三联疗法在难治性宫缩乏力性产后出血治疗中的价值分析

张艳

三联疗法在难治性宫缩乏力性产后出血治疗中的价值分析

张艳

【摘要】目的分析三联疗法治疗难治性宫缩乏力性产后出血的临床疗效。方法 将64例难治性宫缩乏力性产后出血患者按照数字随机表法分为观察组和对照组，各32例，分别采取三联疗法和宫腔纱布填塞法治疗。结果 观察组治疗30 min后总有效率90.6%高于对照组总有效率62.5%，治疗后2 h、24 h出血量少于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。结论 难治性宫缩乏力性产后出血患者采取三联疗法治疗，效果确切。

【关键词】宫缩乏力；产后出血；三联疗法

作者单位：136400双辽市中心医院产科

Analysis the Value of Triple Therapy in Refractory Hemorrhage of Postpartum

ZHANG Yan Shuangliao Central Hospital Obstetrics Department, Shuangliao 136400, China

[Abstract]Objective To analysis the clinical efficacy of refractory Postpartum hemorrhage triple therapy. Methods Selected 64 patients with intractable postpartum hemorrhage uterine inertia the digital randomly assigned into two groups and the control group of 32 cases, were taken to triple therapy and gauze packing method of treatment. Results The total treatment efficiency 90.6% after 30 minutes was higher than the control group total efficiency of 62.5%, after treatment 2 hours, 24 hours bleeding was less than the control group, P<0.05, had difference statistically significance. Conclusion Take triple therapy for intractable postpartum hemorrhage caused by uterine inertia, the exact effect.

[Key words]Uterine inertia, Postpartum hemorrhage, Triple therapy

宫缩乏力是产妇分娩后常见症状，是导致产妇产后出血的主要原因。产后出血是指产妇分娩后1 d内出血量超过500 ml，是导致产妇死亡的主要疾病。药物、宫腔填塞和手术缝合是治疗宫缩乏力引起产后出血的主要措施，药物是首选方案。但对于难治性宫缩乏力性产后出血，单一药物难以取得显著效果。以32例患者为例，采取三联疗法治疗，其效果分析如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

本组64例难治性宫缩乏力性产后出血患者在2013年6月～2015年3月到我院就诊，无肝肾功能异常者；排除合并其他器质性疾病及恶性肿瘤患者；凝血机制正常；精神功能良好；年龄22～36岁，平均年龄（26.1±1.3）岁；初产妇26例，经产妇38例；孕周38～41 W；按照数字随机表法分为观察组和对照组,各32例，两组患者基线资料对比，P＞0.05，差异不具有统计学意义。

1.2治疗方法

两组患者快速建立静脉通道，积极补充血容量，保持呼吸道通畅，密切监测血压、呼吸、脉搏等变化。对照组患者采取宫腔纱布填塞法治疗，将纱布消毒，在0.2%甲硝唑液体浸湿后拧干，于底部由上到下依次填塞纱布，全部填塞满后，在24 h取出。观察组采取三联疗法治疗，取10 U缩宫素注射子宫肌层或宫颈，然后取10～20 U缩宫素＋500 ml生理盐水静脉注射，由于缩宫素半衰期短，需持续注射。同时舌下含服100～200 μg麦角新碱，250 μg卡前列素氨丁三醇肌肉注射。产后1 d缩宫素注射不得超过60 U，麦角新碱服用少于4次，卡前列素氨丁三醇注射量少于12 mg。

1.3评价指标

产后出血量：采取容积法＋称重法，容积法：于弯盘收集患者流出的血液；沉重法：取卫生巾垫在患者臀部下，称量前后重量[1]。疗效判定：显效：症状、体征消失；治疗15 min后宫缩明显，阴道出血量减少。有效：症状、体征改善，经重复治疗30 min后宫缩良好，阴道出血量减少。无效：多次治疗宫缩无变化，出血量增多，血压降低[2]。

1.4统计学方法

所得数据采取SPSS20.0统计学软件处理，计量资料用（x-±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2，P＜0.05，差异具有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者治疗30 min后临床效果对比

观察组治疗效果总有效率90.6%（29/32），即显效18例，有效11例，无效3例；对照组治疗效果总有效率62.5%（20/32），即显效8例，有效12例，无效12例，P＜0.05，差异具有统计学意义。

2.2两组患者治疗后出血量对比

观察组治疗后2 h出血量（254.6±45.6）ml，治疗后24 h出血量（324.9±47.5）ml；对照组治疗后2 h出血量（358.9±31.3）ml，治疗后24 h出血量（524.9±89.3）ml，P＜0.05，差异具有统计学意义。

3　讨论

产后出血是产妇分娩期严重并发症，是造成产妇死亡的主要原因。产妇在正常分娩时，子宫收缩是促使胎盘剥离面、子宫内膜面血栓形成的主要因素。而产妇分娩期间，因各种因素导致宫缩乏力，子宫肌肉无法正常收缩难以发挥止血效果，以此造成子宫出血。大多数产后出血患者经按摩子宫、注射缩宫素后即可缓解，但部分患者通过常规治疗无法有效控制出血，即难治性产后出血。宫腔纱布填塞是治疗难治性宫缩乏力性产后出血的主要方法，通过填塞满宫腔，达到止血目的。但宫腔纱布填塞难以均匀填充宫腔，尤其是无法有效填充宫角部位的空隙，使填塞难度增加，也在一定程度上影响了患者的治疗效果。药物治疗难治性宫缩乏力性产后出血原则是加强宫缩，以此起到止血目的。缩宫素是临床治疗产后出血的常用药物，起效迅速，能够在短期内加强患者宫缩，但缩宫素半衰期短，需持续注射，尤其是难治性宫缩乏力性产后出血患者，对缩宫素敏感性较低，单独应用难以取得显著效果。麦角新碱对子宫平滑肌具有高度选择性，作用强而持久。在口服或注射麦角新碱后，药效在几分钟内即可发挥，促使子宫平滑肌节律性收缩，且该药可经代谢排出，不会对机体造成损伤。与缩宫素相比，麦角新碱不仅对子宫底具有收缩作用，对子宫颈部也有收缩作用，通过对子宫肌强直性收缩，机械压迫肌纤维中的血管，抑制出血。但是大剂量使用麦角新碱，会使患者出现胸痛、胸闷等症状，因此需适当控制该药物使用剂量。卡前列素氨丁三醇属于甲基衍生物，已用于难治性宫缩乏力性产后出血患者中，并取得显著效果。卡前列素氨丁三醇可提高胞浆内钙离子浓度[3-4]，促进肌原纤维的收缩，诱发子宫平滑肌的收缩，达到止血效果。因此对难治性宫缩乏力性产后出血患者治疗时，联合缩宫素、麦角新碱及卡前列素氨丁三醇，可提高子宫收缩力，促进血管壁收缩，止血快速，无需长时间暴露伤口，效果显著。在此次研究中，观察组治疗30 min后总有效率90.6%高于对照组总有效率62.5%，治疗后2 h、24 h出血量少于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。表明采取联合缩宫素、麦角新碱及卡前列素氨丁三醇三联疗法治疗难治性宫缩乏力性产后出血疗效确切。

总之，对难治性宫缩乏力性产后出血患者采取三联疗法治疗，效果确切。

参考文献

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[3] 丁雪丽. 三联疗法治疗难治性宫缩乏力性产后出血60例疗效分析[J]. 中国医学创新，2013，10（25）：51-52.

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doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.26.103

【文章编号】1674-9308（2015）26-0143-02

【文献标识码】B

【中图分类号】R714.46+1