消化性溃疡的治疗方法与体会

边静

消化性溃疡的治疗方法与体会

边静

【摘要】目的 讨论消化性溃疡的治疗方法与体会。方法 对2013年1～4月我院收治的41例消化性溃疡患者进行回顾性资料分析。结果 41例消化性溃疡患者经过治疗后治愈40例，1例有效。结论 选择有效的方法可以提高消化性溃疡的治愈率，减少复发率。

【关键词】消化性溃疡；治疗；体会

作者单位：155600 黑龙江省宝清县人民医院

消化性溃疡主要就是说病变发生在了胃和十二指肠的慢性溃疡，也就是胃溃疡（GU）和十二指肠溃疡（DU）。导致溃疡形成的原因就是胃酸一胃蛋白酶的消化作用出现问题，因此也可以称之为消化性溃疡。溃疡的黏膜缺损可超过黏膜的肌层，不等同于糜烂。笔者对此病进行深入了解，现报告如下。

1　资料与方法

1.1 一般资料

2013年1～4月我院收治的150例患者，其中41例确诊为消化性溃疡，其中男28例，女13例；年龄29～69岁；患者主诉大部分上腹痛有胀痛、钝痛、灼痛等，少数患者无症状或者是症状轻，有反酸、嗳气等。患者在未进食有痛感，在就餐后缓解。

1.2 方法

治疗的目的在于消除此病的诱因和缓解情况、促进溃疡面的愈合、防止再次复发和出现并发症。

1.2.1 一般治疗 要保持有规律的生活，在工作时要注意劳逸结合，不要过度疲劳还有精神紧张，如在必要时可给予镇静药。注意饮食规律，戒烟、酒。避免应用NSAID药物。

1.2.2 根除幽门螺杆菌治疗 对于由幽门螺杆菌感染而导致的消化性溃疡，根除幽门螺杆菌是能够促进溃疡愈合的，还能够预防溃疡出现复发的情况，从而使消化性溃疡得以治愈。因此，所有因幽门螺杆菌而引起的消化性溃疡，不管是初发或复发、活动或是静止，有没有并发症等，都需要根除幽门螺杆菌治疗[1]。

（1）根除幽门螺杆菌的治疗方案：目前主要首选的是以PPI或者是胶体铋为基础然后再加入两种抗生素这种三联的方法。而在这些方法中，PPI加上克拉霉素然后再加上阿莫西林亦或是甲硝唑，此方法是现如今常用也是根除率最高的一种。这种方法不仅仅使用方便并且出现不良反应的情况也较少，但是费用较高。在治疗失败时想要再次治疗是较为困难的，也可以考虑换成别的抗生素，或者是采用PPI、胶体铋和应用两种抗生素的方法。（2）祛除幽门螺杆菌治疗：在根除幽门螺杆菌的治疗结束以后，可以继续对患者使用该方案中所含有的抗溃疡的药物的常规用量并且用完一个疗程。出现并发症、溃疡的面积大、且在根除幽门螺杆菌的治疗以后，患者的症状还没有得到缓解的患者一定要做的。对无并发症发生并且症状已经缓解的患者，也可以不需要完成一整个抗溃疡的治疗阶段，有效的根除幽门螺杆菌能够促使溃疡得到愈合，并且还够能使还没有完全的愈合的溃疡处，缓慢的自然的愈合。（3）根除幽门螺杆菌的治疗以后，在复查时对是否已被根除幽门螺杆菌，可依据下列的办法进行判断，祛除幽门螺杆菌的治疗结束必须大于4周后，不然会出现假阴性。GU的患者因为溃疡有潜在的恶性溃疡，不论有没有并发症都应该做胃镜的复查，同时也需要检查溃疡和幽门螺杆菌。

1.2.3 NSAID溃疡的治疗和预防

如患者是因服用NSAID后才开始出现的溃疡，在情况允许的时候应该停用NSAID，如患者的病情不允许则可以考虑用对胃部黏膜损害小的NSAID，例如：特异性的COX-2抑制剂[2]。对于已经停止使用NSAID的患者，可给予其常规的剂量，常规疗程的H2RA；对于使用不了NSAID的患者，也可以选则用PPI的办法治疗（H2RA疗效较差）。有幽门螺杆菌感染的患者应同时根除幽门螺杆菌。对患者在溃疡愈合以后还不能停止使用NSAID的患者，可以予以PPI，已明确的是，如以前就有溃疡病的病史，年龄大或者是伴有严重的疾病者，也可以在同一时间给予使用抗凝血的药物或是糖皮质激素者，应常规给予使用PPI或米索前列醇预防。

1.2.4 溃疡复发的预防有以下情况者可维持治疗

幽门螺杆菌感染不能被根除的患者；幽门螺杆菌相关溃疡，幽门螺杆菌虽然已经被根除掉，但是曾有严重并发症的大年龄的患者；幽门螺杆菌阴性的溃疡。一般长期维持治疗是以H2RA常规剂量的半量，且在睡前顿服，必要时可长达数年。

2　结果

41例消化性溃疡患者经过治疗后治愈40例，1例有效，无死亡病例发生。

3　讨论

消化性溃疡是全球都多发的一种疾病，资料估计约10%的人口中患过此病，本病可发生于任何年龄，但中年最为常见。大量的研究均充分的表明幽门螺杆菌感染是消化性溃疡发病的主要病因[3]。DU和GU的患者的幽门螺杆菌感染率分别为90%以上以及80%以上，祛除幽门螺杆菌可以使溃疡愈合、降低溃疡的复发率，这些都足以证明幽门螺杆菌在消化性溃疡发病中的作用。幽门螺杆菌凭借其毒力因子的用处，在胃型粘膜得以定植，容易诱发局部的炎症以及免疫反应，可破坏局部的黏膜的防御以及修复的机制；幽门螺杆菌也是可以增加胃泌素和胃酸的分泌，两者的协同作用就可以造成胃、十二指肠的黏膜受到损害，溃疡即会形成；幽门螺杆菌的毒素、有毒性作用的酶以及幽门螺杆菌所引诱的黏膜的炎症反应均能够使胃十二指肠黏膜的损害，如空泡毒素（VacA）蛋白可使培养的细胞产生空泡；尿素酶分解尿素产生氨，氨除了对幽门螺杆菌本身有保护作用外，还能降低黏液中蛋白的含量，从而造成黏膜屏障损害[4]。非甾体抗炎药（简称NSAID）也是引起消化性溃疡的另一个常见原因。溃疡的形成以及其发生并发症的危险除了服用NSAID的种类、剂量以及疗程等相关，同时服食抗凝血药、糖皮质激素等因素也是相关的。NSAID通过破坏黏膜的屏障可以使黏膜的防御以及修复的功能受到损伤从而使得消化性溃疡发作，损害作用可包含两个方面。胃酸以及胃蛋白酶，消化性溃疡的最终形成是因为胃酸和胃蛋白酶对黏膜自身的消化所导致。在无酸时患者出现溃疡的几率是很少有的；以及抑制胃酸分泌的药物均能够促进溃疡愈合，均能够表明胃酸在形成溃疡的过程中的有着非常重要的作用，可能是溃疡形成的最直接的原因。

参考文献

[1] 调查协作组.中国消化性溃疡治疗现状调查报告[J].中华消化杂志，2007，27（2）：114-117.

[2] 杨伶俐，徐帆，李全秀.幽门螺旋杆菌所致消化性溃疡治疗研究进展[J].中国医药导报，2009，6（7）：7-9.

[3] 董娜，周毅.消化性溃疡治疗112例临床观察[J].陕西医学杂志，2010，39（7）：870-871.

[4] 沈英莉.心理护理影响消化性溃疡疗效的相关研究[J]. 中国继续医学教育，2013，5（2）：35-37.

Treatment of Peptic Ulcer and Experience

BIAN Jing, Baoqing County People's Hospital of Heilongjiang Province, Baoqing 155600, China

[Abstract]Objective To discuss the treatment of peptic ulcer and experience.Methods January 2013 to April in our hospital 41 cases of peptic ulcer patients were retrospectively analyzed data.Results 41 cases of peptic ulcer patients after treatment cured 40 cases, one case is valid.Conclusion The method can effectively improve the cure rate of peptic ulcers, reducing the recurrence rate.

[Key words]Peptic ulcer, Treatment, Experience

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.11.063

【文章编号】1674-9308（2015）11-0076-02

【文献标识码】B

【中图分类号】R573