出血性脑梗死临床特点及病因分析

陆丽芸

出血性脑梗死临床特点及病因分析

陆丽芸

【摘要】目的 分析出血性脑梗死临床特点及病因。方法 选取我院2013 年8月～2015年8月出血性脑梗死患者50例为研究对象，观察出血性脑梗死的病因及临床特点 。结果 出血性脑梗死发病率占同期脑梗死的5.8%。其病因发生率从高到低依次为：心源性脑栓塞，大面积动脉粥样硬化性脑梗死，抗凝和溶栓，高血压未控制，血糖高。出血性脑梗死临床特点，部分病人原有梗死症状无加重，仅复查CT发现，部分病人原有症状加重。结论 出血性脑梗死的主要病因为心源性脑栓塞，CT特点为梗死区内斑片状或团块状高密度影。

【关键词】出血性脑梗死；特点；病因

作者单位： 215300 江苏省昆山市第一人民医院神经内科

Clinical Features and Causes Analysis of Hemorrhagic Infarction

LU Liyun, the First People's Hospital of Kunshan City, Jiangsu Province, Kunshan 215300, China

[Abstract]Objective To analyze the clinical features and causes of hemorrhagic infarction. Methods 50 cases of hemorrhagic infarction in our hospital from August 2013 to August 2015 were selected as the research object, and the causes and clinical features of hemorrhagic cerebral infarction were observed. Results The incidence of hemorrhagic infarction accounted for 5.8% of cerebral infarction. The cause of the disease is from high to low in turn: cardiac cerebral embolism, large area of atherosclerotic cerebral infarction, anticoagulation and thrombolysis, high blood pressure, high blood glucose. The clinical features of hemorrhagic infarction, some patients with no increase in the original infarction symptoms, only to review the CT findings, some original symptoms increased. Conclusion The main cause of hemorrhagic infarction is the cardiac cerebral embolism, and the CT is characterized by high density in the infarct area.

[Key words]Hemorrhagic infarction, Clincial features, Causes

出血性脑梗死是比较常见的脑部疾病，其主要是由于患者的动脉出现闭塞后，在供血区梗死的基础上，梗死灶内血液漏出继发出血，临床上也将出血性脑梗死称之为红色梗死[1]，相对于其他脑部疾病而言，出血性脑梗死的发病速度快、恶化快，很容易导致患者在短期内出现脑疝现象[2]，对患者的生命安全构成严重的威胁。本研究主要对出血性脑梗死的临床特点及病因进行分析。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取我院2013年8月～2015年8月出血性脑梗患者50例为研究对象，患者情况如下，男性患者37例，女性患者13例；患者年龄41～90岁，平均年龄为（60.3±1.2）岁。经过临床诊断后发现，以往有风湿性心脏瓣膜病心房纤颤患者3例，以往有冠心病心房纤颤患者为33例。有高血压病史的患者为30例，有糖尿病病史的患者为20例，无任何病史的患者为3例。患病前抗凝抗血小板治疗的患者为42例，发病后给予溶栓患者为7例。

1.2方法

观察出血性脑梗死的病因及临床特点。经临床确诊出血性脑梗塞患者，均给予心电图、心超、颈部血管B超、生化检查、头颅MRA检查[3]，立即停用抗凝、抗血小板、活血等治疗[4]，同时根据血肿情况给予脱水降颅压、调整血压及血糖，控制心律，改善脑代谢等中性治疗，对于血肿大脑疝形成这外科手术治疗[5]。

2　结果

2.1出血性脑梗死的临床特点

临床表现出急性发病患者19例，慢性发病患者31例；入院

治疗过程中，表现出意识障碍患者为14例，表现出头痛患者为13例，表现出眩晕患者为5例，表现出抽搐患者为18例；经过临床治疗，出现偏瘫患者为26例，出现失语患者为18例，出现共济失调患者为6例。

2.2出血性脑梗死病因

本组资料分析提示：第一，心源性脑栓塞最易发生出血性脑梗死，本组资料中房颤病人及风湿性心脏病病人36例，占72%。第二，其次与脑梗死面积有关，本组大面积脑梗死病人30例，占60%。第三，血压水平也是导致梗死后出血的危险因素。第四，高血糖，易加重脑组织损伤，加重脑水肿，同时糖尿病患者易增加出血机会，本组糖尿病患者占20例。第五，梗死部位，脑叶梗死病人易并发梗死灶内出血，本组脑叶梗死患者为18例。第六，溶栓、抗凝、降纤药物的应用，使出血性梗死发生率明显增高，本组溶栓病人7例，其中CT提示渗血者4例，形成血肿者3例。

2.3出血性脑梗死临床CT表现

针对出血性脑梗死，CT诊断是比较权威的诊断方法，对患者的疾病诊断和分析具有重要的意义。在本次研究中，所有患者均接受头颅CT扫描。其表现出的特点集中在以下方面：（1）倘若患者的出血性脑梗死属于I型，则患者的出血性脑梗死，主要是沿着梗死的边缘大小的斑点状，其密度表现出增高的趋势[4]。（2）倘若患者的出血性脑梗死属于II型，则患者梗死区内较大的融合斑点状影，临床并没有突出的占位效应出现[5]。（3）倘若患者属于脑实质血肿I型，多数情况下，患者的血肿块不会超过梗死区的30%，同时，患者会伴有比较轻度的占位效应[6]。

2.4治疗效果

保守治疗45例，手术5例，经治疗后好转47例，死亡3例。

3　讨论

目前，出血性脑梗死患者的数量在不断的增加，在各个方面均对患者的生活造成了不利影响[7]。同时，出血性脑梗死的发病快，若得不到准确的诊断和治疗，势必引起更多的并发症，严重威胁患者的生命。因此，临床上对于脑栓塞、伴有房颤及脑CT为大面积脑梗死患者，同时合并多种高危因素者要提高警惕，注意发病后需及时复查头颅CT，尤以CT对出血性脑梗死急性期诊断敏感,这样可以及早发现出血性脑梗死以便及时调整用药方案，避免病情进一步恶化。

结合文献，由本研究可得：（1）心源性脑栓塞、大面积脑梗死是导致出血性脑梗死的主要原因，大面积脑梗死后引起脑水肿挤压血管，导致脑组织缺血、缺氧而使血管损伤。（2）高血压、糖尿病血糖未控制患者可使自身脑血管脆性增加，易发生梗死灶内出血。（3）抗凝、抗血小板、溶栓药物：可导致血栓自溶，脑血管再通，至继发出血。

参考文献

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[2] 邹京. 56例脑梗死患者的颈动脉彩超特点分析[J]. 中国卫生标准管理，2015，16（5）：156-157.

[3] 陈润唯，张明宇. 老年性高血压与急性脑缺血卒中关系的分析[J].中国现代医生，2015，18（9）：96-99.

[4] 杨娟，杨静. 急性脑梗死患者微量白蛋白尿对病情预后评估价值[J]. 现代仪器与医疗，2015，4（3）：36-37，40.

[5] 李楠. 心房纤颤导致心源性脑栓塞的影像学研究[J]. 世界最新医学信息文摘，2015，10（11）：156-157.

[6] 郭永祥，孙霞. 针刺联合活血化瘀方对缺血性脑卒中神经功能的影响[J]. 吉林中医药，2015，7（8）：733-736.

[7] 王冬，蔡忠明. 中西医结合治疗糖尿病性脑梗死的系统评价[J].中国继续医学教育，2014，6（8）：178-180.

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.25.064

【文章编号】1674-9308（2015）25-0094-02

【文献标识码】B

【中图分类号】R743