腹腔镜与开腹手术治疗中晚期大肠癌的临床分析

于海龙

腹腔镜与开腹手术治疗中晚期大肠癌的临床分析

于海龙

【摘要】目的 探讨腹腔镜与开腹手术治疗中晚期大肠癌的疗效。方法随机将50例中晚期大肠癌患者分为两组。观察组行腹腔镜手术，对照组行开腹手术。结果 治疗后，观察组手术时间、术中出血量、下床活动时间、术后排气时间等指标均明显优于对照组（P＜0.05）。结论采用腹腔镜手术疗效理想，具有出血少、住院时间短等优点。

【关键词】大肠癌；腹腔镜手术；开腹手术

作者单位：157000 黑龙江省牡丹江市肿瘤医院

大肠癌为恶性肿瘤，属于较为多见的消化道疾病，目前，外科手术是治疗该疾病的重要手段。开腹手术治疗中晚期大肠癌效果较好，但其不良反应较多如出血量多、恢复慢等。腹腔镜术效果则更为明显，而且创伤小，临床疗效十分理想。本研究选择50例中晚期大肠癌患者，探讨腹腔镜与开腹手术治疗中晚期大肠癌的疗效。现报告如下。

1　资料与方法

1.1 临床资料

随机将50例中晚期大肠癌患者分为两组，每组25例。其中观察组男14例，女11例，年龄：35～80岁，平均年龄：（66.8 ± 4.2）岁；TNM分期：8例Ⅰ期、7例Ⅱ期、10例Ⅲ期；对照组男13例，女12例，年龄：35～81岁，平均年龄：（67.0 ± 4.0）岁；TNM分期：9例Ⅰ期、8例Ⅱ期、8例Ⅲ期。排除心、肾等器官疾病者。两组性别、年龄等方面差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

观察组行腹腔镜手术，对照组行开腹手术。

1.2.1 对照组 术前，行常规肠道准备，采用气管插管下全麻。（1）在患侧腹部行15 cm 切口，打开腹腔并在肿瘤近端对肠管进行结扎，动作幅度应该尽量温柔，预防给患者带来严重影响；（2）游离结扎肠管，根据常规治疗手段，选择全直系膜切除术；（3）实施肠道重建；（4）缝合系膜，并进行消化道重建。

1.2.2 观察组 术前，行常规肠道准备，采用气管插管下全麻。（1）经气腹针建立二氧化碳气腹，在脐部位置行穿刺孔，将trocar置于腹腔镜；（2）按照肿瘤所在部位，进行其它穿刺孔，使用腹腔镜判断病变位置，在肿瘤近端对肠管进行结扎；（3）选择可吸收夹、钦夹对主要供支血管进行结扎，并使用超声刀游离肠管，严格按照全直肠系膜切除术步骤；（4）将气腹关闭，腹壁行一切口，切除坏死部位，缝合切口；（5）再次建立气腹后完成肠道重建。

1.3 观察指标

记录两组手术时间、出血量等指标。

1.4 统计学分析

以SPSS13.0分析数据，计量资料以（x-±s）表示，采用t检验分析，计量数据采用χ2检验，P＜0.05认为差异有统计学意义。

2　结果

治疗后，观察组手术时间（157.83 ± 16.52）min、术中出血量（159.54 ± 51.86）ml、术后排气时间（45.21 ± 7.34）h、下床活动时间（18.26 ± 4.39）h等指标均明显优于对照组[分别为（187.65 ± 18.88）min、（263.87 ± 62.48）ml、（67.88 ± 6.16）h、下床活动时间（54.29 ± 6.38）h]，差异具有统计学意义（P＜0.05）。观察组切除肠管长度（19.86 ± 3.88）cm、淋巴结切除数目（14.08 ± 1.23）个与对照组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

3　讨论

大肠癌是临床中多见的恶性肿瘤疾病，它主要分为结肠癌、直肠癌。该疾病严重影响人体健康，其发病率随年龄增长而呈升高趋势[1]。目前发现导致大肠癌的因素主要包括：（1）大部分患者饮食习惯为脂肪摄入量较高，而纤维素则较低。另外大肠慢性炎症与大肠癌的发病也有着重要的关系，多数患者往往是因大肠慢性炎症未及时治疗而进一步发展为大肠癌；（2）其发病与遗传因素有相当关系如血吸虫病等疾病；（3）其发病与环境、生活习惯等方面具有一定的关系。通过上述方面可发现大肠癌属于极为危急的疾病，特别是其进入中晚期时药物基本无法治疗，必须进行手术治疗。目前，临床中主要选择腹腔镜术、开腹术治疗中晚期大肠癌。腹腔镜术造成的创伤较小，而且手术过程中出血量低，同时术后所需排气时间较短，极大促进了患者的早日康复。腹腔镜术与其它术后较大的区别为，由于手术过程中灌入CO2，从而形成气腹利于操作，因此术后腹腔内部往往出现残留的CO2，所以腹腔镜术后应该严格注意饮食，患者应多食用蔬菜、水果，同时预防产气食物的摄入如豆类等，从而能够有效降低术后腹胀带来的不适症状。开腹术为传统常规手术手段，它可完全根除治疗该疾病，且复发率较低。但它带来的创伤较腹腔镜术大，低龄患者因抵抗力、恢复力较强，所以大多选择开腹术治疗手段[2]。

在临床中，不管选择腹腔镜术或者开腹术均包括较多的注意事项，它会严重影响治疗效果。手术过程中，应该注意以下几个方面：（1）选择腹腔镜术方式前，应该详细检查患者，主要分为实验室、内镜检查；（2）对于选择开腹术的患者应该实施活体组织检查。它对确诊大肠癌、鉴别判断病变程度具有极为重要的意义[3]。但是采用脱落细胞学检查也存在不足，它往往不易得到理想结果。本研究发现，治疗后，观察组手术时间、术中出血量、下床活动时间、术后排气时间等指标均明显优于对照组（P ＜0.05）。总之，采用腹腔镜手术疗效理想，具有出血少、住院时间短等优点。

参考文献

[1] 高绪照.腹腔镜与开腹手术治疗中晚期结直肠癌的临床对比分析[J].深圳中西医结合杂志，2014，24（1）：44-45.

[2] 覃忠卫，吕建生，黄海舸，等.腹腔镜与开腹直肠癌切除术临床效果比较[J].中国医药导报，2012，9（10）：44-45.

[3] 林继升.腹腔镜手术治疗老年晚期大肠癌合并转移患者临床分析[J].海南医学，2013，24（16）：2436-2437.

Clinical Analysis of Laparoscopic Operation and Laparotomy in the Treatment of Advanced Colorectal Cancer

YU Hailong, Mudanjiang Tumour Hospital, Mudanjiang 157000, China

[Abstract]Objective To explore the diagnosis and treatment of laparoscopic and open operation period the curative effect of colorectal cancer.Methods 50 cases of middle-late stage colorectal cancer patients randomly divided into two groups.Observation group of laparoscopic surgery, the control line open operation.Results After treatment, the observation group operation time, intraoperative blood loss, ambulation time, postoperative exhaust time and other indicators are significantly better than that of control group (P<0.05).Conclusion The curative effect of laparoscopic surgery ideal, has the advantages of less bleeding, shorter hospitalization time.

[Key words]Colorectal cancer, Laparoscopic surgery, Open operation

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.11.060

【文章编号】1674-9308（2015）11-0073-02

【文献标识码】B

【中图分类号】R735.3