160min对患者HR、MAP、PETCO2及SpO2等相关指标进行观察记录，同时对患者进行体感诱发电位（SEP）和脑氧和检测［1］。

1.4 统计学方法

采用SPSS17.0统计软件，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 患者麻醉前后血气动力学指标及脑氧和指数变化对比结果

经统计，在麻醉前后的不同时间点，吸入麻醉组患者的MAP、HR均略高于全凭静脉麻醉组，其中麻醉后80 min时静脉组MAP、HR低于吸入组（P＜0.05）；两组患者麻醉前后PETCO2、SpO2无明显差异（P＞0.05）；吸入组患者麻醉后期SjvO2指数高于静脉组，差异具有显著性（P＜0.05）。

3 讨论

脊柱神经外科手术治疗的目的主要为促进神经元氧供的恢复，其中SjvO2是临床常用的脑氧摄入指标，能够有效反应脑部供氧情况［2］。正常情况下，机体SjVO2维持在55％～75％，数值上升则提示患者脑氧代谢率降低，数值降低则表明脑氧代谢率增强，提示脑部氧供不足。本次研究数据表明，全凭静脉麻醉组患者麻醉前后SjvO2并未发生显著变化（P＞0.05），而吸入麻醉组患者麻醉后其SjvO2明显上升，高于静脉组（P＜0.05），表明吸入麻醉组患者脑部氧代谢率降低，氧供增加，提示采用七氟醚进行吸入麻醉能够有效降低脊柱神经手术患者的脑耗氧量。另一方面，相关资料表明［3］，在进行麻醉后，患者脊髓功能检测指标SEP会出现一定波动，如拨付降低、中枢传导时间/潜伏期延长等，本次研究显示，吸入组患者麻醉后期波幅异常率和波形消失率高于静

脉组患者，但两组相比并无显著差异（P＞0.05），表明吸入麻醉和静脉麻醉均是可靠的麻醉方案，且进行全凭静脉麻醉有助于维持患者体感诱发电位的正常。

综上所述，吸入麻醉和全凭静脉麻醉在脊柱神经外科手术中具有各自的优势，应根据患者的病情选择合适的麻醉方案以取得最佳麻醉效果。

［1］魏红芳，段静辉，陈永学，等.右美托咪啶在脊柱外科手术麻醉中的应用［J］.河北医药，2013（19）：2933-2934.

［2］董翔，姜虹.不同肌肉松弛剂用于脊柱外科手术麻醉的比较研究［J］.中国医药导报，2011，8（30）：91-93.

［3］何亮.吸入麻醉与全凭静脉麻醉用于脊柱外科手术的临床比较［J］.延边医学，2015（5）：77-79.

Effects Comparation of Two Kinds of Anesthetic Methods for Spinal Neurosurgery

XU Hui, Anesthesiology, Third People's Hospital of Henan, Zhengzhou 450006, China

ObjectiveDiscussion fullscreen intravenous anesthesia and inhalation anesthesia effects of spinal neurosurgery.MethodsSpinal neurosurgery random ly selected 90 patients, according to the different methods of anesthesia inhalation anesthesia w ill be divided into groups and total intravenous anesthesia group, compared two groups of patients w ith perioperative blood physiology index, somatosensory evoked potentials and cerebral oxygen delivery index, and the results were analyzed.ResultsTwo groups of patients MAP, PETCO2, SpO2, SEP was no significant difference（P＞0.05）, late SjvO2index inhaled anesthesia group was significantly higher than the intravenous group, the difference was significant（P＜0.05）.ConclusionLnhalation anesthesia and total intravenous anesthesia has its own advantages in the spinal neurosurgery, anesthesia should select the appropriate program depending on the patient's condition to get the best anesthesia.

Spinal neurosurgery, Total intravenous anesthesia, Inhalation anesthesia, Anesthetic effect

R 614

B

1674-9308（2015）28-0055-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.28.040

450006郑州，河南省直第三人民医院麻醉科