30例病毒性心肌炎的临床分析

宋强英

30例病毒性心肌炎的临床分析

宋强英

【摘要】目的 探讨病毒性心肌炎患者临床药物治疗。方法 选取2013 年1月～2014年6月收治的急性病毒性心肌炎患者30例临床药物治疗方法资料进行分析。结果 对30例急性病毒性心肌炎患者临床治疗，治愈25例，好转3例，无效2例，治疗时间7～10天，总有效率为93.33%。结论 挽救生命，积极改善心肌炎症状、抗病毒治疗及综合治疗。建立静脉输液通路、吸氧，心力衰竭应及时控制。对症治疗为主，改善心肌营养与代谢。

【关键词】病毒性心肌炎；药物治疗；对症治疗

作者单位：150601 黑龙江省尚志市人民医院

病毒性心肌炎它是病毒感染引起的心肌局限性或弥漫性炎症病变，病因以引起肠道和呼吸道感染的各种病毒最常见，病毒直接侵犯心肌，造成心肌细胞溶解、免疫反应同时存在，在病变的晚期，免疫反应是造成心肌损伤的主要因素。以青壮年发病率最高。治疗时提高治愈率，减少心肌炎的后遗症，减少扩张型心肌病的发病率[1]。病毒感染目前尚无特效疗法，主要是根据病情及时采取综合治疗，包括治疗病毒感染和心肌炎症状。选取2013年1月～2014年6月收治的急性病毒性心肌炎患者30例临床方法分析如下。

1　资料与方法

1.1 一般资料

本组收治门诊及住院的急性病毒性心肌炎患者30例，其中男20例，女10例，年龄13～45岁，平均年龄32岁。室性早搏22例，房性早搏3例，窦性心动过速18例；主要临床表现：乏力22例，胸闷、气短、心悸21例，胸痛5例；心电图：Ⅰ°～Ⅱ°房室传导阻滞6 例，房性、室性早搏15例，相邻两个以上导联ST段抬高16例。心肌酶谱：乳酸脱氢酶（LDH）增高21例，肌酸磷酸激酶（CK）增高14例，肌酸磷酸激酶同工酶（CK-MB）增高11例，心肌肌钙蛋白I（cTnI）增高12例，谷草转氨酶（AST）增高11例。

1.2 方法

减轻心脏负荷、卧床休息，加强营养，营养心肌细胞，吸氧，防治感染应用抗生素。抗病毒治疗干扰素、更昔洛韦、丙种球蛋白及中药抗病毒治疗，如α-干扰素（100～300）×104U，im，1次/d。黄芪注射液20 g放入250 ml液体中静脉点滴。改善心肌代谢，维生素C 5～10 g，静脉点滴，维生素E 100 mg，口服，3 次/d。果糖二磷酸钠5.0，静点，2次/d，辅酶Q10 10 mg，口服，3次/d；曲美他嗪20 mg，口服，3次/d；参麦注射液静点。并发症治疗纠正心律失常，应用抗心律失常药物及心脏起搏治疗。治疗心衰，应用ACEI、ARB、螺内酯、利尿剂、β受体阻滞剂及洋地黄（小量为宜）治疗[2]。抗凝治疗预防血栓及栓塞，应用阿司匹林、氯吡格雷片、低分子肝素。皮质激素对病情严重者，可短期适当应用糖皮质激素治疗。

2　结果

2.1 疗效标准

显效：临床症状完全消失，心电图正常，心肌酶谱正常；有效：症状好转，心电图改善，但未恢复正常，心肌酶谱正常；无效：症状及心电图、心肌酶谱无改善或恶化。

2.2 治疗结果

对30例急性病毒性心肌炎患者临床治疗，治愈25例，好转3例，无效2例，治疗时间7～10天，总有效率为93.33%。

3　讨论

病毒性心肌炎是由于病毒直接侵犯心肌及心肌内血管，同时由免疫机制产生的心肌损伤。病理改变是心肌细胞变性、坏死及炎性细胞浸润。其结果是心肌损伤和功能障碍。临床以病毒性心肌炎多见。可流行性发病，也有散发病例。多数患者发病前有上呼吸道感染史，病情程度不同，轻者可无症状，严重可发生猝死。病程在3～6个月。

VMC临床表现轻重悬殊，因此在治疗上必需根据患者实际情况及其并发症（心力衰竭、心律紊乱、心源性休克等）采取必要的正确治疗措施，既要有效治愈患者，又要避免过度治疗，以免增加患者痛苦、影响患者休息、增加经济负担。

如患者入院时有严重的并发症，补液及用药时应该注意。病情危重者可以考虑尽早应用糖皮质激素，强的松40～60 mg/d，口服，缓解后减量，疗程4～6周。也可以短期的激素冲击疗法，如使用地塞米松5～10 mg静脉推注，3～5 d，可缓解临床症状。但激素的应用尚有争论。在临床上对有严重心律失常、心功能不全、低血压或休克者：休克者，可用多巴胺静脉滴入。多巴胺通常是用20～60 mg加10%葡萄糖溶液250 ml 以1～5 μg/（kg·min）的速度静脉滴入。有心律失常者，可根据不同情况选用相应的抗心律失常药。输液时不宜过多、过快，24 h总入量为1 000～1 200 ml/m2，除口服量外，余均匀分布于全天。用低分子右旋糖酐10 ml/kg静脉滴注，以恢复循环，改善循环，预防血栓形成；有酸中毒者即输入碳酸氢钠，剂量以5%溶液5 ml/kg加5%～10%葡萄糖溶液稀释4倍，均匀滴入；余用维持液补足，均匀滴入[3]。对烦躁不安者，及时注射足量镇静剂，使之能安静休息。大剂量维生素C可明显减轻缺血一再灌注引起的线粒体功能障碍，并迅速清除氧自由基，是其他抗氧化剂不能代替的。维生素C 100～200 mg/kg即刻静脉注射，如注射后血压上升不稳定，可在0.5～2 h内重复注射1次，血压稳定后，每6～8 h以同样剂量注射1次，24 h内可共用4～6次，以后按急性期常规处理[4]。升压药首剂维生素C 100～200 mg/kg静脉注射后，接通输液器，缓滴升压药维持血压。

参考文献

[1] 张素芹.病毒性心肌炎44例治疗分析[J].中国现代药物应用，2011，5（7）：28.

[2] 李格丽，陈国桢，覃有振，等.小儿病毒性心肌炎217例临床分析[J].中山大学学报（医学科学版），2005，26（z1）：183-185.

[3] 苏玉山，张桂红.参麦注射液与能量合剂治疗病毒性心肌炎疗效观察[J].吉林医学，2002，23（5）：314.

[4] 王巍.病毒性心肌炎辩证论治[J].中国继续医学教育，2014，6 （3）：85-86.

Clinical Analysis of 30 Cases of Viral Myocarditis

SONG Qiangying, Heilongjiang Provincial People's Hospital Shangzhi, Shangzhi 150601, China

[Abstract]Objective To investigate the viral myocarditis clinical drug treatment.Methods January 2013~June 2014 were treated 30 patients with acute viral myocarditis clinical drug treatment were analyzed.Results The clinical treatment of acute viral myocarditis, 30 patients were cured 25 cases, improved in 3 cases, 2 cases, the treatment time is 7 to 10 days, the total effective rate was 93.33%.Conclusion Saving lives, and actively improve myocardial inflammation, antiretroviral therapy and comprehensive treatment.Establishment of intravenous fluid path, oxygen, heart failure should be controlled.Symptomatic treatment, improve myocardial nutritionbook=0,ebook=336and metabolism of drugs.

[Key words]Viral myocarditis, Medications, Symptomatic treatment

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.11.038

【文章编号】1674-9308（2015）11-0046-02

【文献标识码】B

【中图分类号】R542