慢性胰腺炎患者37例外科治疗

王险峰

慢性胰腺炎患者37例外科治疗

王险峰

【摘要】目的 探讨慢性胰腺炎的外科治疗。方法 对37例慢性胰腺炎患者外科治疗临床资料进行分析。结果 37例慢性胰腺炎患者均手术治疗成功，所有患者均痊愈。结论 外科治疗前后还需要内科医生协助治疗。根据患者的具体情况，而采取适合的手术。

【关键词】慢性胰腺炎；外科治疗

作者单位：154100 黑龙江省鹤岗市惠民医院

慢性胰腺炎是胰腺局部的、节段性或弥漫性的慢性炎症。慢性胰腺炎的基本病理改变是胰腺细胞破坏后被纤维组织所替代，胰腺质地变硬，失去正常弹性，触之有明显结节感。外科治疗主要是治疗并发症、排除恶性肿瘤、解除疼痛，在解除疼痛的同时，保存外分泌和内分泌功能。没有一种手术疗法能满足这些理想的目标。选取2012年1月～2014年6月收治的慢性胰腺炎患者手术治疗资料进行分析如下。

1　资料与方法

1.1 一般资料

本组收治的慢性胰腺炎患者37例，其中男29例，女8例，年龄14～76岁，平均46岁。病程2个月～15年，平均3年。有急性胰腺炎病史5例，胆囊及胆道疾病病史4例，消化溃疡病史2例。临床症状主要表现为：腹部剧痛34例，体重减轻24例，腹部出现包块12例。

1.2 方法

1.2.1 胰十二指肠联合切除术 这种手术适用于胰头肿大，产生压迫症状；伴有多发胰管结石或假性囊肿；周围粘连严重；合并胆总管梗阻或（和）十二指肠梗阻；不能排除恶性肿瘤的病例。手术又分标准的胰十二指肠联合切除术（SPD）和保留幽门的胰十二指肠联合切除术（PPPD）。后者术后体重增加较快，但术后早期胃排空障碍发生率较高。胰十二指肠切除术后胰瘘少。

1.2.2 远侧胰腺部分切除术 这种手术适合病变限于胰体尾，或伴有脾动脉假性动脉瘤，或有脾静脉血栓导致左侧门静脉高压，或不能排除肿瘤者。此手术后出现糖尿病的发生率随着切除胰腺组织的多少有关。全胰切除术很少做为慢性胰腺炎的主要术式，因为术后必然有内外分泌功能不全的问题发生。

1.2.3 保留十二指肠的胰头局部切除术（DPRHP） 有三种胰头局部切除的新手术，Beger手术，Frey手术和Warren手术[1]。这三种手术在某些方面比上述的切除手术显示出其优越性，如手术病死率低；发生内、外分泌不全的机会少，是比较理想的手术方式。胰头次全切除、胰体尾去神经术。在胰颈部切断胰腺，胰头不全切除，十二指肠内侧缘保留5 mm厚的鞘状胰腺组织。将脾动、静脉结扎切断，将胰体尾上翻，从腹后壁完全游离，使之成为一完全游离的去神经的脾胰瓣，然后将远端胰与空肠行Roux-en-Y吻合。十二指肠内缘残留的胰腺组织不与空肠吻合引流。保留十二指肠的胰头次全切除术。在胰颈部切断胰腺，胰头部次全切除，十二指肠内侧缘保留一层5 mm厚的鞘状胰腺组织，胰腺的两断端均行胰肠Roux-en-Y吻合引流，远端胰腺残端行端侧吻合。观察疼痛情况、再次住院、急性发作、晚期死亡和生活质量等，都有明显的改善，改变了慢性胰腺炎的自然病程。

胰头部分切除，胰管空肠侧侧吻合术。适用于胰头部肿大伴有小的囊肿，体尾部胰管明显扩张的病例。手术时不需切断胰腺，只是将肿大的胰头切除。切除范围距十二指肠内侧缘和肠系膜上静脉和门静脉各5 mm，断面缝扎止血；将扩张的胰管纵行切开，然后行胰肠侧侧Roux-en-Y吻合。切除胰头时，切不可将胰腺切穿。以免胰肠吻合后引起腹膜后感染。Frey术式操作更简单，能治愈邻近器官的压迫症状，术后并发症发生率和晚期病死率均较低，能较好地保留胰腺内分泌功能。

胰尾切除，胰空肠端端吻合术即DuVal手术，适用于胰尾部胰管扩张者。距胰尾5～6 cm处切除胰尾和脾脏，游离胰右侧断端2 cm备吻合用。胰管内插入剪有侧孔的硅塑管引流胰液，游离空肠袢与胰残端，行胰肠Roux-en-Y吻合，两层缝合。胰管引流管穿出肠壁引流出体外。由于胰管是节段性狭窄，DuVal手术的引流效果并不理想。为了改善胰液的引流，可将胰管纵行切开，然后胰腺远端的切开部分全部套入空肠内，空肠游离缘间断缝合于胰包膜上，或胰肠侧侧吻合。

2　结果

37例慢性胰腺炎患者均手术治疗成功，所有患者均痊愈。

3　讨论

慢性胰腺炎的症状，在引起注意之前就已开始，临床症状各异，病情进展缓慢，常以下列症状之一为第一症状，随着病情的发展，一些症状相继出现。腹痛通常为主要症状，约95%～100%的慢性胰腺炎患者有上腹部疼痛。为隐痛或剧痛，为持续性，向背部放射，向前弯曲可缓解[2]。其中疼痛次数减少，程度减轻，甚至完全消失，称为无痛性胰腺炎，其机制尚不清楚。

慢性胰腺炎首次手术后，因顽固性腹痛持续不减或复发，或出血，或新生假性囊肿，或胆道梗阻，均需再次手术治疗。对胰空肠吻合术或胰切除术后，出现或仍有腹痛的患者，需重新评价慢性胰腺炎的诊断和首次手术的有效性。有些慢性胰腺炎患者是胰腺癌，CT可发现胰腺肿块或肝转移的证据。有些假性囊肿是囊性肿瘤。这些都是诊断错误造成的后果，应视具体情况决定是否再次手术探查。胰空肠吻合术后若有未引流的区域，疼痛不能有效缓解，需行再次引流术。若已行胰腺切除术时，可能需行全胰腺切除术才能缓解疼痛。胰腺假性囊肿行内引流术后，又形成新的囊肿。对新形成的囊肿应至少观察4～6周。在这段观察时间内，约25%～40%的囊肿可自行吸收消散，避免不必要的手术。囊壁逐渐成熟，囊壁增厚，有利于内引流手术[3]。6周以后，直径＞5 cm者，应进行手术。吻合口出血是一个严重并发症，在病情允许的情况下，先行动脉造影确定诊断，选择性动脉栓塞止血。若情况紧急，或动脉栓塞无效，需急诊手术止血，囊外远端、近端血管结扎和囊内缝扎止血是最常用的方法[4]，有时需要血管修补，甚至需要胰腺切除才能止血，远端胰腺切除控制胰体尾部的出血，近端胰腺切除控制胰头部的出血。对胰空肠吻合术后出现腹痛的患者，有时是胆道梗阻引起的。

参考文献

[1] 姜静，白岚.慢性胰腺炎的预防[J].中国健康保健，2004，7（11）：187.

[2] 钱家鸣.慢性胰腺炎的病因[J].胃肠病学，2001，6（3）：173-174.

[3] 赵雪峰，张志栋，李勇，等.急性重症胰腺炎的外科治疗[J].河北医药，2008，30（8）：1126-1127.

[4] 徐晓光.连续性床旁血液净化（CBP）在重症急性胰腺炎中的临床应用效果[J].中国继续医学教育，2014，6（8）：40-41.

Surgical Treatment of 37 Cases of Patients With Chronic Pancreatitis

WANG Xianfeng, Hegang City, Heilongjiang Province, Huimin Hospital, Hegang 154100, China

[Abstract]Objective To investigate the surgical treatment of chronic pancreatitis.Methods 37 patients with chronic pancreatitis patients with surgical treatment of clinical data were analyzed.Results 37 cases of chronic pancreatitis patients were successful surgery, all patients were cured.Conclusion Surgical treatment also need physicians to assist before treatment.According to the specific circumstances of the patient, and take a suitable operation.

[Key words]Chronic pancreatitis, Surgical treatmen

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.11.068

【文章编号】1674-9308（2015）11-0082-02

【文献标识码】B

【中图分类号】R657