探究体外循环下不停跳冠状动脉搭桥术在心功能低下患者手术中的应用

魏宇　夏东升

探究体外循环下不停跳冠状动脉搭桥术在心功能低下患者手术中的应用

魏宇夏东升

【摘要】目的探究体外循环下心脏不停跳冠状动脉搭桥术在心功能低下患者中的应用与效果。方法 选取我院2012年1月～2015年1月收治的53例进行体外循环下心脏不停跳冠状动脉搭桥手术治疗的心功能低下患者作为研究对象，对其手术效果进行回顾分析。结果 53例患者平均体外循环时间为（71±13）min，移植桥血管数量为（2.7±0.8）根，且83%患者手术中运用了左乳内动脉。此外，手术治疗期间3例患者发生死亡，5例患者出现肾功能不全，另有3例患者出现肺部感染，患者平均住院治疗时间为（15±5.0）d；术后1年随访调查中，1例患者因严重心律失常发生死亡，患者左心室射血分数为（39±8.0）%，较手术前有提升变化，P＜0.05，差异具有统计学意义。结论 体外循环下心脏不停跳冠状动脉搭桥术在严重心功能低下患者的治疗中，具有较为突出的安全性与可行性。

【关键词】体外循环；心脏不停跳；冠状动脉搭桥

作者单位：450003郑州，河南省人民医院

To Explore the Application of Off-pump Extracorporeal Circulation Bypass Operation of Coronary Artery in Patients With Lowly Cardiac Function of Operation

WEI Yu XIA Dongsheng He’nan Provincial The People’s Hospital, Zhengzhou 450003, China

[Abstract]Objective To explore the Application and effect of off-pump beating heart coronary artery bypass surgery in patients with cardiac dysfunction. Methods Selected 53 cases with beating heart bypass surgery for coronary artery bypass heart dysfunction from January 2012 to January 2015 in our hospital as research subjects, were retrospectively analyzed the effect of surgery. Results T53 patients, mean CPB time was(71±13)minutes , the number of vascular grafts bridge(2.7±0.8)root, and 83% of patients with surgery using the left internal mammary artery. In addition, during surgery Three patients died, five cases of patients with renal insufficiency, and another three cases of patients with pulmonary infection, with an average hospitalization time was(15±5.0)days, after one year follow-up survey, One patient died due to severe arrhythmia, left ventricular ejection fraction(39±8.0)%, compared with before surgery change has been raised, P<0.05, had difference statistically significant.

[Key words]Cardiopulmonary bypass, Cardiac arrest, Coronary artery bypass grafting

近年来，随着医疗水平的发展及技术的提升，患者对于手术治疗的要求也不断提高。体外循环下心脏不停跳冠状动脉搭桥术作为心血管外科临床治疗的一种手术方式，在临床治疗中，与非体外循环下心脏不停跳冠状动脉搭桥术相比[1]，不仅能够有效减少术后并发症的发生率，且手术治疗的风险相对较少[2]，手术治疗效果突出，是当今心血管外科领域临床研究和关注重点之一。通过选取我院收治的53例经体外循环辅助下心脏不停跳冠状动脉搭桥手术治疗的心功能低下患者，并对手术过程与治疗效果进行回顾分析，具体报道如下。

1　一般资料和方法

1.1一般资料

选取我院自2012年1月～2015年1月收治的经体外循环辅助下心脏不停跳冠状动脉搭桥手术治疗的心功能低下患者53例，其中男性37例，女性16例，年龄46～78岁，平均年龄（64.3±11.6）岁，其中50岁以下2例，51～60岁23例，61～75岁26例，75岁以上2例。采用常规手术方式进行治疗37例，急诊手术治

疗14例，从非体外循环下不停跳冠状动脉搭桥紧急转为体外循环下不停跳冠状动脉搭桥治疗2例。具有频繁吸烟史36例，高血压47例，糖尿病34例，高血脂42例，存在既往心肌梗死病史31例，手术治疗前存在严重心功能不全20例，且左心室舒张末径在65 mm以下50例，4例需要在手术治疗前进行主动脉内球囊反搏放置应用。手术治疗前对患者进行超声心动图检查显示，左心室射血分数平均值为（31±4.0）%；冠状动脉造影显示，存在3支病变患者47例，其中左主干存在病变患者28例。

1.2病例排除标准

冠心病并发左心室室壁瘤形成或合并重度瓣膜功能障碍患者[3]。

1.3方法

术前，给予所有患者硝酸酯类药物以及β受体阻滞剂、低分子肝素、钙离子拮抗剂等常规治疗[4]，对于低心排出量综合征患者采用正性肌力药物维持血流动力学稳定。手术实施前进行静脉与吸入联合麻醉，以胸骨正中切口进入胸腔内部，然后选取左内乳动脉和下肢大隐静脉，将LIMA远端进行断离，断离前进行全肝素化处理，方式为3 mg/kg，并进行升主动脉以及腔房管右心房插管，建立体外循环。对于存在严重左主干病变患者或者是乳内动脉流量较差，则选取大隐静脉行全静脉化冠状动脉搭桥术。手术治疗中，在活化凝血时间满意后运行体外循环机器，保持患者心脏处于半空跳状态，并维持动静脉系统内血流动力学稳定，一般情况下血流流量控制在30～50 ml/ （kg·min），血压值为90/60 mm Hg[5]。治疗期间注意结合患者情况合理采用血管活性药物进行灌注压控制。采用心表固定器对于心脏局部进行固定，通过冠状动脉牵引线或者通过放置冠状动脉分流栓对两端血流进行阻断，并使用不同手术缝合线对LIMA与前降支狭窄处远端进行吻合，而后实现大隐静脉近端与升主动脉、大隐静脉远端与靶血管的吻合，最后停止体外循环，完成手术治疗。

1.4统计学方法

采用SPSS16.0软件进行数据分析处理，计数资料以%表示，采用χ2检验，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验，P＜0.05，差异具有统计学意义。

2　结果

53例患者平均体外循环时间为（71±13）min，移植桥血管数量为（2.7±0.8）根，且83%患者手术中运用了左乳内动脉。手术治疗期间3例患者发生死亡，5例患者出现肾功能不全，另有3例患者出现肺部感染，患者平均住院治疗时间为（15±5.0）d；术后1年随访调查中，1例患者因严重心律失常发生死亡，患者左心室射血分数为（39±8.0）%，较手术前（31±4.0）%有提升变化，P＜0.05，差异具有统计学意义。

3　讨论

在临床实践中，对于严重心功能不全患者，其病情变化危急[6]。因此，针对患者临床治疗方式与治疗效果的研究，一直是临床研究和关注的重点。对于心功能不全患者的治疗中，早期主要以冠状动脉扩张术以及溶栓治疗为主[7]，虽然病情治疗效果比较突出，但是对于严重或不可逆转的急性心功能不全患者的治疗中，上述方法所起的作用效果并不突出，甚至存在治疗应用局限性。此外，以非体外循环下心脏不停跳冠状动脉搭桥术对心功能不全患者治疗中，不仅手术治疗应用的局限性突出，并且术中容易出现室速、室颤、心脏骤停等情况[8]，具有较大的手术风险。本次研究结果显示，53例心功能不全患者在接受体外循环不停跳冠状动脉搭桥术治疗后，3例患者发生死亡，5例患者并发肾功能不全，3例患者出现感染，患者手术治疗有效率达到94%，相对突出。传统的非体外循环不停跳冠状动脉搭桥术在进行心功能不全患者治疗中，在出现手术意外情况下，经常需要通过紧急的体外循环支持来完成手术治疗，从而导致产生较高的手术病死率和术后并发症发生率，而体外循环不停跳冠状动脉搭桥术在治疗应用中，将体外循环与不停跳冠状动脉搭桥两种手术形式进行结合应用，既避免了手术过程中心肌缺血再灌注导致的心肌损伤发生，降低手术风险，同时在危重心功能不全患者治疗中，治疗有效率相对较高，效果突出。

总之，体外循环下心脏不停跳冠状动脉搭桥术对危重冠心病患者治疗应用中，通过多种手术方式相结合，在实现手术治疗过程中血液循环稳定性保障的同时，还避免了心肌缺血再灌注对患者造成的损伤影响，能够有效降低手术风险。

参考文献

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[8] 高春宇. 50例非体外循环心脏跳动下冠状动脉旁路移植术治疗体会[J]. 中国实用医药，2011，6（23）：124-125.

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.26.051

【文章编号】1674-9308（2015）26-0071-02

【文献标识码】B

【中图分类号】R541