宫腔镜下子宫内膜切除术对功能失调性子宫出血的治疗效果分析

李小晖　张秀红

宫腔镜下子宫内膜切除术对功能失调性子宫出血的治疗效果分析

李小晖张秀红

【摘要】目的分析宫腔镜下子宫内膜切除术对功能失调性子宫出血的治疗效果。方法 对功能失调性子宫出血患者58例采取宫腔镜下子宫内膜切除术治疗。结果 58例患者月经改善有效率96.6%，术后Hb较术前增加，P＜0.05，差异具有统计学意义；术后各激素指标无变化，P＞0.05，差异不具有统计学意义；患者切除下平滑肌组织厚度（2.54±0.61）mm。结论 宫腔镜下子宫内膜切除术治疗功能失调性子宫出血疗效确切。

【关键词】宫腔镜；子宫内膜切除术；功能失调性子宫出血

作者单位：138000吉林省松原市吉林油田总医院妇科

Analysis Curative Effect of Transcervical Resection of Endometrium in Dysfunctional Uterine Bleeding Under Hysteroscopic

LI Xiaohui ZHANG Xiuhong Songyuan City Jinlin Oil Field General Hospital Gynaecology Department in Jilin Province, Songyuan 138000, China

[Abstract]Objective Analysis the hysteroscopic endometrial resection for dysfunctional uterine bleeding treatment. Methods Selected 58 patients with dysfunctional uterine bleeding treated with hysteroscopic endometrial resection under. Results 58 patients menstruation improve efficiency was 96.6%, compared with the preoperative postoperative Hb increased significantly, P<0.05, had difference statistically significance. each index after hormone did not change, P>0.05, had no difference statistically significance. patients resection of smooth muscle tissue thickness was(2.54 ± 0.61)mm. Conclusion Hysteroscopic endometrial resection treatment of dysfunctional uterine bleeding and effective.

[Key words]Hysteroscopy, Endometrial resection, Dysfunctional uterine bleeding

功能失调性子宫出血并非子宫器质性病变导致，而是因下丘脑-垂体-卵巢轴功能紊乱导致，以排卵性和无排卵性功能失调性子宫出血为主要特征，青春期和绝经过渡期女性为高危人群。既往以性激素类药物、诊断性刮宫等方法治疗，但疗效欠佳。自宫腔镜下子宫内膜切除术在临床中得到应用后，临床日渐重视对此种方法的研究。选取58例功能失调性子宫出血患者，采取宫腔镜下子宫内膜切除术治疗，其效果分析如下。

1　资料与方法

1.1一般治疗

选取我院2013年5月～2015年1月接受宫腔镜下子宫内膜切除术的58例功能失调性子宫出血患者，年龄36～58岁，平均年龄（43.5±5.7）年；患者表现不同程度的月经紊乱、经期延长、经量增多等；经妇科检查、激素、B超及组织病理学等检查，排除恶性器质性疾病导致的月经紊乱；未合并其他子宫器质性病变；患者均要求保留子宫，无生育要求；术前曾口服激素治疗无效。

1.2方法

患者均采取宫腔镜下子宫内膜切除术治疗，使用美国Stryker公司生产的宫腔电切镜和配套设备，患者术前常规检查，待确定生命体征稳定，无手术禁忌证后，在术前1 d适当扩张宫颈，手术当日禁食禁水，术前1 h口服350μg米索前列醇，术中超声严密监控过程。待患者宫颈扩张10 mm后才可实施手术。待患者月经干净3～7 d后，行静吸复合全身麻醉，外阴、阴道常规消毒，置入宫腔镜，术中膨宫灌流介质为5%葡萄糖液，流速240 ml/min，膨宫压维持100 mm Hg。以宫腔镜仔细探查宫腔内部，肥厚内膜者，先撤出宫腔镜后对子宫内膜以机械性刮宫进行薄化，然后置入宫腔电切镜，电切功率在80 W，依次对宫底、后壁、侧壁、前壁、双侧宫角部的子宫内膜和下方部分肌层组织以单极电切环进行切除，深度2～3 mm，下至子宫内口下或上4 mm。切除子宫内膜及时送至病理科行病理检查。

1.3观察指标

对比两组患者手术前后孕酮（P）、黄体生成素（LH）、卵泡刺激素（FSH）、雌二醇（E2）等水平变化，并分析患者血红蛋白（Hb）变化，统计患者治疗效果。

1.4疗效判定[1]

对患者随访6个月，有效：月经恢复正常，月经量减少。无效：月经持续紊乱。

1.5统计学方法

本次研究中的数据采取SPSS20.0统计学软件处理，计量资料用（x-±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05，差异具有统计学意义。

2　结果

2.1患者术后恢复情况分析

58例患者术后随访6个月，月经改善有效率96.6%（56/58）。

2.2手术前后各激素指标变化对比

58例患者术前Hb（84.7±12.6）g/L，FSH（3.4±0.8）U/L，LH（6.2±1.3）U/L，P（3.4±0.9）nmoL/L，E2（324.8±25.1）pmol/L；术后Hb（118.9±12.7）g/L，FSH（3.5±0.9）U/L，LH （6.1±1.2）U/L，P（3.5±1.0）nmoL/L，E2（322.8±21.3）pmol/L。术后患者Hb较术前增加，P＜0.05，差异具有统计学意义。手术前后各激素指标对比，P＞0.05，差异不具有统计学意义。

2.3内膜肌条

患者手术切除子宫内膜肌条组织，其下平滑肌组织厚度（2.54±0.61）mm。

3　讨论

功能失调性子宫出血是近年来妇科常见疾病，是因内外界因素导致下丘脑-垂体-卵巢轴等部位功能紊乱而引发子宫出血。功能失调性子宫出血表现为月经周期不规律、经量过多、阴道不规则出血等，此类患者极易发生子宫内膜增生等，严重者会发生癌症。该病既往采取药物、刮宫等治疗，但多数患者疗效不佳，

易反复发生。子宫内膜切除手术是对保守治疗无效的患者采取的主要术式，通过切除子宫内膜，保留子宫。子宫内膜由致密层、海绵层级基底层3层组成，月经周期中卵巢激素变化不会影响子宫内膜基底层，而致密层和海绵层会受到影响[2]。因此切除子宫内膜层后出血即可停止，避免子宫切除。本次研究中，58例月经改善有效率96.6%，患者手术切除的平滑肌组织厚度（2.54±0.61）mm。表明对功能失调性子宫出血患者采取宫腔镜下子宫内膜切除术治疗，可改善临床症状，促使月经恢复正常。通常子宫内膜再生能力强，内膜深度会影响手术效果，切割深度越大，彻底破坏患者子宫内膜的可能性越大，以此达到治疗效果。但若切除太深的子宫内膜则会导致大出血、子宫穿孔等，相关资料显示[3]，通常子宫内膜切除2～3 mm，可有效破坏患者的子宫内膜，取得显著治疗效果。一般功能失调性子宫出血患者多合并贫血等症状，而贫血程度会影响患者的治疗效果，因此在治疗时，需要根据贫血程度选择合适的治疗方法。本次研究结果显示，58例患者术后Hb较术前增加，P＜0.05，差异具有统计学意义，手术前后各激素指标对比，P＞0.05，差异不具有统计学意义。由此可见，宫腔镜下子宫内膜切除术治疗功能失调性子宫出血可取得良好的效果，不仅可以改善临床症状，促使月经功能恢复正常，也可改善贫血程度。在采取宫腔镜下子宫内膜切除术治疗时，术前应预先处理子宫肥厚内膜，准确把握患者子宫内膜的破坏深度和范围，适当减少子宫内膜残留范围，同时也要减少并发症的发生。

总之，宫腔镜下子宫内膜切除术治疗功能失调性子宫出血疗效确切，可提高患者月经改善率，同时也使贫血症状得以恢复。

参考文献

[1] 朱春霞. 宫腔镜下子宫内膜切除术治疗功能失调性子宫出血的效果及其影响因素[J]. 实用临床医学杂志，2015，19（73）：108-109.

[2] 杨迪. 宫腔镜下子宫内膜切除术治疗8例难治性功血治疗体会[J].中国社区医师（医学专业），2013，15（8）：47.

[3] 翟洪娟. 浅谈功能失调性子宫出血的诊疗效果[J]. 中国继续医学教育，2015，7（8）：102-103.

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.26.068

【文章编号】1674-9308（2015）26-0097-02

【文献标识码】B

【中图分类号】R711.74