瓣膜置换术同期行改良迷宫术治疗房颤患者的护理研究

【摘要】 目的 分析瓣膜置换术同期行改良迷宫术治疗房颤患者的护理效果。方法2013年2月～2014年4月期间，我院顺利完成瓣膜置换术同期行改良迷宫术治疗房颤患者共56例，对患者进行围术期护理，观察护理效果。结果 研究发现有2例患者频发室颤，11例患者反复出现心律失常，2例患者AVB，患者在出院后5个月内，有3例患者转变成为窦性心律，房颤消除率为83.93％（47/56）。结论 对于房颤患者而言，采用瓣膜置换术同期行改良迷宫术是一种安全有效的治疗手段，为患者做好围术期的护理工作能够进一步降低房颤发生率，提高手术治疗效果。

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.03.087

作者单位：261041 山东省潍坊市人民医院心血管外科

Nursing Care of Patients Undergoing Heart Valve Replacement and Modified Maze Procedure for Atrial Fibrillation

MA Lingmin, Cardiovascular surgery department, Weifang People's Hospital, Weifang 261041, China

[Abstract]　Objective Analysis the nursing for valve replacement and modified maze surgery for atrial fibrillation. Methods From February 2013 to April 2014, a total of 56 patients with atrial fibrillation received complete line valve replacement and the treatment of modified maze, conducted perioperative nursing care of patients, discussed the nursing effect. Results 2 cases had frequent ventricular fibrillation, 11 cases had recurrent arrhythmia, 2 cases had AVB. 5 months after hospital discharge, there were three patients turning into sinus rhythm, atrial fibrillation eliminating rate was 83.93％ (47/56). Conclusion For patients with atrial fibrillation, adopt valve replacement and improved maze surgery are safe and effective treatment,　and perioperative nursing can reduce the incidence of atrial fibrillation, to further improve the effect of surgical treatment.

[Key words] Valve replacement, Modified maze surgery, Atrial fibrillation

长时间持续性的心律失常便是心房纤颤，属临床上的一种常见病，患者发病后时常会伴有风湿性心脏病，已成为威胁患者生活质量以及健康的根本原因。若是对患者进行单纯的内科治疗难以康复 [1]。近年来有文献报道，为患者进行迷宫手术取得了令人满意的治疗效果。本次研究将分析瓣膜置换术同期行改良迷宫术治疗房颤患者的护理效果，现将报道如下：

1　资料与方法

1.1　一般资料

2013年2月～2014年4月期间，我院顺利完成瓣膜置换术同期行改良迷宫术治疗房颤患者共56例，对患者进行围术期护理，观察护理效果。男36例，女20例，年龄35～81岁，平均年龄（58.3±15.3）岁。有9例二尖瓣关闭不全、47例二尖瓣狭窄。心功能分级：14例II级、32例III级、10例IV级，患者均采用瓣膜置换术同期行改良迷宫术，术中未发生死亡。

1.2　方法

患者手术均采用全身麻醉，在患者正中切口进胸，建立连续性血液净化（CPB），为患者进行相应的心脏手术治疗，术后为患者安置起搏导线

1.2.1　术前护理 对患者心律和脉搏的变化情况进行严密监测并随时进行观察。同时帮助患者进行必要的雾化吸入治疗，告知患者可进行适当的咳嗽训练以及腹式呼吸。由于绝大部分患者对改良迷宫术的治疗方法不够了解，因此极有可能出现焦虑、不安的不良情绪。针对此类情况护理人员应当做好患者以及家属的思想工作，告知患者术中的相关注意事项，耐心解答患者提出的疑虑，进而帮助患者消除不安、焦虑的负面情绪，让患者保持一个良好的心态接受治疗，提升依从性。

1.2.2　术后护理 患者在接受完改良迷宫术后，极有可能出现心律失常以及心电活动不稳定等多种情况，因此患者术后需要对其进行心电监护，可采用远程心电监护对患者的心律变化情况进行监测，视患者情况需要，必要时可对其进行12导心电图检查。为进一步降低患者发生心律失常的情况，可为患者使用胺碘酮，胺碘酮属于典型的抗心律失常类药物，它可以使心肌细胞动作电位时程延长，从而使心室以及心房内传导减慢，使患者冠脉血流增加，确保心出量，降低了患者的心肌耗氧，能够很好的对患者房颤、心房扑动以及心律失常等进行控制。但对于窦性心动过缓以及结性心律的患者应当给予异丙肾上腺素加快患者心律。

对患者的血气情况进行分析，保证患者水电解质和酸碱平衡。当患者完成手术后一定要严格要求血钾平衡，使患者血清钾维持在5 mmol/L左右。患者若是出现低钾则会让心急细胞产生复极化，从而使心率出现紊乱。可每周为患者电解质进行复查，一一排除心律失常的相关因素。在研究中我们发现了低血钾患者3例，由于发现及时，并采取了相应的处理措施后，并未发生心律紊乱。

在对患者实施瓣膜置换术同期行改良迷宫术时由于手术时间相对较长，且患者表面切口多，患者术后往往会大量出血。正是基于这样的原因，患者在进行完手术之后需要对胸部引流的情况进行严密观察。确保患者的引流管时刻保持通畅，可在15 min后挤压患者引流管，并且观察引流液的颜色以及性质。

患者在完成手术后应当及时安装起搏器。心律若是低于60次/分时应当立即开启起搏器。患者在使用起搏器时应当告知患者切勿用力咳嗽，避免震动从而导致起搏器接触不良，同时根据患者心电图变化情况对起搏器进行调整，在经过护理干预后患者均未出现不良情况。

患者肺部的护理同样重要，一定要避免患者发生肺部感染情况。术后12 h内护理人员应当帮助患者进行翻身、拍背，同时采取必要的雾化吸入治疗，

1.3　观察指标

对患者的护理效果进行观察，同时观察患者的恢复情况。

2　结果

研究发现有2例频发室颤，11例反复出现心律失常，2例房室传导阻滞（AVB），患者在出院后5个月内，有3例转变成为窦性心律，房颤消除率为83.93％（47/56）。

3　讨论

房颤属于临床中最为常见的房性心律失常，有文献曾报道在我国发生房颤的发生率为1％左右，在对房颤患者进行治疗的过程中，采用瓣膜置换术同期行改良迷宫术能够有效提升患者窦性心律的维持率，从而使患者的活动耐量得以改善 [2]。

患者在接受完瓣膜置换术同期行改良迷宫术后极有可能出现各种心律失常，围术期为患者做好术前以及术后等各方面的护理，能够进一步提升患者的护理治疗 [3]。术前的护理主要注重做好患者的思想工作，使患者能够保持一个良好的心态，提升患者依从性 [4]。同时对患者的各项生命体征进行严密监测 [5]。术后护理包括引流管的护理、起搏器护理以及肺部护理等 [6]。经过本次研究发现，研究中我们发现有2例患者频发室颤，11例患者反复出现心律失常，2例患者AVB，患者在出院后5个月内，有3例患者转变成为窦性心律，房颤消除率为83.93％（47/56）。说明对于房颤患者而言，采用瓣膜置换术同期行改良迷宫术是一种安全有效的治疗手段，为患者做好围术期的护理工作能够进一步降低房颤发生率，提高手术治疗效果。