重症医学临床教学的探索与实践

王文磊 李芳

重症医学临床教学的探索与实践

王文磊1李芳2

重症医学是一门新兴的却又发展极快的学科，因患者病情危重及复杂多变，所以具有很强的专业性。重症医学的临床培养具有重要意义，为此我们结合教学中实际存在的问题，通过加强师资队伍的建设，提高学生的理论水平，培养学生的思维能力，注重临床技能训练，提高动手能力，并加强组织纪律和医德医风的培养以及医患沟通的训练，从而提高学生的临床工作能力。

重症医学；重症监护病房；临床教学

重症医学（critical care medicine）又名危重症医学，是研究危重疾病的发生、发展规律及其诊治方法的一门综合学科，学科的临床基地是ICU（intensive care unit）。2008年7月，国家标准中正式将重症医学确立为国家临床医学二级学科。2009年1月，卫生部在《医疗机构诊疗科目名录》中正式设立了重症医学科的诊疗科目，并颁布了《重症医学科设置与管理规范》，标志着我国重症医学事业的发展进入了一个规范化、系统化发展的新阶段［1］。由于重症医学为新型学科，人才的培养对于学科的进一步发展壮大十分重要，但目前国内重症医学教学却很薄弱且无现存的教学模式［2-3］。ICU医务人员面对的是病情危重，涉及多专业多学科的患者，而非本专业的住院医师和实习医师进入ICU学习培训时经常面对危重患者无所适从，为尽快提高其临床诊治能力，本文就我们在日常临床教学中的一些体会和尝试做一下总结。

1 加强师资队伍建设

重症医学科和普通科室有相当大的不同，其诊治对象是危及生命的疾病，且复杂多变，往往涉及多学科，多专业，甚至内外科疾病兼有，这就对教师提出了更高的要求。带教老师除了需熟悉必须的普通疾病的一般临床医学知识之外，还必须对危重疾病所涉及的理论知识熟练掌握，包括相关的解剖、病理、生理、药理等。除此之外还应熟练掌握ICU常用的各种操作及各种常用器械的使用。同时，带教老师亦应不断学习重症医学领域的最新理论和技术进展，广泛查阅文献，参加学术交流或进修学习，提高自己的教学知识水平。在此基础上应事先精心备课，然后带学生复习相关基础理论知识，再使用PBL（problem-based learning）教学法［4］，以问题和病例为基础层层深入分析，必要时穿插动手操作，并适当讲解相关的最新进展，使得学生最终熟悉和掌握相关内容。

2 提高医学理论水平

重症医学本身是一门新兴学科，其发展速度也非常迅猛，近年来新的理论和观点不断推出，有的是对旧的理论知识的补充，有的是对旧的观点的摈弃。此类理论知识的改变带来的是临床诊治策略的改变，如不能及时掌握最新的理论知识就会对临床工作带来负面影响，甚至危及患者生命。在具体的临床带教中，应把相关理论知识穿插在整个带教过程中，让学生即掌握相关疾病的诊治，达到临床目的，又温习和掌握相关的理论知识和基础知识，以启发和问题的方式，以某一个病例为基础来引导学生学习。

3 培养思维能力

重症医学与其它临床专科思维不同之处在于其它临床专科医学注重于某一系统疾病的诊治，而往往忽略全身，忽略系统是全身的一个有机组成部分。而重症医学本身是跨学科医学，往往涉及到多脏器、多系统、多学科问题。重症医学关注的是把患者作为一个整体，关注的是全身的病理生理情况的改变，因此重症医学更注重系统或整体的监测与治疗过程，强调“整体思维”。要培养学生在快速抓住患者重点病情的基础上，注重危重患者的整体病情变化，尽可能防止病情的进一步进展及并发症的出现。要分清病情的轻重缓急，抓住危及生命的主要矛盾，及时处理，同时不忽略次要矛盾，防止病情的进一步进展。处理好多系统之间、系统与整体之间的关系。

4 培训临床技能

重症医学科是临床技能操作较多的科室，也是比较注重动手能力的科室。ICU的各种操作及各种医疗设备的使用是教学工作的重点，也是难点。在医疗设备使用方面，带教老师应先在医疗设备旁边详细介绍功能及操作流程，并手把手带领学生操作，待学生熟悉后让其独立操作，教师予以及时纠正错误之处。应先在模拟病人身上使用熟练后再应用到实践，同时带教老师离手不能离眼，要及时纠正不当操作。在各种操作方面，亦应遵循老师演示，学生学习熟练后再实践的原则，有些是必须掌握的，有些了解即可。对于影像读片也是教学内容之一，可挑选典型病例，以临床诊断思维为引导，各种操作及设备的使用穿插其中，并把相关的影像内容一并讲解。通过形象化的教学，将枯燥的医学理论知识与危

重患者实际及医疗设备有机结合，以达到预期实习和教学目的。

5 培养医患沟通能力

随着医疗模式和医患关系的转变，人们对医疗服务提出了更高要求。大部分医疗纠纷的原因是因为医患沟通不畅导致。在社会生活水平不断提高和法律意识不断增强的背景下，良好的医患沟通可以最大限度避免医患矛盾的产生［5-6］。提高医学生医患沟通能力也是高等医学教育的目标之一，对于其毕业后独立开展工作具有十分重要的意义。在实际临床带教中，医患沟通时尽量安排医学生观摩与旁听，通过学生自己的聆听和思考，培养学生医患沟通的技巧，全面提高医学生的综合素质。

6 树立良好医德医风

在重症医学科，患者病情危重随时有生命危险，因此救死扶伤的责任感和良好的职业道德尤为重要。在日常的临床带教中，我们重视对学生的医德医风培养。言传身教，用带教老师自己在教学活动中所表现出来的思想观念、道德规范、处事方法来影响学生，培养学生良好的医德医风。

重症医学是一个新生学科，目前有关人才的培养机制还在建立中。如何采用先进的理念对学生进行培养，如何更好的因材施教适应这个朝阳学科的发展是目前教学实践中需要思考和解决的问题。

［1］刘大为.实用重症医学［M］.1版.北京：人民卫生出版社，2010：1-6．

［2］张云，王琰，魏学武，等．医学院校《重症医学》课程建设的探讨［J］.中国科技信息，2012（8）：251．

［3］卫生部办公厅． 卫办医政发［2009］23号重症医学科建设与管理指南（试行） ［Z］.2009 -02-13．

［4］Kilroy DA.Problem-Based Learning［J］.Em erg M ed J，2004，21（4）：411-413．

［5］卢珊荣.浅谈建立有效医患沟通的现实意义［J］.医院管理，2011，l（15）：82-83．

［6］颜婕，田清华，李咏.对当前医患矛盾关系的思考［J］.西部医学，2011，23（8）：1619-1621．

Study on Clinical Practice and Exploration Teaching of Critical Care Medicine

WANG Wenlei1LI Fang2, 1 Intensive Care Unit, The Children’s Hospital Affiliated to Chongqing University of Medical Science, Chongqing 400014, China, 2 Department of Neonatology

Critical care medicine is a new and developing extremely fast subject.Critical illness is complex and changeable, so it is very strong professional.The clinical training of critical care medicine has important significance.According to the problem encountered in the practice we should strengthen the construction of teaching contingent, im prove students’ theoretical level, focusing on cu ltivate students’thinking ability and clinical skil, pay attention to cultivate students’operation ability and doctor-patient communication ability, emphasis on organization discipline to improve comprehensively the overall quality of students.

Critical care medicine, Intensive care unit（ICU）, Clinical teaching

G642

B

1674-9308（2015）28-0004-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.28.003

1 400014 重庆医科大学附属儿童医院重症医学科；2 新生儿科

李芳，E-mail：rematalili@163.com