813例急诊眩晕患者的临床资料分析与研究

刘倩　郑常龙　梁晶晶

813例急诊眩晕患者的临床资料分析与研究

刘倩郑常龙梁晶晶

【摘要】目的探讨急诊眩晕患者的临床特征和病因。方法 针对2013年1月～2013年12月以眩晕为主要表现就诊于我院急诊的813例患者，回顾性分析其临床症状、体征、临床检验资料及影像学辅助检查。结果 眩晕病因复杂，老年组前3位病因依次为后循环缺血337例（41.5%）、脑卒中83例（10.2%）和良性阵发性位置性眩晕42例（5.2%）；非老年组依次为良性阵发性位置性眩晕126例（15.5%）、后循环缺血87例（10.7%）和美尼尔氏综合征71例（8.7%）。结论 眩晕临床表现多样，病因众多，可由多学科、多系统疾病引起，需详细分析病史、体格检查及辅助检查才能尽早做出正确的临床诊断。

【关键词】急诊眩晕；临床表现；病因

作者单位：510630广州，中山大学附属第三医院急诊科

Analysis and Research of 813 Patients Clinical Data With Dizziness in Emergengcy Department

LIU Qian ZHENG Changlong LIANG Jingjing The Third Affiliated Hospital of Sun Yat-Sun University, Guangzhou 510630, China

[Abstract]Objective To investigate the pathogenesis and diagnosis of the patients with vertigo in emergency department. Methods Retrospective analyzed 813 patients with vertigo from January 2013 to December 2013 in our hospital emergency department. Results The top 3 pathogenic causes in elder group were posterior circulation ischemia with 337(41.5%), stroke with 83(10.2%)benign paroxysmal positional vertigo with 42(5.2%). In contrast, the top 3 causes in the non-elder-group were benign paroxysmal positional vertigo with 126(15.5%), posterior circulation ischemia with 87(10.7%)and Meniere’s disease with 71(8.7%). Conclusion Clinical manifestations of vertigo diverse, and can be caused by multisystem diseases, the emergency doctors should analyze the history, physical examination and auxiliary examination in order to make a correct diagnosis as soon as possible.

[Key words]Vertigo, Clinical manifestations, Pathogenesis

眩晕是患者感到自身或周围环境物体旋转或摇动的一种主观感觉障碍，常伴有客观的平衡障碍，一般无意识障碍[1]。是临床上常见的临床症状之一，其发生率仅次于发热和头痛[2]，Seemungal[3]曾报道急诊眩晕患者占急诊患者的3.5%。虽然眩晕症患者日趋增多，但由于发病机制及分类复杂，且涵盖了包括神经内科、耳鼻喉科、心血管内科、内分泌科、骨科在内的临床多个学科，因此眩晕的病因学和病理学尚未完全清楚，目前仍缺少缺少规范化的诊断和治疗流程，导致临床诊疗工作相对滞后，且存在诸多误区。选取2013年1月～2013年12月以眩晕为主要表现就诊于我院急诊的813例患者，回顾性分析其临床症状、体征、临床检验资料及影像学辅助检查结果，通过一系列临床资料的分析进行流行病学调查及搜集临床临床特点方面的证据。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取2013年1月～2013年12月以眩晕为主要表现就诊于我院急诊的813例患者，年龄20～92岁。

1.2排除标准

妊娠期女性；确诊有精神疾病病史且合作困难的患者。

1.3临床分组

根据年龄分为老年组（≥60岁）共484例和非老年组329例（20～59岁）。

1.4研究方法

对入选的眩晕患者分别对发病特征、危险因素、辅助检查结果进行总结性分析。

2　结果

2.1年龄特点

收集的813例患者，年龄20～92岁，平均年龄（56.3±13.5）岁，发病高峰年龄段主要集中在60～69岁，共252例（占30.9%）；其次为70～79岁，共214例（占26.3%）；再次为30～39岁，共147例（占18%），在＜30岁及＞80岁这两个年龄段所占发病比例较少。

2.2性别特点

813例患者中男性315例（38.7%）、女性498例（61.3%）。其中老年组男女比例1：1.21，非老年组男女比例1：2.43，女性发病率高于男性。

2.3伴随症状

伴恶心、呕吐342例（42.1%），耳鸣316例（38.9%），肢体麻木170例（20.9%），胸闷、心悸134例（16.5%），头痛34例（4.2%），偏瘫18例（2.2%）。

2.4既往病史

无任何病史232例，既往有高血压病病史268例，高血脂245例，糖尿病89例。

2.5病因

参考刘晖[4]、杨期东和刘政[5]、孔繁元等[6]制定的分类和诊断标准，分析急诊眩晕患者的临床诊断在老年组与非老年组中的分布情况。见表1。本研究中导致眩晕的病因主要为后循环缺血共424例（52.2%），其次为良性位置性眩晕共168例（20.7%），其他依次为脑卒中96例（11.8%），美尼尔氏综合征83例（10.2%），前庭神经元炎23例（2.8%）,偏头痛性眩晕10例（1.2%）,心境障碍9例（1.1%）。

3　讨论

眩晕是急诊临床工作中常见的患者主诉，由于起病急，表现重，是急诊较为棘手的一类病患。眩晕为一种主观感受，并无确切的客观检查能用以明确或鉴别诊断。因此正确的病史采集是临床诊断的关键，通过问诊可以鉴别90%的患者的症状是特异性的眩晕或是非特异性的头晕，也可以明确约70%～80%的眩晕病因[7]，在问诊中应特别注意询问眩晕发作的诱因、伴随症状与体位的关系及既往病史。眩晕病因复杂，在本研究中，首要发病原因为后循环缺血，共424例，占52.2%，该类患者通常表现为反复发作性眩晕，通过TCD、头部CT或MRI均可发现异常。其次，良性位置性眩晕也是急诊常见的引起眩晕的病因，其又称为耳石性眩晕，指头部迅速运动至某一个或多个特定头位时，出现短暂的阵发性的眩晕及眼震，又称变位性眩晕。该病查体时常见眼震。此外脑卒中患者比例亦较高，该类病患多合并有脑血管病的高危因素，多伴有共济失调、肢体偏瘫或者意识障碍等，急诊头部CT检查有助于临床诊断。本组病例资料显示，美尼尔氏综合征共83例，占10.2%，该病的诊断往往需耳鼻喉科协助，其主要的病理改变为膜迷路积水，临床表现为反复发作的旋转性眩晕、波动性听力下降、耳鸣和耳闷胀感。前庭神经元炎是病毒感染前庭神经或前庭神经元的结果，通过问诊可发现多数患者近期内曾有上呼吸道感染或腹泻病史。临床工作中，如果经详细的病史询问、查体及辅助检

查，仍不能明确病因，需考虑精神心理因素导致的眩晕。对于急诊眩晕患者强调对症处理缓解症状，临床常用药物包括以下几种：抗组胺药如苯海拉明、异丙嗪、甲磺酸倍他司汀；钙离子拮抗剂如氟桂利嗪、马来酸桂哌齐特；苯二氮卓类如地西泮、氯硝西泮；酚噻嗪类如丙氯拉嗪及糖皮质激素类药物。

综上所述，眩晕患者病情急，临床表现多样，病因复杂，然而急诊临床工作存在其局限性，因此接诊该类患者需要详细的问诊、查体及发散思维，对于原因不明的患者对症治疗的同时还应重视随访。

参考文献

[1] 陈文彬，潘祥林. 诊断学[M]．北京：人民卫生出版社，2008：63.

[2] 粟秀初，黄如训. 眩晕[M]. 西安：第四军医大学出版社，2008：1.

[3] Seemungal BM．Neuro-otological emergencies[J]. Curr Opin Intern med，2007，20（1）：32-39．

[4] 刘晖． 眩晕的临床诊断[J]. 中华老年心脑血管杂志，2006，8（9）：647-648．

[5] 杨期东，刘政. 眩晕的分类和诊断[J]. 中国实用内科杂志，2004，24（10）：584-587．

[6] 孔繁元，粟秀初，黄如训. 眩晕的临床诊断和治疗流程建议说明之二：引起眩晕的常见疾病[J]. 中国神经精神疾病杂志，2003，29（5）：395-397．

[7] 李焰生. 头晕正确诊断的基础来自临床基本功[J]. 中华内科杂志，2009，48（8）：700-701.

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.26.061

【文章编号】1674-9308（2015）26-0087-02

【文献标识码】B

【中图分类号】R441.2