胸腺肿瘤27例临床分析

关勇

胸腺肿瘤27例临床分析

关勇

【摘要】目的 探讨胸腺肿瘤的治疗及预防后。方法 对2011～2013年收治的胸腺肿瘤患者27例临床治疗方法及预防资料进行分析。结果所有27例胸腺肿瘤患者，术后观察48～72小时内发生危象呼吸机治疗，均顺利脱机，无死亡。发生肺不张4例，经治疗均好转，随访1、3年，单纯性胸腺瘤I期、II期患者1年生存率96%，3年存活率92%。恶性胸腺瘤患者1年生存率60%，3年生存率30%。结论 胸腺瘤手术切除效果良好。良性胸腺瘤手术切除后一般无需放射治疗。恶性胸腺瘤侵犯周围组织或不能全部切除时，术后可辅以放射治疗和化疗。

【关键词】胸腺肿瘤；手术治疗；放射治疗

作者单位：154007 黑龙江省佳木斯市肿瘤结核医院

胸壁肿瘤不多见，占胸部肿瘤的5%，占骨、软组织肿瘤的5%～8%，一般是指胸壁深层组织的肿瘤，包含骨骼及软组织，但不包含皮肤、皮下组织的肿瘤。胸壁肿瘤男性较女性多发。大多数胸壁软组织肿瘤常见于青壮年，如神经源性肿瘤和硬纤维瘤多见于20～30岁的年轻人。原发性恶性肿瘤常发生在中年人，如软骨肉瘤多发年龄30～40岁，而转移性肿瘤多见于老年人[1]。对2011～2013年收治的胸腺肿瘤患者27例临床手术治疗资料进行分析如下。

1　资料与方法

1.1 一般资料

本组收治的27例胸腺肿瘤患者，男16例，女11例；年龄13～76岁，平均43岁。其中胸腺瘤13例，侵袭性胸腺瘤7例，胸腺类癌2例，胸腺癌2例，胸腺淋巴瘤2例，异位胸腺瘤1例。

1.2 辅助检查

胸部X线检查：可以明确胸壁肿瘤的来源（肋骨、胸骨、软组织等），了解肿瘤的大小，骨质破坏情况等。CT检查：可了解肿瘤与胸膜、胸内器官或组织的关系，对手术切除范围的制定帮助较大。全身骨扫描可了解骨质破坏情况及有无转移。活体组织检查（简称活检）：必要时可做肿瘤的针刺活检或切取活检明确诊断。但取活组织检查最好与切除计划联系起来一起进行。

1.3 方法

对胸壁转移瘤、良性肿瘤以及低度恶性的原发性骨肿瘤（如肋软骨肉瘤）的无瘤切缘不一定要达到5 cm，但对原发性胸壁恶性肿瘤而言（如恶性纤维组织细胞瘤和骨肉瘤等），无瘤切缘为2 cm或切缘距肿瘤边缘为2 cm则是不符合治疗原则的，因为肿瘤细胞将通过骨髓腔或组织切缘（如胸骨边缘或壁层胸膜边缘）发生播散。大部分学者认为，所有经切开活检证实为原发性胸壁恶性肿瘤者，在进行胸壁肿瘤切除术时切缘距正常组织至少为4 cm；高度恶性的胸壁肿瘤，应将受累的肋骨或胸骨完整切除。发生于肋骨的恶性肿瘤，如果肿瘤位于前胸壁，切除范围除了切除受累的肋骨之外，还应切缘肿瘤上、下缘的各一段肋骨，并要将原发瘤所在部位的相应的前肋弓一并予以切除，以预防术后肿瘤复发。

原发于胸骨和胸骨柄的恶性肿瘤，外科治疗的切除范围要包括受累的胸骨及胸骨柄，而且要切除与之相应的双侧肋弓[2]。附着于肋骨上的任何组织，诸如肺组织、胸腺、心包或胸壁的肌肉，亦应该切除而不能保留。对胸壁转移瘤与乳腺癌术后复发的病例，手术切除与否及手术切除的治疗价值，现在意见并不一致，仍有争论。但如果肿瘤已有溃疡形成，绝大部分胸外科医师认为应该进行手术洽疗，切除肿瘤。这些患者的创口卫生处理非常棘手，而手术切除是可供选择的唯一的治理方法，目的在于切除局部的肿瘤坏死组织，使创口得以愈合。术后，虽然患者的生存期不能延长，但其生活质量可得到一定程度的提高。

2　结果

所有27例胸腺肿瘤患者，行完整切除胸腺及肿瘤包括附近脂肪组织17例，行肿瘤扩大切除6例，姑息性切除3例，探查加活检1例。术后观察48～72小时内发生危象呼吸机治疗，均顺利脱机，无死亡。发生肺不张4例，经治疗均好转，随访1、3年，单纯性胸腺瘤I期、II期患者1年生存率96%，3年存活率92%。恶性胸腺瘤患者1年生存率60%，3年生存率30%。

3　讨论

胸壁良性肿瘤一般局限于来源组织，随肿瘤不断增大可压迫周围组织。胸壁恶性肿瘤则会侵及周围组织。如软组织肿瘤当其不断生长时可侵及骨骼，再侵犯肺等器官，也可侵犯腹壁和膈肌等组织。明显为恶性的疾病，在了解病变范围、转移情况后手术，有些恶性肿瘤需术前放疗或化疗。术中应作广泛的胸壁整块切除，包括肌层、骨间组织、壁层胸膜和局部淋巴结。已侵入肺部的病变，必要时也可同时进行肺切除术，胸壁的切除范围应包括上、下各一根正常肋骨，内外侧应距肿瘤边缘4～5 cm并整块切除。若胸壁肿瘤侵犯腹壁和膈肌，则应切除相应侵犯的腹壁及膈肌并修复之[3]。胸骨肿瘤多为乳腺、甲状腺或肾脏肿瘤的转移，胃、睾丸、肺和结肠的癌肿也可转移到胸骨，故常为恶性。胸骨的切除应从肋骨缘着手，切除范围包括受累胸骨及其相连的2～4 cm的肋骨，如切缘允许，应尽量保持剩余胸骨的完整性。如需用腹直肌肌皮瓣修复缺损，应保留至少一侧腹壁上缘，对于巨大胸骨肿瘤可行胸骨切除，同种异体胸骨移植术。

参考文献

[1] 徐侃，朱岳华，俞公煌.胸腺类癌的诊治[J].浙江临床医学，2004，6（6）：482.

[2] 林强 ，周允中.恶性胸腺肿瘤的手术治疗[J].中国基层医药，2000，7（3）：175-176.

[3] 尹东涛，韩冰，褚剑，等.胸腺瘤的微创及开放手术治疗[J].现代肿瘤医学，2013，21（8）：1759-1761.

Clinical Analysis of 27 Cases of Thymic Tumors

GUAN Yong, Jiamusi City, Heilongjiang Province Tumor Hospital of Tuberculosis, Jiamusi 154007, China

[Abstract]Objective To investigate the thymus after the treatment and prevention of cancer.Methods Thymic cancer patients treated in 2011 to 2013 in 27 cases of clinical treatment and prevention were analyzed.Results All 27 cases of thymic tumors , occurring within 48 to 72 hours were observed after crisis ventilator treatment, were well off , no death.Atelectasis, 4 cases were improved after treatment , 1, 3-year follow-up , simple thymoma I, II 1-year survival of patients with 96% 3-year survival rate of 92%.1-year survival in patients with malignant thymoma 60%, 3-year survival rate of 30%.Conclusion Thymoma resection good effect.After surgical resection of benign thymoma usually without radiation therapy.Invade surrounding tissue malignant thymoma resection or not all, postoperative adjuvant radiotherapy and chemotherapy.

[Key words]Thymic tumors, Surgery, Radiation therapy

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.11.029

【文章编号】1674-9308（2015）11-0036-02

【文献标识码】B

【中图分类号】R736