1例经桡动脉冠脉造影术后并发骨筋膜室综合征患者的护理

赵娜　李克亚　阙静

1例经桡动脉冠脉造影术后并发骨筋膜室综合征患者的护理

赵娜李克亚阙静

【摘要】对2015年7月我科一例经桡动脉冠脉造影术后并发骨筋膜室综合征患者积极有效处理及护理，根据房颤指南，有明确的抗凝适应症，发现对于房颤患者，结合农村患者文化层次偏低，健康知识相对匮乏，在临床实践中应认真评估，基层医生提高对华法令监测意识，对冠脉造影术后患者出现穿刺肢体疼痛，早期明确出血点，有效压迫止血，观察疼痛性质；密切观察肢端血液循环、感觉和运动情况，停用抗凝药物，早期识别，及时行骨筋膜闻室切开减压术。

【关键词】桡动脉；冠脉造影；骨筋膜室综合征；护理

作者单位： 450000郑州，河南省人民医院

Nursing One Case of Transradial Coronary Angiography Postoperative Compartment Syndrome Suffer

ZHAO Na LI Keya QUE Jing He’nan Province The People's Hospital, Zhengzhou 450000, China

[Abstract]One case of July 2015 in our department after transradial coronary angiography in patients with compartment syndrome complicated by positive and effective treatment and care, according to the atrial fibrillation guidelines, there were clear indications for anticoagulation, found that for patients with atrial fibrillation and combined with rural patients cultural level was low, the relative lack of health knowledge, in clinical practice should be carefully evaluated, primary care doctors to improve awareness of warfarin monitoring of patients after coronary angiography puncture limb pain, bleeding early clear, effective hemostasis, observation of pain nature; close observation of the extremities blood circulation, sensory and motor case, disable anticoagulant drugs, early recognition and timely line osteofascial smell incision decompression chamber.

[Key words]Radial artery, Coronary angiography, Compartment syndrome, Care

骨筋膜室综合征是经桡动脉冠脉造影和PCI术后少见的并发症，若处理不及时会引起前臂肌肉、正中神经缺血性坏死，最终导致上肢功能障碍。减少和避免骨筋膜室综合征并发，关键是找到骨筋膜室综合征诊断要点，同时及时采取压迫止血[1]。本文探

讨经桡动脉冠脉造影及PCI并发骨筋膜室综合征的护理措施，取得良好的效果，具体报道如下。

1　病例介绍

患者，男，62岁，因“左上肢肿胀10天余”收入院，20天前在我院经左桡动脉行冠状动脉造影术，造影结果显示：左前降支近段、中段30%、50%狭窄，左回旋支中段80%～90%狭窄，右冠三叉前70%狭窄，左室稍大。术后常规抗血小板治疗，口服华法林抗凝治疗，未规律监测INR，出院后10天左上肢出现轻度肿胀，伴轻微胀痛，后肿胀进行性加重，至当地县医院就诊，给予对症处理，后胀痛较前明显，远端手指发麻，皮温高，于2015年2月25日入我科，以“左前臂骨筋膜室综合征？冠心病 瓣膜性心脏病 二尖瓣中度关闭不全 心房纤颤”收住院，患者神志清楚，精神差，查体：体温36.4℃，脉搏72次/min，呼吸18次/min，心率78次/min，血压131/87 mm Hg。患者左上肢肿胀，局部皮肤发硬，皮肤温度高，患者诉疼痛，远端手指麻木，疼痛评分为8分，测量臂围45 cm，医生给予局部压迫止血，患者既往有高血压，入院后遵医嘱给予调脂、调节心率、降压、营养心肌治疗。2015年2月25日下午16：30患者主诉左前臂疼痛难忍，急请骨科会诊，查体：左前臂肿胀明显，张力高，左手指成屈曲状，被动运动，疼痛明显，左手浅感觉减退，主动活动不配合，左手血运尚可，考虑左前臂骨筋膜室综合征，于当晚19：00转骨科急诊全麻下行左前臂切开减压，桡动脉结扎术，术中取左前臂前正中切口，长约30 cm，一次分层切开皮肤，深筋膜，术中见指浅层屈肌深面巨大血肿，约15 cm×7 cm×5 cm，张力高，部分指浅屈肌及指深屈肌，旋前方肌色泽暗，弹性较差，桡神经浅支及正中神经颜色发暗，桡动脉浅面及深面各可见约2 mm纵形切口，术中出血700 ml，术后与对症支持治疗，引流情况及患肢活动情况。每天巡视病房，帮助患者肢体功能锻炼等措施，2015年3月4日引流管内无渗血、渗液流出。共住院13天好转出院，电话随访患者出院后9天至当地县医院拆线，伤口愈合好。患者仍然有左上肢乏力，伴轻度疼痛和麻木，生活可自理。

2　原因分析

经综合分析，得出骨筋膜室综合征并发原因为以下几点：（1）由于上肢的解剖学特点，导丝及导管极易进入桡动脉的狭小分支致其损伤。（2）桡动脉相对细小、迂曲、血管变异性较大，部分患者桡动脉先天发育不良，如果在操作过程中手法粗暴，容易引起血管撕裂和损伤。（3）术者熟练程度较差，在穿刺时穿破动脉壁引起动脉穿孔。（4）术后穿刺点压迫不当，使渗血进入肌间隙。（5）患者自身凝血功能差或者对抗凝药物相对敏感，致使穿刺点不易愈合，引起慢性渗血。（6）桡动脉损伤还与动脉鞘管的大小、桡动脉直径与鞘管直径的比值以及术后压迫止血时间等有关。本例患者在术后持续服用抗凝药物，早期出现疼痛未在意，未监测凝血指标，对抗凝药物相对敏感，致使穿刺点不易愈合，长时间引起慢性渗血。

3　护理

3.1患肢肢体肿胀

患肢肿胀是骨筋膜室综合征最常见的症状表现，护理要点：（1）每30 min巡视1次，由于随着病情的加重，肿胀程度也随之趋严重，此时大部分已是触之疼痛，上肢僵硬，肢体活动严重受限。可应用弹力绑带加压包扎，并测量臀围和血氧饱和度，据此评估肿胀程度及内部是否出血。（2）密切观察患肢皮温、颜色、张力等外观变化，随时了解患肢动态变化。（3）每日测量患肢周长，若周长持续加大，暗示可能存在活动性出血。（4）监测患肢桡动脉搏动、远端末梢血液循环情况，评估肿胀影响程度，并给予干预[2]。

3.2左前臂切开减压术后护理

密切观察患者病情，监测生命体征，重视患者主诉，观察疼痛情况，小便情况，及时监测血常规、肾功能、凝血指标，观察桡动脉搏动和指端血液循环、感觉、活动及皮肤温度，注意稍抬高患肢。卧位时以枕头垫高患肢45°～90°，坐位时嘱患者自行抬高患肢或用绷带绑住腕部吊于输液架上，使患肢高于心脏水平以上，并据患者主观感觉，1～2 h放平患肢约5～10 min。指导患者患肢手指主动抓握活动，增加局部血液循环，防止血栓形成。如发现末梢温度降低、发绀、麻木、疼痛等逐渐加重，首先考虑是手术减压不彻底，应立即通知医生，避免因延误治疗时机而造成截肢，甚至危及生命。

3.3疼痛观察及护理

患肢疼痛也是骨筋膜室综合征最常见的症状，甚至伴随整个治疗过程。由于骨筋膜室腔隙狭小，稍一施压即会引起剧烈疼痛，影响依从性。临床首选要对疼痛程度进行评估，判断是否系创伤，或内部因素所起，据此采取对应的止痛方法。治疗过程中可采取转移注意力方法或口服止痛药干预。

3.4饮食护理

加强营养干预，为患者制定合理的用餐计划。用餐计划尽可能符合患者口味的同时，增加高蛋白、高膳食纤维、低胆固醇等食物摄入。增加奶、蛋等的摄入，同时配合新鲜果蔬，促进吸收和营养均衡。

3.5心理护理

骨筋膜室综合征患者普遍存在紧张、焦虑等不良情绪，因此护理人员要及时介入到患者心理层面，进行正向干预。首先待患者入院后热情主动地向患者及家属介绍病区环境、主治医师及疾病知识，耐心解答患者及家属的疑问。手术过程中随时观察患者体征变化，对出现明显不适时及时询问原因，并给予干预；手术结束后继续密切观察，尤其是并发症护理[3]。

3.7术肢功能锻炼

一般是待肿胀好转后开始肢体功能训练。术后第1 d即对患侧肩周、上臂、前臂肌肉进行按摩放松，开展适度的关节活动和肌肉收缩训练；第3 d开始尝试下床活动，锻炼时建议解开腹带，指导患者进行患侧耸肩、转肩活动。通过脊柱向患侧侧弯和肩关节下沉活动，最大限度地屈曲肘关节；第10 d开始进行自我锻炼，按照指定的训练内容坚持自我锻炼。

4　讨论

经桡动脉冠脉造影虽并骨筋膜室综合征比较少见，但其作为

一种进展性并发症严重威胁着患者的生命。以往对并发骨筋膜室综合征采取切开筋膜减压、高压氧治疗等手段，但仍存在大量出血问题。从护理角度上说，及时对血管破裂点进行压迫止血是避免骨筋膜室内继续渗血最直接有效的措施，一般经24 h止血后骨筋膜室内淤血可自行吸收，从而减轻了对肢体循环、神经的影响。目前最常用的止血方法是弹力绑带加压包扎，见效快，操作简单，且费用低廉。从整体护理方向出发，临床在加强骨筋膜室综合征诊断要点把握的同时，加强日常监测，早发现、早诊断，早处置，快速有效地实施压迫止血，消除肿胀，避免病情恶化，为促进预后奠定基础。

参考文献

[1]中华医学会心血管病学分会介入心脏病学组 中华心血管病杂志编辑委员会.中国经皮冠状动脉介入治疗指南2012[J]. 中华心血管病杂志，2012（40）：271-277.

[2] 廖少琴，叶芬. 综合护理干预在经桡动脉冠状动脉介入治疗老年冠心病中的应用效果[J]. 国际护理学杂志，2013（6）：1351-1352.

[3] 潘广杰. 经皮桡动脉穿刺介入治疗冠心病的疗效分析[J]. 国际医药卫生导报，2015，21（14）：2024-2025.

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.26.149

【文章编号】1674-9308（2015）26-0206-03

【文献标识码】B

【中图分类号】R47